腰椎牽引溫針灸聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響

劉慶華

（鹽城市第一人民醫院康復醫學科，江蘇 鹽城 224006）

腰椎牽引溫針灸聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響

劉慶華

（鹽城市第一人民醫院康復醫學科，江蘇 鹽城 224006）

目的 探討腰椎牽引溫針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥（LDH）的療效及對患者疼痛與下肢功能障礙的影響。方法 選取2014年7月－2016年8月本院門診和病區收治的LDH患者68例，隨機分為對照組和治療組各34例，對照組采用腰椎牽引治療，治療組在對照組的基礎上采用溫針灸聯合推拿治療，2組均連續治療1個月。觀察2組臨床療效及治療前后1、3個月血清IL-1β、MMP-3、TNF-α及P物質水平；比較治療前后2組簡式疼痛量表（MPQ）評分及VAS評分，評價疼痛情況；另采用自我量化功能障礙的問卷調查表及直腿抬高試驗評價，比較2組腰椎功能及下肢功能障礙恢復情況。結果 治療組臨床總有效率為94.12%，較對照組的73.53%顯著升高（P＜0.05）；與治療前比較，治療后2組P物質、IL-1β、MMP-3、TNF-α水平及感覺/感情PRI評分、VAS評分均顯著降低（P＜0.01），且治療組顯著低于對照組（P＜0.01）；與治療前比較，治療后2組ODI均明顯降低，且治療組顯著低于對照組（P＜0.01）；2組直腿抬高角度均明顯增大，且治療組顯著大于對照組（P＜0.01）。結論 腰椎牽引溫針灸聯合推拿治療LDH，可有效抑制機體炎癥反應及椎間盤退變，緩解疼痛，并促進其腰椎功能恢復，改善下肢運動障礙。

腰椎間盤突出癥；腰椎牽引；溫針灸；按摩療法

Abstract:?Objective To explore the effect of lumbar traction and needle warming moxibustion combined with tuina and the influence of on pain and lower limbs disorder in the treatment of patients with lumbar disc herniation.Methods A total of 68 cases lumbar disk herniation (LDH) patients in our hospital from July 2014 to August 2016 were elected and divided into control group (n=34) and research group (n=34).Control group was treated with lumbar traction, while research group was treated with needle warming moxibustion combined with tuina based on the control group.2 groups were treated continuously for 1 month.Statisticsed the efficacy of 2 groups, detected the serum IL-1β, MMP-3, TNF-α and substance P levels before and 1, 3 months after treatment in 2 groups, compared the MPQ scores and VAS scores, evaluated the pain in 2 groups.Evaluated and compared the lumbar function and lower limbs dysfunction in 2 groups by quantifying the questionnaire of dysfunction and the straight leg-raising test respectively.Results The clinical total effective rate of research group was 94.12%, which was higher than that73.53% of control group (P＜0.05); Compared with before treatment, the levels of serum IL-1β, MMP-3, TNF-α, substance P levels ,the feeling and emotion PRI scores, VAS scores decreased significantly (P＜0.01), and which in research group were lower than that in control group (P＜0.01); Compared with before treatment, the ODI decreased significantly (P＜0.01), and which in research group were lower than that in control group (P＜0.01); while the straight leg-raising angle increased significantly, which in research group were greater than that in control group (P＜0.01).Conclusion The effect of lumbar traction and needle warming moxibustion combined with tuina is remarkable, which can significantly inhibit inflammatory response and lumbar disc degeneration, relief the pain effectively, and promote the lumbar functional recovery, improve the lower limbs dyskinesia .

Keywords:?lumbar disk herniation; lumbar traction; needle warming moxibustion; tuina

腰椎間盤突出癥（LDH）通常是由椎間盤變性引起纖維環受損/髓核突出，壓迫刺激脊神經根所致，是腰腿痛的常見原因，也是康復科的常見病和多發病。常表現為腰痛，骨神經或坐骨神經障礙，腰背、下肢疼痛或麻木，下肢功能障礙等，嚴重影響患者生活[1-4]。本研究探討了腰椎牽引溫針灸聯合推拿治療LDH的療效及對患者疼痛與下肢功能障礙的影響，療效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月－2016年8月本院門診及病區收治的LDH患者68例，均經CT/MRI檢查確診。納入標準：腱反射減退，甚至消失，下肢肌力明顯降低；直腿抬高試驗及其加強試驗均陽性。本研究經醫院倫理委員會討論通過且所有納入患者及其家屬均知情同意。將所有患者隨機分為對照組及治療組，各34例，對照組男21例，女13例；年齡32～76歲，平均（54.1±5.2）歲；病程8 d～5年；疾病類型：膨出型9例，突出型14例，脫出型11例。治療組男22例，

女12例；年齡33～75歲，平均（55.2±6.0）歲；病程7 d～5年；疾病類型：膨出型8例，突出型16例，脫出型10例。2組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予腰椎牽引治療：取仰臥位，選擇病變椎間隙，固定患者胸部及臀部，然后進行間斷性牽引，首次牽引重量一般為自身體質量的50%～80%，并據患者肌腱韌帶素質及耐受力進行適當調整，20 min/次，1次/d，牽引結束后靜臥30 min，并在醫師的指導下進行適宜的腰部活動，10 d為1個療程。治療組在對照組的基礎上采用溫針灸聯合推拿治療：1）牽引治療5～10 min后進行，患者保持俯臥位，首先按摩患側胸腰段至下肢段4～5次，放松肌肉，同時進行3～5次深呼吸；然后對患者腰部阿是穴，兼顧腧穴進行推、按、點法治療；另拔腰大肌，均為3～5次/d；同時需點壓環跳穴、承山穴、昆侖穴、殷門穴等穴位。2）溫針灸：患者取俯臥位，針灸主穴取腰夾脊穴、委陽、環跳、秩邊等。L4、L5突出配風市、足三里、陽陵泉、懸鐘穴；L5～S1突出配殷門、委中、承扶、承山、太溪、昆侖等。每次選用3～5個穴位，以平補平瀉法得氣后留針約30 min，1次/d，2周為1個療程。2組均連續治療1個月后，分別進行療效評價。

1.3 觀察指標及療效標準 1）據MacNab評定2組臨床療效[5]。顯效：患者腰痛、下肢疼痛或麻木等主要癥狀及體征完全或基本消失，直腿抬高試驗基本同健側，不影響正常工作和生活；有效：患者腰痛、下肢疼痛或麻木等主要癥狀及體征明顯改善，可以從事較輕的工作；無效：患者主要癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，需進一步治療。2）分別于治療前后采集2組晨起空腹靜脈血3 mL，經抗凝處理，離心分離血漿，采用ELISA法檢測并比較治療前后2組P物質、白介素-1β（IL-1β）、金屬基質蛋白酶-3（MMP-3）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；3）采用簡式疼痛量表（MPQ）評價2組疼痛狀況，包括：①疼痛分級指數（PRI）含11項感覺性詞及4項感情性詞，將感覺及感情疼痛分無、輕、中、重4個級別并分別計0、l、2、3分；②視覺模擬疼痛（VAS）評分，采用1條長10 cm的直線，兩端分別代表無痛及劇痛，評價患者疼痛程度，計0～10分；統計2組治療前后VAS評分及感覺、感情PRI評分；4）采用自我量化功能障礙的問卷調查表評價患者漢化Osweatry功能障礙指數（ODI）；另采用直腿抬高試驗評定2組患者下肢功能障礙恢復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x± s ）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 治療后對照組顯效9例，有效16例，無效9例；治療組顯效17例，有效15例，無效2例。治療組臨床總有效率為94.12%高于對照組的73.53%（P＜0.05）。

2.2 治療前后2組P物質、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平比較 見表1。

表1 治療前后2組血清P物質、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平比較(x± s ，n =34)

2.3 治療前后2組疼痛狀況比較 見表2。

2.4 治療前后2組ODI及直腿抬高角度比較 見表3。

表2 治療前后2組疼痛狀況比較(x± s ，n =34) 分

表3 治療前后2組ODI及直腿抬高角度比較(x± s ，n=34)

3 結語

LDH常引發神經根受壓，神經功能受累，腰脊旁肌功能減退，誘發疼痛，肌肉功能減退嚴重降低脊柱結構的穩定性，損害椎間小關節，加重疼痛[6-11]。腰椎牽引雖可擴大病變部位椎間隙，造成負壓，促進回納髓核，但患者坐姿稍有不當或勞累時，均易導致癥狀復發[12]。研究[13]報道，腰椎牽引配合溫針灸及傳統的推拿手法，可顯著緩解腰部肌肉痙攣及肌群緊張，改善血液循環，使得氣血通暢，瘀結自除，疼痛消失。本研究中治療后2組感覺/感情PRI評分及VAS評分均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，提示LDH患者疼痛緩解，且腰椎牽引溫針灸聯合推拿治療的效果更為顯著。據報道[14-17]，P物質、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平與LDH患者的疼痛程度密切相關，是反映LDH病情變化重要評價指標。本研究結果顯示，治療后2組P物質、IL-1β、MMP-3及TNF- α水平均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，提示腰椎牽引溫針灸配合推拿手法治療LDH，可有效恢復患者病變部位椎間盤附近血液循環，促進炎癥吸收，使椎間盤附近粘連剝離，肌肉彈性得以恢復，有效防止患者椎間盤的進一步退變。

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Effect of lumbar traction and warming needle moxibustion combined with tuina on pain and lower limbs disorder in the treatment of patients with lumbar disc herniation

LIU Qinghua
( Department of Rehabilitation Medicine, Yancheng First People’ s Hospital, Yancheng 224006,Jiangsu Province, China )

R244.1

A

2095-6258(2017)05-0778-04

2017-03-13）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.030

鹽城市醫學科技發展計劃項目(YK2006121)。

劉慶華（1970 -），男，大學本科，副主任中醫師，主要從事中醫推拿研究。