你了解哮喘那些事兒?jiǎn)幔?/h1>
2017-10-16 05:54:16湯葳編輯一帆
科學(xué)生活 2017年10期 關(guān)鍵詞：患病率
文/湯葳 編輯/一帆
你了解哮喘那些事兒?jiǎn)幔?/p>
文/湯葳 編輯/一帆
湯葳
女，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)為上海瑞金醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師，全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺科學(xué)會(huì)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)委員兼學(xué)會(huì)秘書。為《中華哮喘雜志》編委。2005年起任上海哮喘聯(lián)盟秘書。作為瑞金醫(yī)院首批特色專病門診之一——哮喘特色專病門診主要負(fù)責(zé)醫(yī)生，主要專業(yè)特長為支氣管哮喘和慢性阻塞性氣道疾病的診治，變應(yīng)性哮喘的綜合性診治。參編《內(nèi)科理論與實(shí)踐》《慢性氣道阻塞性疾病》等多本醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍，在核心期刊發(fā)表關(guān)于哮喘的中、英文論文二十余篇。獲得上海市衛(wèi)生局青年基金1項(xiàng)，及瑞金醫(yī)院優(yōu)秀青年教師基金、劉浩清留學(xué)基金等多項(xiàng)橫向基金資助。
專家門診時(shí)間：周一下午、周五上午
★ 什么是過敏性哮喘?
過敏體質(zhì)，醫(yī)學(xué)上稱為特異質(zhì)，是指人體對(duì)某些特定物質(zhì)，如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛或者某些特定食物、藥物等產(chǎn)生的特別高的反應(yīng)。這種高反應(yīng)在機(jī)體的不同部位可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)形式，如結(jié)膜炎導(dǎo)致流淚、眼癢，皮膚過敏導(dǎo)致濕疹、皮膚瘙癢，以及呼吸道的過敏性鼻炎或支氣管哮喘。簡(jiǎn)而言之，哮喘是過敏性反應(yīng)在呼吸道的一種表現(xiàn)，它與過敏體質(zhì)有著一定的聯(lián)系。反之，并不是所有哮喘都伴隨有其他系統(tǒng)的過敏表現(xiàn)。這種特異質(zhì)在醫(yī)學(xué)上可以表現(xiàn)為某種免疫因子的異常升高，主要是機(jī)體產(chǎn)生的IgE數(shù)量超過了正常的范圍。目前醫(yī)院可通過皮膚試驗(yàn)或者直接測(cè)定血液IgE水平來確定患者有無特異質(zhì)。
目前已經(jīng)證明特異質(zhì)是哮喘最重要的易感因素。當(dāng)某人有特異質(zhì)時(shí)，他們患哮喘的可能性明顯增加，且IgE水平越高，哮喘的發(fā)病率越高。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，并不是每個(gè)有特異質(zhì)的人都會(huì)發(fā)哮喘病，實(shí)際上哮喘的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于特異質(zhì)的發(fā)生率。
過敏性哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥，這種炎癥使氣道對(duì)外界刺激（如花粉、冷空氣、刺激性煙霧等）的反應(yīng)性或敏感性增加，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，上述癥狀多在夜間和/或凌晨發(fā)生，可自發(fā)地或通過治療好轉(zhuǎn)。
哮喘患者常常有癥狀時(shí)好時(shí)壞的感覺，這種癥狀的突然加重即稱為“哮喘急性發(fā)作”。典型的哮喘發(fā)作很突然，多數(shù)患者發(fā)病前有吸入花粉、屋塵、冷空氣或刺激性氣體等，患者表現(xiàn)為先出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流淚、干咳等，持續(xù)數(shù)秒種、數(shù)分鐘后即出現(xiàn)胸悶、胸部緊束甚至窒息感，呼出氣體困難，甚至可以聽到像吹哨子的聲音（稱為“哮鳴音”）。患者常常被迫端坐位，兩肩聳起，頭向前俯，用力喘息，全身出汗。發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時(shí)，有些患者病情無需治療自行好轉(zhuǎn)，或經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。哮喘緩解后患者可能無任何癥狀，如同常人。哮喘急性發(fā)作時(shí)，癥狀的嚴(yán)重程度輕重不等，輕者可以自行緩解，而重者甚至可以發(fā)生生命危險(xiǎn)。
★ 哮喘病真的常見嗎？
是的，哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一。目前估計(jì)全球有1億6千萬人患者，我國約有3000萬以上的哮喘患者。醫(yī)學(xué)上評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)哮喘病患者的多少最常用兩個(gè)指標(biāo)：發(fā)病率和患病率。發(fā)病率是指某一地區(qū)每年新發(fā)哮喘的患者數(shù)占總?cè)丝诘谋壤热缯f發(fā)病率1%，就是指在這一年中某個(gè)地區(qū)每100人中就有1人新發(fā)哮喘（以前沒有哮喘，最近一年內(nèi)發(fā)生）。患病率是指在某一地區(qū)所有患哮喘（不論哪一年開始發(fā)病，只要現(xiàn)在仍有發(fā)作）的患者數(shù)占總?cè)丝诘谋壤热缯f患病率3%，就是指在某個(gè)地區(qū)每100個(gè)人中就有3人患哮喘病。哮喘的發(fā)病率和患病率因不同的國家和地區(qū)而異，患病率在0.11%～32%之間，患病率最高的地區(qū)是人口高度密集，且近親結(jié)婚的特里斯坦－達(dá)庫尼亞群島。在我國，北京、上海及沿海地區(qū)的哮喘患病率較高，而西部高海拔地區(qū)如西藏的哮喘患病率很低。這是由于地區(qū)不同，環(huán)境、氣候條件的差異造成的。
值得注意的是，近年來隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快和環(huán)境污染的加劇，哮喘的發(fā)病率和患病率有上升趨勢(shì)，尤其兒童哮喘的發(fā)病率上升更明顯。總體而言，從全球范圍來看，發(fā)達(dá)國家的哮喘發(fā)病率要明顯高于發(fā)展中國家。在我國，哮喘的發(fā)病率也隨著現(xiàn)代化進(jìn)程而不斷增加，自1990年至2000年，中國大陸哮喘疾病發(fā)病率從0.91%上升到1.97%，尤其是北京、上海兩地哮喘發(fā)病率十年間上升了116.5%。
★ 哮喘病對(duì)社會(huì)和患者的危害真的很大嗎？
哮喘發(fā)病率和患病率高，已嚴(yán)重危害人類的健康。首先重癥哮喘常導(dǎo)致患者死亡，全世界每年死于哮喘的人達(dá)18萬之多，而且在這些人中，多是年富力強(qiáng)、在家庭和社會(huì)中發(fā)揮重要作用的中、青年人，更有處于成長期的花季少年，這給家人所造成的傷痛可想而知。筆者從醫(yī)至今十余載，參與搶救但最終未能生還的哮喘急性加重患者就有數(shù)例，最年輕的18歲，最年長的54歲。這些大都為平時(shí)并未規(guī)范治療或者依從性差的患者，令人惋惜。
哮喘病的另一危害在于某些哮喘患者雖然沒有非常嚴(yán)重的發(fā)作，但癥狀持續(xù)；氣道痙攣雖不嚴(yán)重，但始終伴隨。由于氣道慢性炎癥的持續(xù)存在造成氣道重構(gòu)，從而造成肺功能的不可逆下降，最終影響患者的生活質(zhì)量。而且，由于病情控制不良，需常年累月應(yīng)用各種藥物，花費(fèi)大量的錢財(cái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘病給社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過了結(jié)核病和愛滋病的總和。
哮喘也給患者工作、學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重不良影響。由于哮喘發(fā)作，患者常感胸悶、氣促，嚴(yán)重者動(dòng)則氣喘，夜間哮喘發(fā)作嚴(yán)重影響睡眠。成人哮喘發(fā)作可導(dǎo)致誤工，不僅直接影響他們的收入，也給單位和社會(huì)造成一定的損失；青少年哮喘反復(fù)發(fā)作可能會(huì)影響他們的生長發(fā)育，影響他們的學(xué)習(xí)成績，也影響了其父母的正常工作。總之，哮喘在各個(gè)方面影響著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
★ 哮喘與鼻結(jié)膜炎有關(guān)嗎？
結(jié)膜炎常合并鼻炎，故過敏性結(jié)膜炎與過敏性鼻炎相伴，即稱為“過敏性鼻結(jié)膜炎”。臨床癥狀上多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻癢/眼癢，容易誤診為普通感冒而被忽視。鼻結(jié)膜炎、皮膚過敏與哮喘都是臨床上較為常見的變應(yīng)性疾病，臨床上也常見到過敏性鼻炎同時(shí)罹患過敏性結(jié)膜炎、哮喘。患過濕疹的兒童有發(fā)生過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎的傾向，患有過敏性結(jié)膜炎的更容易發(fā)生過敏性鼻炎。有研究指出，近一半季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者有過敏性疾病史，而對(duì)于兒童過敏性結(jié)膜炎來說，這個(gè)比例更高。
兒童過敏性結(jié)膜炎因其病史難以詢問，主訴常不明確，其臨床特征與成人過敏性結(jié)膜炎有一定的差異性，目前臨床上的誤診率極高，迫切需要提高兒童過敏性結(jié)膜炎的診斷水平。目前，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系研究得較為透徹，支持“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念，防治哮喘要從變應(yīng)性鼻炎抓起；但針對(duì)過敏性結(jié)膜炎與其他變應(yīng)性疾病的關(guān)系，迄今尚無詳細(xì)的大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。目前，國內(nèi)外都有研究顯示，在對(duì)季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的脫敏治療過程中減輕了哮喘的發(fā)生。尤其對(duì)于兒童過敏性結(jié)膜炎的治療，不僅是過敏性鼻結(jié)膜炎的一線治療，也可被認(rèn)為是哮喘的二線預(yù)防措施。
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湯葳
女，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)為上海瑞金醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師，全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺科學(xué)會(huì)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)委員兼學(xué)會(huì)秘書。為《中華哮喘雜志》編委。2005年起任上海哮喘聯(lián)盟秘書。作為瑞金醫(yī)院首批特色專病門診之一——哮喘特色專病門診主要負(fù)責(zé)醫(yī)生，主要專業(yè)特長為支氣管哮喘和慢性阻塞性氣道疾病的診治，變應(yīng)性哮喘的綜合性診治。參編《內(nèi)科理論與實(shí)踐》《慢性氣道阻塞性疾病》等多本醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍，在核心期刊發(fā)表關(guān)于哮喘的中、英文論文二十余篇。獲得上海市衛(wèi)生局青年基金1項(xiàng)，及瑞金醫(yī)院優(yōu)秀青年教師基金、劉浩清留學(xué)基金等多項(xiàng)橫向基金資助。
專家門診時(shí)間：周一下午、周五上午
★ 什么是過敏性哮喘?
過敏體質(zhì)，醫(yī)學(xué)上稱為特異質(zhì)，是指人體對(duì)某些特定物質(zhì)，如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛或者某些特定食物、藥物等產(chǎn)生的特別高的反應(yīng)。這種高反應(yīng)在機(jī)體的不同部位可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)形式，如結(jié)膜炎導(dǎo)致流淚、眼癢，皮膚過敏導(dǎo)致濕疹、皮膚瘙癢，以及呼吸道的過敏性鼻炎或支氣管哮喘。簡(jiǎn)而言之，哮喘是過敏性反應(yīng)在呼吸道的一種表現(xiàn)，它與過敏體質(zhì)有著一定的聯(lián)系。反之，并不是所有哮喘都伴隨有其他系統(tǒng)的過敏表現(xiàn)。這種特異質(zhì)在醫(yī)學(xué)上可以表現(xiàn)為某種免疫因子的異常升高，主要是機(jī)體產(chǎn)生的IgE數(shù)量超過了正常的范圍。目前醫(yī)院可通過皮膚試驗(yàn)或者直接測(cè)定血液IgE水平來確定患者有無特異質(zhì)。
目前已經(jīng)證明特異質(zhì)是哮喘最重要的易感因素。當(dāng)某人有特異質(zhì)時(shí)，他們患哮喘的可能性明顯增加，且IgE水平越高，哮喘的發(fā)病率越高。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，并不是每個(gè)有特異質(zhì)的人都會(huì)發(fā)哮喘病，實(shí)際上哮喘的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于特異質(zhì)的發(fā)生率。
過敏性哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥，這種炎癥使氣道對(duì)外界刺激（如花粉、冷空氣、刺激性煙霧等）的反應(yīng)性或敏感性增加，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，上述癥狀多在夜間和/或凌晨發(fā)生，可自發(fā)地或通過治療好轉(zhuǎn)。
哮喘患者常常有癥狀時(shí)好時(shí)壞的感覺，這種癥狀的突然加重即稱為“哮喘急性發(fā)作”。典型的哮喘發(fā)作很突然，多數(shù)患者發(fā)病前有吸入花粉、屋塵、冷空氣或刺激性氣體等，患者表現(xiàn)為先出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流淚、干咳等，持續(xù)數(shù)秒種、數(shù)分鐘后即出現(xiàn)胸悶、胸部緊束甚至窒息感，呼出氣體困難，甚至可以聽到像吹哨子的聲音（稱為“哮鳴音”）。患者常常被迫端坐位，兩肩聳起，頭向前俯，用力喘息，全身出汗。發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時(shí)，有些患者病情無需治療自行好轉(zhuǎn)，或經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。哮喘緩解后患者可能無任何癥狀，如同常人。哮喘急性發(fā)作時(shí)，癥狀的嚴(yán)重程度輕重不等，輕者可以自行緩解，而重者甚至可以發(fā)生生命危險(xiǎn)。
★ 哮喘病真的常見嗎？
是的，哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一。目前估計(jì)全球有1億6千萬人患者，我國約有3000萬以上的哮喘患者。醫(yī)學(xué)上評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)哮喘病患者的多少最常用兩個(gè)指標(biāo)：發(fā)病率和患病率。發(fā)病率是指某一地區(qū)每年新發(fā)哮喘的患者數(shù)占總?cè)丝诘谋壤热缯f發(fā)病率1%，就是指在這一年中某個(gè)地區(qū)每100人中就有1人新發(fā)哮喘（以前沒有哮喘，最近一年內(nèi)發(fā)生）。患病率是指在某一地區(qū)所有患哮喘（不論哪一年開始發(fā)病，只要現(xiàn)在仍有發(fā)作）的患者數(shù)占總?cè)丝诘谋壤热缯f患病率3%，就是指在某個(gè)地區(qū)每100個(gè)人中就有3人患哮喘病。哮喘的發(fā)病率和患病率因不同的國家和地區(qū)而異，患病率在0.11%～32%之間，患病率最高的地區(qū)是人口高度密集，且近親結(jié)婚的特里斯坦－達(dá)庫尼亞群島。在我國，北京、上海及沿海地區(qū)的哮喘患病率較高，而西部高海拔地區(qū)如西藏的哮喘患病率很低。這是由于地區(qū)不同，環(huán)境、氣候條件的差異造成的。
值得注意的是，近年來隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快和環(huán)境污染的加劇，哮喘的發(fā)病率和患病率有上升趨勢(shì)，尤其兒童哮喘的發(fā)病率上升更明顯。總體而言，從全球范圍來看，發(fā)達(dá)國家的哮喘發(fā)病率要明顯高于發(fā)展中國家。在我國，哮喘的發(fā)病率也隨著現(xiàn)代化進(jìn)程而不斷增加，自1990年至2000年，中國大陸哮喘疾病發(fā)病率從0.91%上升到1.97%，尤其是北京、上海兩地哮喘發(fā)病率十年間上升了116.5%。
★ 哮喘病對(duì)社會(huì)和患者的危害真的很大嗎？
哮喘發(fā)病率和患病率高，已嚴(yán)重危害人類的健康。首先重癥哮喘常導(dǎo)致患者死亡，全世界每年死于哮喘的人達(dá)18萬之多，而且在這些人中，多是年富力強(qiáng)、在家庭和社會(huì)中發(fā)揮重要作用的中、青年人，更有處于成長期的花季少年，這給家人所造成的傷痛可想而知。筆者從醫(yī)至今十余載，參與搶救但最終未能生還的哮喘急性加重患者就有數(shù)例，最年輕的18歲，最年長的54歲。這些大都為平時(shí)并未規(guī)范治療或者依從性差的患者，令人惋惜。
哮喘病的另一危害在于某些哮喘患者雖然沒有非常嚴(yán)重的發(fā)作，但癥狀持續(xù)；氣道痙攣雖不嚴(yán)重，但始終伴隨。由于氣道慢性炎癥的持續(xù)存在造成氣道重構(gòu)，從而造成肺功能的不可逆下降，最終影響患者的生活質(zhì)量。而且，由于病情控制不良，需常年累月應(yīng)用各種藥物，花費(fèi)大量的錢財(cái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘病給社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過了結(jié)核病和愛滋病的總和。
哮喘也給患者工作、學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重不良影響。由于哮喘發(fā)作，患者常感胸悶、氣促，嚴(yán)重者動(dòng)則氣喘，夜間哮喘發(fā)作嚴(yán)重影響睡眠。成人哮喘發(fā)作可導(dǎo)致誤工，不僅直接影響他們的收入，也給單位和社會(huì)造成一定的損失；青少年哮喘反復(fù)發(fā)作可能會(huì)影響他們的生長發(fā)育，影響他們的學(xué)習(xí)成績，也影響了其父母的正常工作。總之，哮喘在各個(gè)方面影響著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
★ 哮喘與鼻結(jié)膜炎有關(guān)嗎？
結(jié)膜炎常合并鼻炎，故過敏性結(jié)膜炎與過敏性鼻炎相伴，即稱為“過敏性鼻結(jié)膜炎”。臨床癥狀上多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻癢/眼癢，容易誤診為普通感冒而被忽視。鼻結(jié)膜炎、皮膚過敏與哮喘都是臨床上較為常見的變應(yīng)性疾病，臨床上也常見到過敏性鼻炎同時(shí)罹患過敏性結(jié)膜炎、哮喘。患過濕疹的兒童有發(fā)生過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎的傾向，患有過敏性結(jié)膜炎的更容易發(fā)生過敏性鼻炎。有研究指出，近一半季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者有過敏性疾病史，而對(duì)于兒童過敏性結(jié)膜炎來說，這個(gè)比例更高。
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