纖維樁加強對前磨牙穿髓型楔狀缺損預后的影響

嚴齊會，羅旭明，阮方超，盧 宇，戴 杰@

(1.臺州市立醫院，浙江 椒江 318000；2. 臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院，浙江 椒江 318050)

·基礎與臨床研究·

纖維樁加強對前磨牙穿髓型楔狀缺損預后的影響

嚴齊會1，羅旭明2，阮方超2，盧 宇1，戴 杰2@

(1.臺州市立醫院，浙江 椒江 318000；2. 臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院，浙江 椒江 318050)

目的：觀察纖維樁加強對前磨牙穿髓型楔狀缺損預后的影響。方法135例穿髓型楔狀缺損的前磨牙患者以Excel隨機函數rand取整后分為纖維樁加強組73例和普通充填組62例，完善的根管治療后分別采用纖維樁加強充填和普通充填。經1～4年隨訪，采用COX比例風險模型分析影響預后的相關因素。結果無纖維樁加強是影響修復效果的獨立危險因素(RR=0.149，95% CI：0.057～0.388)。結論應用纖維樁加強充填修復可有效地保護根管治療后的穿髓型楔狀缺損患牙，可以降低患牙發生繼發性折斷的概率。

前磨牙；楔狀缺損；折斷；纖維樁；生存分析

Abstract：[Objective] To observe the effect of fiber post on the prognosis of premolars with pulp-type wedge-shaped defects. [Method] 135 cases of premolars with pulp-like wedge-shaped defect were divided into fibrous post strengthening group (73 cases) and general filling group (62 cases) by using Excel random function rand. The root canal treatment was followed by fiber reinforced concrete Filling. After 1 to 4 years follow-up, the COX proportional hazards model was used to analyze the prognostic factors. [Result] The presence or absence of fiber post strengthening was an independent risk factor for the effect of repair (RR = 0.149, 95% CI: 0.057 to 0.388). [Conclusion] It is possible to reduce the probability of secondary fracture of the teeth by effectively strengthening the filling of the pulp and wedge - shaped defects after root canal treatment.

Keywords：premolar teeth; wedge-shaped defect; fracture; fiber post; survival analysis

楔狀缺損是指由于刷牙等多種因素作用下發生在牙齒唇、頰面頸部的慢性硬組織缺損，是臨床常見的牙體非齲性疾病，發病率高達27%～85%[1]，多發生于上下頜尖牙、前磨牙及磨牙。楔狀缺損降低了牙頸部的抗折能力，特別是穿髓型楔狀缺損，存在著牙冠折斷風險。本項目采用生存分析的方法，對穿髓型楔狀缺損前磨牙在完成根管治療后，利用纖維樁增強牙體強度，并對影響繼發牙冠折斷相關因素進行單因素及多因素綜合分析，以期為臨床治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1 納入標準

(1)前磨牙頸部楔狀缺損伴穿髓患牙，缺損洞型深度小于頰舌徑的1/2(洞型的側壁未超過中線)，洞型的齦壁位于齦下2mm以內，尚未造成牙齒折斷；(2)患牙經過完善的根管治療，牙冠較完整，無明顯松動和牙槽骨吸收，牙周情況基本良好；(3)排除根管明顯彎曲，根管壁過薄及有重度張口受限、夜磨牙、全身狀況差的患者；(4)患者知情同意并能接受配合治療及定期復查者[2]。

1.2 資料與分組

2012年1月至2014年12月根據納入標準篩選出穿髓型楔狀缺損的前磨牙患者135例；患者按就診順序統一編號，在Excel中利用int(rand( )*2)生成隨機數0和1，值為0的患者納入普通充填組(73例)，值為1患者納入纖維樁加強組。普通充填組男35例，女38例，年齡27～63歲，平均(42.12±10.84)歲；上頜前磨牙37顆，下頜前磨牙36顆。纖維樁加強組男31例，女31例，年齡27～61歲，平均(43.65±11.48)歲；上頜前磨牙30顆，下頜前磨牙32顆。

1.3 方法

1.3.1 材料 35%賀利氏格魯瑪酸蝕劑(Heraeus kulzer公司，德國)；3M Adper Single Bond粘結劑(3M公司，美國)；3M ESPE Z350納米樹脂(3M公司，美國)；LuxaPost珞賽玻璃纖維樁(DMG公司，德國)；Contax光固化自酸蝕粘接劑(DMG公司，德國)；LuxaCore Z-Dual珞賽可雙固化復合樹脂冠核材料(DMG公司，德國)；登士柏QHL75光固化機(登士柏公司，美國)。

1.3.2 治療方法 所有病例已經完善的根管治療，根尖無瘺管或瘺管已愈合，無明顯松動，牙周情況良好，術后X線片示根尖恰充，患者無明顯不適。普通充填組將髓腔內的根充材料去除至缺損下方2mm，制備頰側及牙合面洞型斜面，若楔狀缺損洞型的齦壁平齊齦緣或低于齦緣，先行排齦處理；35%格魯瑪酸蝕劑酸蝕洞型斜面及根管內壁20s后，徹底沖洗后常規隔濕，涂布3M Adper Single Bond粘結劑后光照10s，根據比色將選好的3M納米樹脂分層充填頰側面洞、根管內及牙合面，逐層光固化(根管內充填時光固化燈多個角度光照60s)，每層厚度不超過2mm，調牙合拋光。纖維樁加強組根據根尖片評估樁道預備的直徑和深度，依次使用LuxaPost纖維樁系統配套的根管預備車針按樁冠預備要求對殘根進行樁核預備(雙根管患牙均選只擇頰側根管預備)，要求深度達根管長度的2/3～3/4，保證不少于3～5mm的根尖封閉，選擇合適直徑的LuxaPost纖維樁試樁，常規隔濕，根管內按步驟涂布前處理劑Contax-primer和粘接劑Contax-Bond，用紙尖吸取多余的黏接劑，光照固化10s；注入LuxaCore雙固化樹脂樁核材料后插入纖維樁到位后，光固化燈多個角度光照60s。磨去多余長度的纖維樁及溢出的樁核材料，制備頰側及牙合面洞型斜面，按普通充填方法進行樹脂充填后調牙合拋光[3]。

1.4 療效評價

建立隨訪資料，術后每半年定期復查(若未定期復診，電話聯系確認有無折斷)，隨訪至2015年12月31日。以患牙折斷作為終點事件，失訪和隨訪結束作為截尾處理。生存時間，即患牙術后發生繼發折斷時間或至隨訪結束時間。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0及GraphPad Prism 6.0軟件，單因素分析時采用Kaplan-Meier法，多因素分析時采用COX比例風險模型。

2 結果

2.1 隨訪結果及折斷情況描述

135例穿髓型楔狀缺損的前磨牙隨訪1～ 4年，普通充填組73例中27例牙折，另外有1例因外傷拔除，3例因牙松動拔除，3例失訪；62例纖維樁加強組5例牙折，另外有3例因牙松動拔除，4例失訪。

2.2 影響預后因素分析

影響修復效果的單因素分析結果見表1。年齡因素的P=0.774，予排除，其余有無纖維樁加強、性別、上下頜牙位等因素P均<0.25，予納入Cox模型進一步分析，結果見表2。結果表明有無纖維樁加強是影響修復效果的獨立危險因素(RR=0.149，95% CI：0.057～0.388)，其2組間的生存曲線比較見圖1，可見纖維樁加強組的整體生存率高于普通充填組，差異具有統計學意義(log-rank檢驗，χ2=14.877,P=0.000)。

表1 影響修復效果的單因素分析結果

表2 影響修復效果的COX回歸結果

圖1 纖維樁加強組與普通充填組累積生存曲線

3 討論

重度楔狀缺損波及牙髓以往多為根管治療后預防性樁冠修復或冠折后再行修復，但采用樁冠修復需進行冠部牙體預備要磨除大量牙體組織，反而降低了牙體的抗力，不符合微創的理念[4-5]。纖維樁彈性模量與牙本質接近，采用雙重固化樹脂粘結水門汀來粘結纖維樁，可以與牙本質形成“牙本質-樹脂水門汀-纖維樁復合體”的同質性結構[6]，使作用力可以沿整個牙體組織均勻分布，提高患牙的抗折能力，有效預防冠折發生。本研究中2組患牙修復后的生存情況正說明這點，研究結果表明無纖維樁加強是影響修復效果的獨立危險因素，纖維樁加強組的整體生存率明顯高于普通充填組。同時纖維樁易拆除，即使發生折裂或根尖周病變需拆樁，也可方便取出后再次修復或治療[7]。當然，該修復方式也有不足之處，經過根管治療的無髓牙存在牙冠變色，遠期美學效果可能欠佳的情況。

雖然有不少研究[2,5]已進行過纖維狀加強修復的研究，然而既往研究多局限于隨訪后最終的成功率比較，而未考慮過折斷發生時間及失訪對修復效果判斷的影響，本研究正是利用生存分析的方法對纖維樁預防穿髓型楔狀缺損前磨牙牙折的效果進行更加準確的分析，彌補了既往研究的不足。有研究表明[8]除了纖維狀加強修復以外，還有其他因素亦會影響患牙修復的預后情況，如性別、牙位、咬合關系、觸覺功能等，本研究中對性別、牙位及有無纖維樁加強等因素進行了Cox回歸分析，確立了無纖維樁加強是影響修復效果的獨立危險因素。分析中雖未證實性別、牙位為獨立危險因素，但尚不能認定性別、牙位等因素對修復效果無影響，未來的研究建議分別對不同方法治療的患牙及不同部位的患牙設置更長的隨訪期進行隨機對照研究，以驗證本研究的結論。

[1]Iordanishvili AK,Chernyj DA,Jankovskij VV,et al.Prevalence of non-carious cervical lesions and abfractions of dental hard tissues in an adult in different ages[J].Adv Gerontol,2015,28(2):393-398.

[2]李娜.玻璃纖維樁加強充填法和簡單充填法修復穿髓型楔狀缺損的比較研究[J].中華老年口腔醫學雜志,2014,12(6):350-352.

[3]盧宇,杜望朔,戴杰,等.前牙斷冠纖維樁再接的效果及影響因素[J].浙江實用醫學,2015,20(5):319-322.

[4]朱芒.雙尖牙穿髓型楔狀缺損修復治療的臨床效果觀察[J].口腔醫學研究,2014,30(10):997-998.

[5]王勤波,戴榮烽.纖維樁對穿髓型楔狀缺損抗折性修復的臨床對比觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2014,12(3):165-168.

[6]Mortazavi V, Fathi M, Katiraei N, et al.Fracture resistance of structurally compromised and normal endodontically treated teeth restored with different post systems: An in vitro study[J].Dent Res J,2012,9(2):185-191.

[7]Theodosopoulou JN, Chochlidakis KM. A systematic review of dowel (post) and core materials and systems[J]. J Prosthodont,2009,18(6):464-472.

[8]李娜,謝秋菲,林野,等.天然牙觸覺閾限的測量及臨床意義[J].中華口腔醫學雜志,2010,45(10):635-639.

Effectoffiberpostontheprognosisofpremolarswithpulp-likewedge-shapeddefect

YANQihui1,LUOXuming2,RUANFangchao2,LUYu1,DAIJie2@

(1.Taizhou Municipal Hospital, Zhejiang 318000,China; 2.Luqiao Hospital, Taizhou Enze Medical Center(Group), Zhejiang 318050,China)

嚴齊會(1982-)，男，浙江臺州人，本科，主治醫師。研究方向：口腔醫學

臺州市路橋區科技計劃(編號：2016A23006)

戴 杰 sixdays@163.com

R781.05

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1672-0024(2017)03-0059-03

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