針刺治療對原發性痛經患者性激素及前列腺素分泌的調節作用

賈小紅 鞏海亮 宋蘭英 劉莉寧 徐因

[摘要] 目的 評價針刺治療對原發性痛經患者性激素及前列腺素分泌的調節作用。 方法 選取2013年10月～2015年1月于邯鄲明仁醫院就診的150例原發性痛經患者，將其隨機分為對照組（n = 75）和治療組（n = 75），對照組患者口服少腹逐瘀湯，治療組除口服少腹逐瘀湯外還給予針刺治療。1個月經周期為1個療程，3個療程后評價臨床療效。觀察兩組治療前后血清性激素[雌二醇（E2）、孕酮（P）]、前列腺素[前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）]變化。 結果 ①治療后，治療組總有效率（89.33%）顯著高于對照組（76.00%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。②兩組治療前性激素水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組E2水平降低，P水平升高，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。其中治療組E2水平由治療前的（42.25±12.31）pg/mL下降至治療后的（36.05±10.33）pg/mL，而P水平由治療前的（0.69±0.64）ng/mL上升至治療后的（0.75±0.34）ng/mL，治療組治療后E2、P水平與對照組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。③兩組治療前血清中前列腺素水平比較差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組患者PGE2水平明顯升高（P < 0.01），而PGF2α水平和PGF2α/PGE2水平顯著降低（P < 0.01）。治療后，治療組前列腺素水平的恢復效果優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 針刺療法可調節原發性痛經患者的激素水平，改善痛經癥狀，臨床效果明顯，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 原發性痛經；針刺；性激素；前列腺素F2α；前列腺素E2；少腹逐瘀湯；調節作用

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0076-04

Regulating effect of acupuncture therapy for secretion of sex hormone and prostaglandin of patients with primary dysmenorrhea

JIA Xiaohong1 GONG Hailiang2 SONG Lanying3 LIU Lining1 XU Yin4

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Handan Mingren Hospital， Hebei Province， Handan 056006， China； 2.Department of Gynecology， Handan Mingren Hospital， Hebei Province， Handan 056006， China； 3.Department of Nursing， Handan Mingren Hospital， Hebei Province， Handan 056006， China； 4.Department of Brain， Handan Mingren Hospital， Hebei Province， Handan 056006， China

[Abstract] Objective To evaluate the regulating effect of acupuncture therapy for secretion of sex hormone and prostaglandin of patients with primary dysmenorrhea. Methods One hundred and fifty patients with primary dysmenorrhea treated in Handan Mingren Hospital from October 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into control group （n = 75） and treatment group （n = 75）， the control group was given Shaofu Zhuyu Decoction orally， while the treatment group was given acupuncture therapy except for Shaofu Zhuyu Decoction， one menstrual cycle was as a course， the clinical effect was evaluated after treatment for three courses. The changes of sex hormone [estradiol （E2）， progesterone （P）] and prostaglandin [prostaglandin E2 （PGE2）， prostaglandin F2α （PGF2α）] in the two groups before and after treatment were observed. Results ①After treatment， the total effective rate of treatment group （89.33%） was higher than that of control group （76.00%）， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. ②There were no significant differences of sex hormone levels before treatment between the two groups （P > 0.05）. Compared with before treatment， the levels of E2 after treatment in the two groups were decreased， the levels of P were increased， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The level of E2 in the treatment group decreased from （42.25±12.31） pg/mL before treatment to （36.05±10.33） pg/mL after treatment， while the level of P increased from （0.69±0.64） ng/mL before treatment to （0.75±0.34） ng/mL after treatment. There were highly statistically significant differences of E2， P levels after treatment between treatment group and control group （P < 0.01）. ③There were no significant differences of prostaglandin levels before treatment between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the levels of PGE2 in the two groups were increased significantly （P < 0.01）， while the levels of PGF2α and PGF2α/PGE2 were decreased significantly （P < 0.01）. After treatment， the restoring effect of prostaglandin levels in the treatment group was better than that of control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Acupuncture therapy can regulate the hormone levels of patients with primary dysmenorrhea， improve dysmenorrhea symptoms， the clinical effect is obvious， which is worthy of further promotion.

[Key words] Primary dysmenorrhea； Acupuncture； Sex hormone； Prostaglandin F2α； Prostaglandin E2； Shaofu Zhuyu Decoction； Regulating effect

原發性痛經（primary dysmenorrhea）是一種婦科常見疾病[1]，一般指婦女月經期或行經前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至劇痛昏厥等的現象。痛經又分為原發性痛經和繼發性痛經，其中原發性痛經占38%[2]。本研究旨在探討針刺療法對原發性痛經的治療效果及對血清中雌二醇（estrogen，E2）、孕酮（progesterone，P）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）分泌的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年1月于邯鄲明仁醫院就診的150例痛經患者，均為女性，年齡16～31歲，平均（25.3±3.3）歲，患病時間為1～10年。所有患者均診斷為原發性痛經，月經周期規律，平均（28.0±7.5）d，平均經期（5±2）d，且身體健康，無其他疾病，在接受治療前未服用激素類藥物。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各75例。治療組年齡17～31歲，平均（25.7±5.3）歲；平均患病時間為（5.46±0.65）年；其中輕度患者8例，中度患者60例，重度患者7例；治療前VAS評分為（5.33±0.79）分。對照組年齡16～30歲，平均（24.2±5.4）歲；平均患病時間為（5.33±0.46）年；其中輕度患者9例，中度患者60例，重度患者6例；治療前視覺模擬評分（VAS）為（5.28±0.42）分。兩組患者年齡、病程及痛經程度等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和《中醫婦科學》[4]進行疾病和證型的診斷。痛經：婦女凡在經期或者在行經前后出現以周期性的小腹部疼痛為主要癥狀，伴有腰骶疼痛等其他的不適癥狀，嚴重時可暈厥，可以診斷為痛經。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者口服少腹逐瘀湯，方劑如下：小茴香10 g、干姜8 g、延胡索15 g、沒藥10 g、當歸10 g、川芎10 g、肉桂8 g、赤芍12 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g，可根據病情酌情加減。于月經來潮前7 d開始服用，月經來潮后停藥。每日1劑。

1.3.2 治療組 治療組患者除口服中藥外，還進行對應穴位的針刺治療。針刺治療始于月經來潮前6 d，每日治療1次，各組患者均以1個月經周期為1個療程，3個療程后評價臨床療效。針刺選穴及行針方法：運用針刺療法時，取穴以下腹部任脈、腎經、胃經穴為主，取關元、氣海、中極、歸來、足三里、三陰交、太溪共7穴。選擇針刺手法以呼吸補瀉法的補法，待患者呼氣時將針捻轉刺入，針刺深度、方向、針力一致，患者無任何不適感。每日1次，每月治療6次，1個月經周期為1個療程。

1.4 觀察指標

利用酶聯免疫吸附測定（ELISA）試劑盒檢測血清性激素（E2、P）及前列腺素（PGE2、PGF2α）的含量。兩組均于接受治療前的行經第1天及治療后的行經第1天分別經靜脈采血。所有血樣離心后取血清，置于-80℃冰箱中待測。E2、P采用ARCHITECTi2000化學發光儀檢測。PGE2、PGF2α均采用快速ELISA試劑盒進行檢測。

1.5 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的痛經癥狀評分標準及疼痛程度分度制訂積分標準及療效判斷標準：治療后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，3個月經周期未復發者視為痊愈；治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作者視為顯效；治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作者視為有效；治療后腹痛及其他癥狀無改變者視為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6 統計學方法

應用SPSS 13.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為76.00%，治療組總有效率為89.33%，與對照組比較，治療組總有效率顯著提高（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清中E2、P水平變化

兩組患者治療前E2和P水平均處于異常狀態，差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組性激素水平均有所恢復，E2水平降低，P水平升高，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。治療后治療組的E2、P水平較對照組恢復效果更好，兩組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.3 兩組治療前后血清PGE2、PGF2α及PGF2α/PGE2的變化

治療前，兩組患者PGE2、PGF2α及PGF2α/PGE2水平差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組患者PGE2水平明顯升高（P < 0.01），而PGF2α水平和PGF2α/PGE2水平顯著降低（P < 0.01）。治療后，治療組前列腺素水平的恢復效果優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

痛經是一種常見的婦科疾病，原發性痛經的發生率為36.6%，嚴重者為14%[5]。中醫理論認為，原發性痛經屬于“痛經”“經行腹痛”的范疇，是臨床常見病癥[6]。現代西醫理論認為，痛經的發病機制與體內的激素含量相關，如孕激素、E2及相關前列腺素[7]，其主要的治療手段為藥物鎮痛，治療效果有利有弊。本研究討論利用針刺療法配合少腹逐瘀湯治療原發性痛經的效果及對E2、P、PGE2、PGF2α分泌的影響。

針刺方法治療痛經在臨床常有應用，針刺輔以艾灸治療對痛經的治療效果明顯[8-9]。本研究中筆者結合自身臨床經驗及文獻記載，選針刺治療于月經來潮前6 d，取關元、氣海、中極、歸來、足三里、三陰交、太溪，每日1次，每月治療6次。關元又稱“下紀”“三結交”“丹田”等，屬任脈，位于腹部前中正線臍下三寸，具有“主胞胎”的作用。關元穴是任脈與足三陰經交會穴，且為全身強壯要穴，溫養沖任[10]。歸來穴位于下腹，胃為水谷之海，后天氣血生化之源[11]。足三里，位于犢鼻穴下三寸，可主治胃腸、婦科及虛勞諸證。三陰交是足三陰經交會穴，為調經之要穴，可使肝、脾、腎三臟氣血調和，經絡之氣運行通暢，通則不痛[12]。太溪位于內踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處，具有活血調經、疏肝益腎、疏風通絡等作用，主要用于治療胃病、婦科病、肝膽病等[14]。選擇此七穴可調理胞宮，通暢氣血，使經脈得以濡養，達到“通則不痛，榮則不痛”的效果。少腹逐瘀湯具有活血化瘀、溫經止痛之功效[13]，以肉桂、吳茱萸、干姜味辛而性溫熱，理氣活血，溫通血脈；當歸、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黃、五靈脂、三棱、莪術活血通絡、活血散結止痛；木香、延胡索、川芎、沒藥活血理氣，使氣行則血活，氣血活暢，故能止痛[15]。

痛經發作的根源在于子宮平滑肌的痙攣性收縮，改善局部血液循環得以調節胞宮功能軸，平衡疼痛中樞，使機體子宮內膜PGF2α釋放減少，解除或減弱子宮平滑肌的異常收縮，達到減輕疼痛的目的[16]。本研究結果顯示，對照組和治療組對痛經均有緩解作用。但單一運用中藥治療痛經，效果不明顯，總有效率為76.00%，而增加針刺治療后，有2例患者痊愈，總有效率達到89.33%，效果明顯提高。為了進一步研究針刺的可能機制，本研究對兩組患者治療前后血清中的雌激素和孕激素水平進行了檢測。針刺是通過對腎（天癸）-沖任-胞宮功能軸的良性調節，進而影響機體的神經內分泌系統，降低痛經患者經血中前列腺素PGF2α的水平[17]。原發性痛經與前列腺素-雌二醇-孕酮系統關系密切。近年來研究表明[18]，卵巢激素失調是導致痛經的主要原因之一，E2和P可間接引發痛經，降低體內的E2含量或升高P含量都可使痛經癥狀得到緩解。針刺治療后，E2水平較治療前顯著降低，而P水平顯著提高，說明針刺具有調節卵巢激素的作用。同時，本研究又對血清中PGE2、PGF2α的水平進行了檢測，并對PGF2α與PGE2的比值進行了分析。子宮內膜主要合成PGF2α和PGE2，這兩種激素可在女性痛經中發揮重要的生理作用。當PGF2α增高，PGE2降低，PGF2α/PGE2比值增高時加重子宮平滑肌收縮而引起痛經[19-21]。同時基礎研究提示，針灸可使痛經模型大鼠子宮內膜PGF2α含量減少，PGE2含量增加，從而緩解疼痛[22-24]。本課題研究結果顯示，接受針刺治療的患者PGE2水平升高，PGF2α水平降低，PGF2α/PGE2比值下降。提示針刺治療可通過調節女性經期體內性激素及前列腺素的含量有效改善原發性痛經的腹痛癥狀。

綜上所述，針刺治療對原發性痛經有較好的臨床療效，且對血清性激素及前列腺素具有調節作用，這可能是其發揮治療作用的重要機制之一。在治療過程中未出現不適癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-09-18 本文編輯：張瑜杰）