胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床分析

魏淮東

（兗礦集團總醫院，山東 鄒城 273500）

胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床分析

魏淮東

（兗礦集團總醫院，山東 鄒城 273500）

目的對比胸腔鏡肺癌手術與傳統開胸手術在治療老年非小細胞肺癌的臨床指標。方法選取筆者所在醫院2013年1月至2017年5月期間胸外科住院手術的老年肺癌患者共100例，在患者知情同意的前提下，根據隨機數字表的方式分為兩組，每組50例，對照組50例患者給予的是傳統的開放性手術，觀察組患者50例是采用的胸腔鏡手術，臨床比較的項目包括兩組患者的手術持續時間、手術中出血量、術中淋巴結清掃情況、術后并發癥。結果觀察組患者手術持續時間（120.68±40.41）min，顯著低于對照組患者（216.26±58.37）min，有統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者手術中出血量（231.31±120.56）mL，顯著低于對照組患者（503.47±148.34）mL，有統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者術后引流天數（8.23±3.45）d，雖然低于對照組（9.34±5.65）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的住院天數（11.75±3.44）d，雖低于對照組患者（12.65±4.13）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的并發癥發生率14%，雖然低于對照組患者18%，但差異不顯著（P＞0.05）。結論胸腔鏡手術在治療老年非小細胞肺癌患者方面，對患者機體的損傷較小，在有條件的醫院應該推廣應用。

胸腔鏡；肺癌手術；傳統開胸手術；老年；非小細胞肺癌

隨著大氣污染等危險因素的增加，腫瘤的發病率逐年增加，肺癌是常見的惡性腫瘤，多發生于中老年患者，根據病理類型大體分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌[1-2]，小細胞肺癌以化療等非手術治療為主，對于沒有遠處轉移的非小細胞肺癌患者，首選的治療方式是手術治療。隨著微創外科理念的發展，人們對手術的創傷要求逐年增高，要求越來越精細。在胸外科領域，胸腔鏡的出現是里程碑式的發展，手術從傳統的開放性大手術發展至胸腔鏡手術。胸腔鏡手術在國內發展十幾年時間，從逐漸摸索階段發展至熟練掌握階段。但是，有些傳統胸外科大夫仍然對胸腔鏡手術的適應證、并發癥等情況掌握不全面，特別是對于老年肺癌患者，由于機體老化等情況容易出現并發癥。基于以上認識，筆者對比了胸腔鏡手術與傳統手術在老年非小細胞肺癌中的應用效果，取得了滿意的結果，現總結如下。

表1 兩種手術方式的具體情況統計表

表1 兩種手術方式的具體情況統計表

組別病例數手術持續時間(min)手術中出血量(mL)術后引流時間(d)住院天數觀察組50120.68±40.41231.31±120.568.23±3.4511.75±3.44對照組50216.26±58.37503.47±148.349.34±5.6512.65±4.13P-＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 兩種手術方式的并發癥統計表

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在醫院2013年1月至2017年5月期間胸外科住院手術的老年肺癌患者共100例，納入標準是非小細胞肺癌肺癌，Ⅰ期與Ⅱ期，肺癌的腫瘤直徑在5 cm以內，在患者知情同意的前提下，根據隨機數字表的方式分為兩組，每組50例。觀察組50例匯總：男性31例，女性19例，年齡在51～79歲，平均（62.19±5.47）歲，疾病的類型：鱗癌28例，腺癌22例；對照組50例匯總：男性32例，女性18例，年齡在52～77歲，平均（63.13±6.35）歲，疾病的類型：鱗癌29例，腺癌21例。兩組患者的性別、年齡、類型等一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法：對照組50例患者給予的是傳統的開放性手術，在氣管插管全麻下進行，在患側的第四五肋間隙切開約15 cm的刀口，撐開肋骨，在直視下進行肺癌的切除手術，根據腫瘤的具體情況進行手術方式，包括淋巴結的清掃。

觀察組患者50例是采用的胸腔鏡手術，麻醉方式同樣是氣管插管全麻，選擇3個切口進行操作，在患側的前腋前線第四五肋間隙，切開約4 cm的刀口作為主要的通道，輔助的刀口孔在肩胛下角的第八九肋間隙，觀察孔在腋中線的第七八肋間隙進行，切除腫瘤，如果遇到腫瘤較大可以分塊切除或者利用標本袋等措施取出腫瘤。

1.3 臨床項目：臨床比較的項目包括兩組患者的手術持續時間、手術中出血量、術中淋巴結清掃情況、術后并發癥，并發癥具體包括心律失常、淋巴漏、持續漏氣、肺部感染等，總發生率=（心律失常+淋巴漏+持續漏氣+肺部感染）÷總人數×100%[1]。

1.4 統計處理：統計筆者采用的是SPSS20.0，率的比較采用的是卡方檢驗，計量資料采用的是t檢驗，檢驗有效的分界線是0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比結果：觀察組患者手術持續時間（120.68±40.41）min，顯著低于對照組患者（216.26±58.37）min，有統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者手術中出血量（231.31±120.56）mL，顯著低于對照組患者（503.47±148.34）mL，有統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者術后引流天數（8.23±3.45）d，雖然低于對照組（9.34±5.65）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的住院天數（11.75±3.44）d，雖低于對照組患者（12.65±4.13）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 手術并發癥統計：觀察組患者的并發癥發生率14%，雖然低于對照組患者18%，但差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

胸腔鏡手術經歷了多年的發展后，已經逐漸成為胸外科比較成熟的手術方式，在美國的胸外科協會中，已經把胸腔鏡手術作為早期非小細胞肺癌的首選手術方式[2]。在我國，各級醫院的手術水平差異較大，醫療設備參差不齊，能否大規模推廣，任重而道遠[3-9]。本研究僅僅是針對這兩種手術方式的優勢與劣勢進行對比分析，以期探討針對老年非小細胞肺癌的首選手術方式。

通過本研究結果發現，觀察組患者手術持續時間（120.68±40.41）min，顯著低于對照組患者（216.26±58.37）min，有統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者手術中出血量（231.31±120.56）mL，顯著低于對照組患者（503.47±148.34）mL，有統計學差異（P＜0.05），由此我們看到胸腔鏡手術操作相對較快，手術時間段，由于創傷較小，手術出血量較小。觀察組患者術后引流天數（8.23±3.45）d，雖然低于對照組（9.34±5.65）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的住院天數（11.75±3.44）d，雖低于對照組患者（12.65±4.13）d，但是沒有顯著性差異（P＞0.05），通過以上數據清晰發現，兩組手術的住院天數相當，引流量相當，分析其原因我們認為，胸腔鏡手術雖然在皮膚上看到的刀口較小，但是在腫瘤切除及淋巴結清掃方面，胸腔鏡與傳統開胸手術是一樣的，觀察組患者的并發癥發生率14%，雖然低于對照組患者18%，但差異不顯著，是一樣的道理。

總之，筆者認為胸腔鏡手術在治療老年非小細胞肺癌患者方面，對患者機體的損傷較小，在有條件的醫院應該推廣應用。

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R734.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0184-02