早期針刺干預對偏癱平衡障礙患者日常生活能力的影響

鄧多喜,郭奎奎,李國民,張志琦,謝嬌,彭亮,謝輝

(1.湖南中醫藥大學,長沙 410208;2.郴州市第一人民醫院,郴州 423000)

·臨床研究·

早期針刺干預對偏癱平衡障礙患者日常生活能力的影響

鄧多喜1,郭奎奎1,李國民2,張志琦1,謝嬌1,彭亮1,謝輝2

(1.湖南中醫藥大學,長沙 410208;2.郴州市第一人民醫院,郴州 423000)

目的觀察平衡針刺第4頸椎到第1胸椎(C4-T1)、第12胸椎到第1腰椎(T12-L1)夾脊穴為主治療腦卒中偏癱患者平衡障礙的臨床療效。方法將180例偏癱患者隨機分為3組,平衡針刺組(60例)、普通針刺組(60例)和基礎對照組(60例)。在治療后與治療后3個月從運動功能(Fugl-Meyer量表)、平衡功能(Berg平衡量表,站起-走計時測試量表)、日常生活能力(Barthel指數)進行觀察。結果在治療后和治療后 3個月,平衡針刺組肢體功能、平衡能力、日常生活能力與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01);在治療后平衡針刺組平衡功能與基礎對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),其余具有顯著統計學意義(P＜0.01),普通針刺組與基礎對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。在治療后3個月,平衡針刺組平衡功能與基礎對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),其余具有顯著統計學意義(P＜0.01),普通針刺組平衡功能與基礎對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在基礎治療同時聯合平衡針刺比單純基礎治療以及普通針刺治療偏癱患者的肢體功能與日常生活能力更有效,并能改善平衡能力。

針刺;偏癱;中風后遺癥;平衡障礙;日常生活能力;Fugl-Meyer量表;Berg平衡量表;Barthel指數

腦卒中又稱“中風”“偏風”“偏枯”,是嚴重危害人類健康的常見病、多發病。有數據[1]統計中國31省市 60余萬居民中,40歲以上腦卒中的患病率為2.37%。并且世界衛生組織研究表明,中國腦卒中發生率以每年8.7%的速度上升[2]。隨著醫學科技的高速發展,腦卒中急性期死亡率大幅度下降,但是幸存的患者中70%以上有不同程度的功能障礙,其中40%為重度殘疾,腦卒中復發率為 40%[3],雖然腦卒中診療技術在不斷更新,但患者在發病后初期1～6個月內將普遍經歷生存質量下降、不安全事件增多的嚴峻威脅[4-5],致使腦卒中致殘的人數更多。有研究表明在發生跌倒的成人中以中風后偏癱患者最多[6]。其日常生活能力(ADL)中各種動作以及站立、行走等活動都依賴有效的平衡作保障,并具有相關性[7-9]。說明平衡功能是恢復偏癱患者生活能力的關鍵點。如何有效治療腦卒中偏癱患者的平衡障礙,提高生活質量,是目前醫學界亟需解決的難題。

針刺作為中醫學治療疾病的一種療法,具有調暢氣血、平衡局部與全身機能、疏通經絡等作用,從而能有效改善腦卒中患者的平衡功能[10-13]。研究表明[14]通過提高脊神經前后支的興奮性,使同側的運動神經元興奮能擴散到對側,對肌肉產生易化作用,從而改善腦卒中患者平衡功能,并且筆者以及全科室在長期的臨床工作中應用平衡針刺 C4-T1、T12-L1夾脊穴治療腦卒中取得了滿意療效,鑒于此,本研究選擇腦卒中偏癱患者作為研究對象,采用隨機、對照、單盲法,探討平衡針刺治療腦卒中后平衡功能障礙改善日常生活能力,以及研究普通針刺和平衡針刺治療腦卒中偏癱的療效差異,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2016年1月至2016年10月在郴州市第一人民醫院神經內科及康復科住院治療的腦卒中偏癱患者,所有病例均符合診斷標準,并經頭顱 CT或MRI證實為出血性或缺血性腦卒中。簽署知情同意書后,符合納入標準者共180例,通過事先記錄180例患者入院一般情況的記錄表,用電腦隨機法將記錄表按先后順序隨機,該表保存在既不參與干預,也不參加治療和評定的護士手中,以保證隨機和盲法的實行,使用計算機SPSS19.0軟件建立SPSS數據文件,隨機分為普通針刺組和平衡針刺組以及基礎對照組,每組60例。3組患者性別、年齡、病程等作基線統計學處理,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準

參照全國第4次腦血管病學術會議修訂的診斷標準[15],并經頭顱CT或MRI證實為腦卒中。

1.2.2 腦卒中偏癱的診斷

①腦卒中后出現的肢體癱瘓;②排除各種下運動神經元病所致的肢體癱瘓;③排除其他中樞神經系統疾病所致的肢體癱瘓。

1.3 納入標準

①首次卒中者并伴有平衡功能障礙;②發病后 2星期至3個月;③年齡在18周歲以上;④愿意接受針刺康復治療者;⑤同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②昏迷;③孕婦;④外傷性腦損傷引起的偏癱;⑤服用影響神經肌肉活動的藥物,如抗痙攣藥、抗癲癇藥、抗組胺藥等;⑥有嚴重認知障礙,不能理解并配合試驗者;⑦有嚴重心、肝、肺、腎損害者。

1.5 剔除標準

①死亡;②再次腦卒中;③治療期間并發其他臟器嚴重的疾病,不適合繼續治療觀察者;④遷移所致失訪,受試者依從性差,療程中自行退出者;⑤最終資料不全,無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 普通針刺組

采用常規針刺方法,上肢取肩髃、曲池、外關、合谷,下肢取環跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖?；颊呷「┡P位或側臥位,選用0.25 mm×40 mm毫針,常規消毒后刺入 0.5～0.8寸,采用平補平瀉手法,得氣后接G6805型電針儀,選用疏密波,強度以患者能忍受為度,同時配合TDP照射針刺處,每次治療 30 min。每日 1次,每星期6次,連續治療4星期。

2.2 平衡針刺組

在普通針刺基礎上加用頭針和夾脊穴。頭針取穴參考《頭針穴名國際標準化方案》,選擇頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線和頂旁2線,患者取俯臥位或側臥位,頭針采用平刺(順經脈循行方向);取雙側 C4-T1夾脊穴,T12-L1夾脊穴,針尖向脊柱方向斜刺入0.5～0.8寸。采用平補平瀉手法,得氣后同普通針刺組處理,每次治療30 min。每日1次,每星期6次,連續治療4星期。

2.3 基礎對照組

只進行基礎治療,不予針刺治療。

2.4 基礎治療

除上述干預治療外,各組均同時進行偏癱肢體的推拿、干擾電刺激、肢體康復訓練等治療。推拿治療采用先?法后揉捏手法,上下肢各法均15 min,每星期6次,連續治療4星期。干擾電刺激,所有患者電極置于偏癱側肢體肌肉體表同一部位,刺激強度在運動閾以上,引起肌肉明顯收縮,每次30 min,每星期6次,連續治療4星期。偏癱肢體綜合訓練,每次30 min,每星期6次,連續治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腦卒中肢體功能

采用Fugl-Meyer量表[16]評定上肢運動功能。包括上肢肌力、反射和協調性,共計33項,每項評分0～2分,最高分為66分。評分越高代表運動功能越好。

3.1.2 腦卒中平衡功能

采用Berg平衡量表[17],該量表是目前國際上腦卒中患者最常使用的平衡評價量表,以14項與平衡相關的日常生活動作為測試內容,每個動作又依據被測試者的完成質量分為0～4分5個級別予以記分,最低分0分,累計最大積分56分。

站起-走計時測試量表[18],該量表根據“站起-走”計時測試記錄所用時間,并對測試過程中的步態及可能會摔倒的危險性按以下標準評分,1分為正常;2分為非常輕微異常;3分為輕度異常;4分為中度異常;5分為重度異常。

3.1.3 日常生活能力

采用 Barthel指數[19],在治療前后評估日常生活能力(Barthel指數),包括10個項目,滿分為100分,評分越高表明日常生活能力越強。評分＞60分為輕度功能障礙,生活基本自理;40～60分為中度功能障礙;＜40分為差,有重度功能障礙,生活明顯需人照顧。

3.2 統計學方法

運用SPSS19.0軟件包進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗;計量資料采用t檢驗或非參數分析;缺失數據采用intention to treat法分析處理。

3.3 治療結果

3.3.1 各組治療前后Fugl-Meyer量表評分比較

各組間治療前 Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。3組患者治療后Fugl-Meyer評分均較治療前提高(P＜0.05),其中平衡針刺組明顯提高(P＜0.01);治療后組間比較,平衡針刺組Fugl-Meyer評分明顯高于基礎對照組(P＜0.01),普通針刺組Fugl-Meyer評分高于基礎對照組(P＜0.05),治療后 3個月,平衡針刺組依舊比治療前有明顯提高(P＜0.01),普通針刺組和基礎對照組 Fugl-Meyer評分高于治療前(P＜0.05);治療 3個月組間比較,平衡針刺組 Fugl-Meyer評分明顯高于基礎對照組(P＜0.01),普通針刺組 Fugl-Meyer評分高于基礎對照組(P＜0.05),詳見表2。

表2 各組治療前后Fugl-Meyer量表評分比較(±s,分)

表2 各組治療前后Fugl-Meyer量表評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與基礎對照組比較3)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療后3個月基礎對照組 60 32.5±6.3 26.4±6.7 24.3±6.21)普通針刺組 60 29.6±5.2 21.3±5.71) 17.2±4.81)平衡針刺組 60 30.6±6.1 18.2±5.11)3)13.3±4.32)3)

3.3.2 各組治療前后站起-走計時評分比較

各組患者治療前后肢體平衡情況比較,各組間治療前站起-走計時評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。平衡針刺組患者治療后站起-走計時評分比治療前降低(P＜0.05),基礎對照組和普通針刺組治療前后比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后組間比較,平衡針刺組評分低于基礎對照組(P＜0.05),普通針刺組與基礎對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后3個月,3組患者站起-走計時評分比治療前降低(P＜0.05),其中平衡針刺組明顯低于治療前(P＜0.01);治療后 3個月組間比較,平衡針刺組評分低于基礎對照組和普通針刺組(P＜0.05),普通針刺組與基礎對照組站起-走計時評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 各組治療前后站起-走計時評分比較 (±s,分)

表3 各組治療前后站起-走計時評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與基礎對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 治療后3個月基礎對照組 60 21.5±3.2 28.6±4.5 30.1±6.21)普通針刺組 60 23.2±4.1 34.3±5.31)3) 36.7±5.91)平衡針刺組 60 20.3±3.7 37.2±5.52)4) 43.2±6.42)4)

3.3.3 各組治療前后Berg平衡量表評分比較

各組間治療前 Berg平衡量表評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。普通針刺組治療后Berg平衡量表評分均較治療前提高(P＜0.05),平衡針刺組明顯提高(P＜0.01),基礎對照組無統計學意義(P＞0.05);平衡針刺組和普通針刺組治療后 Berg平衡量表評分高于基礎對照組(P＜0.05,P＜0.01),平衡針刺組治療后3個月Berg平衡量表評分比治療前有明顯提高(P＜0.01),普通針刺組和基礎對照組治療后 3個月 Berg平衡量表評分比治療前有提高(P＜0.05);治療后3個月組間比較,平衡針刺組Berg平衡量表評分高于基礎對照組(P＜0.01),普通針刺組 Berg平衡量表評分與基礎對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 各組治療前后Berg平衡量表評分比較 (±s,分)

表4 各組治療前后Berg平衡量表評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與基礎對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 治療后3個月基礎對照組 60 30.2±5.7 39.6±6.21) 43.3±7.11)普通針刺組 60 32.3±6.2 48.5±7.31)3) 56.2±8.71)3)平衡針刺組 60 33.6±7.1 60.2±8.52)4) 72.3±9.72)4)

3.3.4 各組治療前后Barthel指數評分比較

各組間治療前Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性?；A對照組治療后Barthel指數評分均較治療前有提高(P＜0.05),普通針刺組和平衡針刺組明顯提高(P＜0.01);治療后組間比較,平衡針刺組 Barthel指數評分明顯高于基礎對照組(P＜0.01),普通針刺組高于基礎對照組(P＜0.05);治療后 3個月,平衡針刺組和普通針刺組比治療前有明顯提高(P＜0.01),基礎對照組比治療前有提高(P＜0.05);治療后 3個月組間比較,平衡針刺組Barthel指數評分明顯高于基礎對照組(P＜0.01),普通針刺組 Barthel指數評分高于基礎對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 各組治療前后Barthel指數評分比較 (±s,分)

表5 各組治療前后Barthel指數評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與基礎對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 治療后3個月基礎對照組 60 27.4±5.1 40.2±6.21) 42.3±5.91)普通針刺組 60 31.0±5.7 52.7±7.52)3)58.7±8.32)3)平衡針刺組 60 29.5±4.6 60.5±6.92)4)73.2±10.72)4)

4 討論

早期針刺治療腦卒中后平衡障礙是中醫學治療本病的主要方法,有研究[20]提示患者偏癱姿勢糾正的時間越長而反應能力越弱,不穩定性增加,從而跌倒的危險性增加,因此早期干預偏癱患者的平衡能力是非常重要的。以上結果表明,針刺治療本病療效顯著,方法多種多樣,故針刺在治療本病上具有可行性。由于針刺取穴簡便,價格低廉,且無副反應,說明針刺治療卒中后平衡障礙具有簡便性和實用性。本研究選用平衡針刺早期干預,其選穴主要為頭針及C4-T1、T12-L1夾脊穴,依據中醫學“穴之所在,主治所及”的原則,可以取頭部腧穴或經過頭部經脈上的腧穴,能夠改善局部腦循環,促進肢體功能的恢復,以治療腦卒中后平衡障礙,改善患者肢體的功能;從解剖學和現代醫學的角度分析,頸膨大和腰膨大分別是支配上肢神經和下肢神經的發源地,通過平衡針刺廣泛建立腦血管有利的側支循環使其激活中樞神經系統的調節機制并且抑制早期腦缺血神經元線粒體的腫脹,減少腦梗死面積[21-23],因此平衡針刺 C4-T1、T12-L1夾脊穴治療腦卒中后平衡功能障礙是可行的。連續4星期的平衡功能障礙的早期針刺干預將有利于改善腦卒中偏癱患者日常生活能力和生存質量,為臨床早期注重平衡功能的針刺療法提供科學依據,提供一種有效的康復手段,以期提高臨床醫療質量,為現代循證醫學研究提供證據,最終促進針灸臨床醫學科學研究的發展。

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Effect of Early-stage Acupuncture Intervention on Activities of Daily Living in Patients with Hemiplegic Balance Disturbance

DENG Duo-xi1,GUO Kui-kui1,LI Guo-min2,ZHANG Zhi-qi1,XIE Jiao1,PENG Liang1,XIE Hui2.1.Hunan University of C hinese Me dicine,Changsha410208,China; 2.Chenzhou No.1Pe ople’s Ho spital,Chenzhou423000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of balance acupuncture predominantly by puncturing Jiaji points (EX-B2) from C4to T1and from T12to L1in treating hemiplegic balance disturbance after cerebral stroke.MethodA total of 180 hemiplegia patients were randomized into 3 groups, 60 cases in balance acupuncture group, 60 cases in ordinary acupuncture group, and 60 cases in basic control group. After 1-month treatment and 3 months after the treatment, the motor function (Fugl-Meyer Assessment, FMA), balance function (Berg Balance Scale, BBS; Timed Up and Go Test, TUGT), and activities of daily living (ADL) (Barthel Index, BI) were observed.ResultAfter 1-month treatment and 3 months after the treatment, limb function, balance ability and ADL were significantly different from those before the treatment in balance acupuncture group (P＜0.01); after 1-month treatment, limb functionin balance acupuncture group was significantly different from that in basic control group (P＜0.05), and the differences were more statistically significant in comparing the rest indexes between the two groups (P＜0.01); there were significant differences between ordinary acupuncture group and basic control group (P＜0.05). Three months after the treatment, there was a significant difference in comparing balance function between balance acupuncture group and basic control group (P＜0.05), and the differences were more statistically significant in comparing the rest indexesbetween the two groups (P＜0.01), there was no significant difference in comparing balance function between ordinary acupuncture group and basic control group (P＞0.05).ConclusionIn combination with basic treatment, balance acupuncture works better than ordinary acupuncture and basic control in improving limb function, ADL and balance function of hemiplegia patients.

Acupuncture; Hemiplegia; Post-stroke syndrome; Balance disturbance; Activities of daily living;Fugl-Meyer Assessment; Berg Balance Scale; Barthel Index

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1159

1005-0957(2017)10-1159-05

國家自然科學基金青年項目(81403471);湖南中醫藥管理局課題(201482)

鄧多喜(1992—),女,2015級碩士生,Email：178494301@qq.com

謝輝(1974—),男,教授,碩士,Email：xiehui8663@163.com