以黑便為主要表現的原發性胃霍奇金淋巴瘤1例

陸 偉 潘志剛

南寧市第二人民醫院病理科1(530031) 消化內科2

·病例分析與個案報道·

以黑便為主要表現的原發性胃霍奇金淋巴瘤1例

陸 偉1*潘志剛2

南寧市第二人民醫院病理科1(530031)消化內科2

原發性胃霍奇金淋巴瘤； 內鏡檢查； 病理學，分子； 診斷

KeywordsPrimary Gastric Hodgkin’s Lymphoma; Endoscopy; Pathology, Molecular; Diagnosis

病例：患者男性，67歲，主因“解黑便2 d”于2015年7月13日入院。患者入院前2 d起無明顯誘因解成形黑便，每日1次，每次量約200 g，伴頭暈、乏力、上腹部不適。入院當日解黑便2次，總量約300 g，伴暈厥，無四肢抽搐、偏癱等，于當地衛生院輸液治療后稍緩解，為進一步診治至南寧市第二人民醫院就診。經胃鏡檢查后，門診擬“消化道出血，胃癌”收治入院。患者發病以來精神、睡眠、食欲欠佳，體質量無明顯變化。5年前有類似“解黑便”病史。

入院查體：體溫36.8℃，脈搏103次/min，呼吸20次/min，血壓102/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者神清，貧血貌，腹壁軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy’s征陰性。胃鏡檢查：幽門竇與胃體交界處前壁可見一大小約0.3 cm×0.3 cm的潰瘍(圖1A)，上覆厚白苔，周圍黏膜水腫；胃體下部后壁可見一范圍約3.0 cm×3.0 cm 的黏膜水腫，表面呈顆粒狀，未見明顯腫塊和潰瘍(圖1B)；幽門竇蠕動良好，黏膜充血水腫；其余部位胃黏膜表面光滑，未見糜爛、潰瘍和腫塊。內鏡診斷：慢性胃體潰瘍(A2期)，胃體癌不除外。超聲檢查：胃體下部黏膜層回聲增強，黏膜下層回聲稍低，肌層完整；腹主動脈旁淋巴結未見腫大。入院診斷：慢性胃體胃竇潰瘍并出血，失血性貧血，胃癌不除外。入院后給予止血、營養支持等對癥治療，癥狀稍緩解，復查胃鏡并取活檢。……