25例毛母質瘤的超聲特征分析

朱秀玲，王 均，李金英

·臨床經驗·

25例毛母質瘤的超聲特征分析

朱秀玲，王 均，李金英

目的分析毛母質瘤的超聲聲像圖特征，提高對該病的認識。方法通過回顧性分析25例毛母質瘤的臨床及聲像圖資料，總結毛母質瘤的超聲特征。結果25例毛母質瘤患者中，發生于頭面部16例，頸部5例，上肢2例，背部1例，臀部1例。其聲像圖特征為位于真皮深部與皮下脂肪層之間的低回聲結節，形態規則，邊界清晰，周邊可有低回聲暈，內部有細點狀或斑片狀鈣化，周邊或內部可見彩色血流信號。結論毛母質瘤具有特征性的超聲表現，掌握其聲像圖特征可以提高診斷符合率。

毛母質瘤 ；超聲特征；聲像圖

毛母質瘤(pilomatricoma，PM)又稱鈣化上皮瘤，是發生在真皮深部與皮下脂肪交界處的良性腫瘤，它起源于有向毛母質分化的原始上皮胚芽細胞，屬毛源性腫瘤[1]。該病相對少見，臨床誤診率較高?，F收集我院近年來經病理證實的25例毛母質瘤患者的臨床資料，對其超聲圖像特征進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014 年1 月至2016 年12 月在我院行超聲檢查并經手術病理證實的毛母質瘤患者25例，均為單發。其中男11 例，女14例，年齡 2～61 歲，平均 (16.9±14.7)歲，病程2～20年不等。臨床主要表現為無意中發現的皮下結節，質硬，無疼痛及不適。

1.2儀器與方法 采用PHILIPS iu Elite、SIEMENS S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz。將超聲聚焦調至近場，于觸及結節部位涂以厚層耦合劑，輕放探頭于結節表面，觀察結節的大小、形態、邊界及內部回聲等(根據結節內部有無鈣化，將其分為鈣化型和非鈣化型。根據鈣化灶的大小及分布情況，將鈣化型分為Ⅰ 型、Ⅱ型、Ⅲ 型3個亞型)，并用彩色多普勒觀察血流情況。

2 結 果

2.1 病灶分布 25例毛母質瘤患者中，發生于頭面部16例，頸部5例，上肢2例，背部1例，臀部1例。

2.2聲像圖特征 結節位于真皮深部與皮下脂肪層之間，圓形或橢圓形，形態規則，邊界清晰，周邊可有低回聲暈，直徑0.6～1.8 cm不等，內部呈不均勻低回聲。本組25例中，非鈣化型6例，見圖1a，鈣化型19例。鈣化型的3個亞型：Ⅰ型3例，病灶呈帶狀強回聲伴寬大聲影，內部結構顯示不清，見圖1b；Ⅱ型11例，低回聲結節伴散在細點狀鈣化，見圖1c；Ⅲ 型5例，低回聲結節伴粗大斑塊狀鈣化，見圖1d。彩色多普勒顯示，14例于結節周邊及內部可見較豐富血流信號，見圖1e；5例結節周邊可見少量血流信號，6例未見明顯血流信號，見圖1f。

3 討 論

毛母質瘤是一種臨床相對少見的皮膚毛囊良性腫瘤。該病于1880年首先由Malherbe和 Chenantais報道，稱為鈣化上皮瘤。1961 年，由于發現該腫瘤來源于毛母質細胞，Forbis 和 Helwig提出將該病命名為毛母質瘤[2-3]。1974 年 WHO正式將此腫瘤命名為毛母質瘤，并歸于毛囊腫瘤[4]。有研究認為，某些基因和信號轉導的異常是鈣化上皮瘤發生的重要原因[5]。毛母質瘤主要由嗜堿細胞與影細胞組成[6]，兩者構成比的變化可反映腫瘤發展的不同階段，超聲聲像圖表現的差異可能與腫瘤所處階段不同有關[7]。

a：右面部，表現為皮下低回聲團且其內未見鈣化；b：左前臂，表現為皮下強回聲伴寬大聲影；c：頸前部，表現為皮下低回聲團伴粗大斑塊狀鈣化；d：右頸部，表現為皮下低回聲團伴細點狀鈣化；e：頭頂部，彩色多普勒表現為皮下低回聲團其內可見豐富血流信號；f：背部，彩色多普勒表現為皮下低回聲團其內未見血流信號

圖1毛母質瘤超聲聲像圖

毛母質瘤可發生于所有毛發生長的區域，以頭頸部最多見，可能與頭頸部毛發豐富有關。常單發，偶多發。本組中，發生于頭頸部者共21例，占84%(21/25)，均為單發。結節表面膚色多正常，偶可呈紫紅色或紫藍色[8]。 本組中3例患者皮膚表面呈紫藍色，其余患者膚色均正常。

毛母質瘤女性發病率略高，男女比例約為1∶1.1[9]。本組中，男11例，女14例，男女比例約為1∶1.2。多見于青少年，可能與青少年毛發細胞及皮膚附件發育旺盛有關[10]。本組中20歲以下的青少年有16例，占64%(16/25)。該病可惡變為毛母質癌，故應早期手術切除[11-12]。

超聲具有簡便、快捷的優勢，是體表腫瘤的首選檢查方法，對毛母質瘤診斷亦有較高的價值。毛母質瘤的超聲診斷中，病灶層次的定位很重要，如發現病灶位于真皮深部與皮下脂肪層之間，應考慮到本病的可能。毛母質瘤的鈣化發生率較高，本組中19例發生鈣化，占76%(19/25)，故病灶內部的鈣化強回聲是診斷的重要依據，一般認為鈣化是影子細胞代謝障礙鈣質沉著所致[13]。

毛母質瘤周圍被小動脈包繞，故多數血流豐富。一般瘤體直徑 >1 cm 者多可探及血流信號，瘤體直徑 <1 cm 者多未探及血流信號[6]。本組中19 例可探及血流信號，占76%(19/25)。其中鈣化型血流多位于周邊，非鈣化型周邊及內部均可探及血流信號，并且可引出動脈頻譜[14]。

毛母質瘤臨床相對少見，超聲表現多樣，須與皮下鈣質沉著、血管瘤、皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫等相鑒別。血管瘤一般呈蜂窩樣回聲， 鈣化不明顯，壓之可輕度變形，可見低速靜脈血流信號。皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫一般都有囊性聲像特征，后方可有回聲增強，回聲相對均勻，一般沒有鈣化，內部沒有血流信號。

以前由于對本病的認識不足，誤診率較高。通過回顧性分析，發現毛母質瘤具有特征性的超聲表現。當檢查位于頭頸部或四肢的皮下結節，高頻超聲發現其位于皮膚與皮下脂肪層之間，形態規則，邊界清晰，周圍有低回聲暈，內部呈不均勻低回聲，伴細點狀或斑片狀鈣化，周邊或內部可見彩色血流信號時應考慮到毛母質瘤的可能。

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R445.1

B

1672-271X(2017)05-0524-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.020

2017-03-14；

2017-05-26)

(本文編輯：葉華珍)

064199 唐山，河北省唐山市玉田縣醫院

朱秀玲，王 均，李金英.25例毛母質瘤的超聲特征分析[J].東南國防醫藥，2017,19(5):524-526.