針刺配合高壓氧治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

林妙君,邵艷霞,唐潤東,邱曉佳,游妙玲

(1.廣東省第二中醫院白云院區,廣州 510405;2.廣東省培英職業技術學校,廣州 510405)

針刺配合高壓氧治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

林妙君1,邵艷霞2,唐潤東1,邱曉佳1,游妙玲1

(1.廣東省第二中醫院白云院區,廣州 510405;2.廣東省培英職業技術學校,廣州 510405)

目的觀察針刺配合高壓氧治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效。方法將120例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為治療組60例和對照組60例,治療組予針刺配合高壓氧治療,對照組予氟西汀膠囊(百優解)治療。治療前及治療14 d、28 d后分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及神經功能缺損量表(NIHSS)對患者進行評定,比較兩組的療效。結果治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。治療1個療程后,兩組HAMD及NIHSS評分均有下降,治療組與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01),但對照組與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2個療程后,兩組 HAMD及 NIHSS評分與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01),且治療組下降更明顯(P＜0.01)。結論針刺配合高壓氧治療腦卒中后抑郁癥明確有效,而且能明顯改善神經功能。

中風并發癥;抑郁癥;針刺;高壓氧;HAMD;NIHSS

腦卒中后合并有抑郁癥,主要表現為在肢體偏癱、吞咽困難或失語等基礎上,情緒低落、憂傷或郁悶的一種負面情緒反應。抑郁癥不僅影響患者腦卒中的康復,而且嚴重影響生存質量。目前對該病的治療多以藥物為主。本課題采用針刺配合高壓氧治療60例腦卒中后抑郁癥患者,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象均來自2015年9月至2017年1月廣東省第二中醫院白云院區針灸康復科住院患者。將 120例合格受試患者按入院順序隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組脫落4例,對照組脫落3例,納入有效病例共113例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有組間可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照 1995年中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會修訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行) 》[1]。西醫診斷標準參照1995年第4次全國腦血管學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。

抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第 3版修訂本的抑郁癥診斷標準,采用漢密爾頓抑郁量表(24項版本)評分為如下3級[3]。

輕度抑郁：HAMD≥20分,表現為多愁善感、注意力不集中、言語緩慢及悲傷。

中度抑郁：HAMD≥27分,表現為情緒不穩定、焦慮、衣冠不整、言語內容少及對自身病痛治療迫切感下降等。

重度抑郁：HAMD≥35分,表現為終日不語、絕望感、妄想或自殺傾向。

評分在20～35分之間,屬于輕中度抑郁納入研究范疇。

1.3 排除標準

①高壓氧治療的絕對及相對禁忌證[絕對禁忌證為未經處理的氣胸,未經處理的惡性腫瘤,未經處理的活動性出血。相對禁忌證為重度肺氣腫、肺大泡、肺囊腫者,嚴重肺部感染、損傷、胸部手術、多發性肋骨骨折及開放性胸壁、胸腔創傷,活動性肺結核、空洞形成及咯血,急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞,急性鼻旁竇炎、急性中耳炎,血壓過高(大于160/100 mmHg),Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征,凝血機制異常、不明原因高熱、妊娠前 3個月,有氧中毒史及氧過敏者]。②意識障礙、癡呆者,嚴重失語或認知障礙者。③有嚴重軀體疾病,心、肝、腎等臟器衰竭者。④器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。⑤重度抑郁癥有嚴重自殺傾向者。⑥2星期內用5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)類藥物治療者。⑦凡不符合納入標準,未按規定治療,無法判定療效或資料不全等影響療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

取四神聰、智三針、內關、印堂、神門、膻中。用0.30 mm×40 mm毫針,采用常規針刺方法進針得氣,予平補平瀉法。針刺后留針期間予高壓氧治療70 min。每日1次,每星期6次,2星期為1個療程,共治療2個療程。廣東省第二中醫院白云院區高壓氧為上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司制造的單人純氧艙,治療量為2個大氣壓,以患者耐受度為準。

2.2 對照組

服用氟西汀膠囊(百優解,美國禮來公司),每次20 mg,早餐后頓服,每日1次,連續服用14 d為1個療程。共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用具有較好信度和效度的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)24項版本,于治療前及治療后第1、2個療程后各評定1次。

采用神經功能缺損量表(NIHSS)以觀察神經功能康復情況,評定時間同前。NIHSS評分用于評估卒中的嚴重程度,治療后可評估治療效果。分數越高,神經受損越嚴重。0～1分為正常或近乎正常;2～4分為輕度卒中/小卒中;5～15分為中度卒中;16～20分為中-重度卒中;21～42分為重度卒中。

3.2 療效標準

抑郁癥狀療效評價標準根據 HAMD評分的減分率進行療效評定[4]。

痊愈：最后積分降至7分以下,減分率≥75%,癥狀完全消失,工作生活不受影響。

顯效：減分率≥50%,癥狀基本消失,工作生活能力達不到病前水平。

有效：減分率≥30%,癥狀減輕或部分消失,但工作生活能力差。

無效：減分率＜30%,癥狀無改善或改善不明顯。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS11.5統計軟件包處理。治療前及治療1個療程、2個療程后的HAMD量表評分比較采用單因素方差分析,組間均數比較用獨立樣本t檢驗,組間療效比較用Ridit分析。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 87.5%,對照組總有效率為75.4%,兩組療效比較采用秩和檢驗,P＜0.05,差異有統計學意義,說明治療組療效優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后HAMD及NIHSS評分比較

由表3、表4可見,兩組患者治療前HAMD及NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。治療1個療程后,兩組HAMD及NIHSS評分均有下降,治療組與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01),但對照組與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2個療程后,兩組HAMD及NIHSS評分與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01),且治療組下降更明顯(P＜0.01)。由以上分析可見,治療組在治療1個療程后即起效,比對照組起效快,且效果較對照組佳。

表3 兩組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療1個療程 治療2個療程治療組 56 32.65±3.14 18.78±1.231)2)15.67±1.631)2)對照組 57 30.92±2.89 21.45±2.58 17.01±2.301)

表4 兩組治療前后NlHSS評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后NlHSS評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療1個療程 治療2個療程治療組 56 23.21±4.54 17.59±3.451)2)16.46±3.011)2)對照組 57 22.78±3.67 20.32±4.01 17.34±2.611)

3.4.3 安全性分析

對照組(氟西汀膠囊)出現頭昏乏力 4例,嗜睡 5例,未停藥,繼續觀察1星期后癥狀消失。治療組中高壓氧治療后出現耳鳴耳痛6例,但均在可忍受范圍內,繼續觀察1星期后癥狀消失。

4 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發癥,其發生率國外為 20%～79%,國內為 34.2%～76.1%[5]。腦卒中后抑郁癥不僅影響患者的康復及生活質量,而且還可降低患者的存活率和增加復發的血管事件[6]。腦卒中后抑郁癥發病機制尚不完全清楚,主要存在兩種學說,一是“原發性內源性學說”,認為其發生與大腦損害后的神經生物學改變有關,多用于解釋急性期的發病機制;二是“反應性機制學說”,認為腦卒中后遺留的語言、肢體功能障礙及社會、家庭角色的變化使患者產生了絕望感,由此觸發或加重了抑郁癥狀,這一機制能夠更好地解釋腦卒中恢復期抑郁發生的原因[7]。內源性學說認為腦內 5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量降低,腦內 5-羥色胺含量減少,抑制神經興奮物質釋放,可引起患者情緒不穩,腦內去甲腎上腺素減少時則引起抑郁[8]。

針灸治療腦卒中后抑郁可能機制是通過促使去甲腎上腺素能、多巴胺、5-羥色胺神經元及其軸突在內的受抑郁性泛化作用的腦神經細胞覺醒后恢復功能,同時加快受損腦組織修復,促進腦內 5-羥色胺和脊髓內去甲腎上腺素釋放來實現[9]。

高壓氧醫學是臨床醫學中的一門新興學科,有其獨特的治療效果和廣泛的發展前景。高壓氧治療可通過提高體內5-羥色胺、去甲腎上腺素的水平達到治療腦卒中后抑郁的目的;可阻斷和防止神經細胞的進一步損害,有助于受損腦組織的修復和神經功能改善,利于日常生活能力的提高。近年來,關于高壓氧治療腦卒中后抑郁的研究很多,國內外研究[10-12]均表明高壓氧治療腦卒中后抑郁療效肯定,能夠顯著降低HAMD評分,緩解抑郁及焦慮狀態[13]。而且高壓氧對大腦皮質具有雙向調節作用,可有效改善睡眠障礙,糾正焦慮、抑郁心境,減少軀體不適,提高記憶力,增強思維能力[14]。

腦卒中后抑郁癥屬于中醫學“中風”“郁證”范疇,為郁怒、思慮、悲哀和憂愁等情志所傷,致肝失疏泄,脾失運化,心失所養,神失所藏,氣機郁滯,臟腑陰陽失調[15]。中醫學認為腦為元神之府,督脈入絡腦,有健腦調神定志之功效,智三針是名老中醫靳瑞教授獨創的“靳三針療法”之一。智三針(神庭、雙側本神)均位于前額,為與“神”有關的穴位,現代醫學證實神庭、本神位于大腦額葉表面的頭皮層,而大腦額葉是情感、智力、情志中樞所在,因此,本組穴位能安神定志,主治情感、智力、神志、精神障礙等疾病[16]。四神聰為經外奇穴,四神聰穴居于巔頂,為陽氣之位,前后穴在督脈循行線上,左右穴旁及足太陽經脈,而督脈“貫脊屬腎”“入屬于腦”(《難經·二十八難》)“足太陽膀胱經”“上額,交巔”“從巔入絡腦”(《靈樞·經脈》),故針四神聰能補益元氣、振奮元陽、益腦安神。印堂穴為經外奇穴,實居督脈之上,具有調神醒腦、清神寧志之功,配以印堂,醒腦之效更加明顯。《類經》：“心為五臟六腑之大主,而總統魂魄,兼賅志意。”《素問·六節藏象論》指出：“心者,生之本,神之變也。”闡述心神主宰和協調人的生理活動,《類經》指出：“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發。”心藏神,神門為心經原穴,內關為心包經絡穴,可安神解郁定志除煩。中風后抑郁癥患者情緒低落、興趣低乏、心煩的根本原因為心神失養,故選神門和內關補益心氣、調養心神[17-21]。另取膻中穴以寬胸解郁,調暢氣機。諸穴共奏調神開竅、安神定志之功。針刺后在高壓氧艙內留針治療70 min,環境安靜,針刺過程中患者能守神,易于消除抑郁情緒。

針刺配合高壓氧治療腦卒中后抑郁癥均較氟西汀治療好,且副反應少,操作簡單易行,而且針刺及高壓氧治療有助于卒中患者神經功能的恢復,同時神經功能的恢復可減少患者心理壓力,間接改善卒中后患者的抑郁狀態。因此,該療法值得在臨床中進一步推廣應用。在今后研究中應該設計嚴格、實用的大樣本,以便更客觀評價針灸配合高壓氧治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效。

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1)：55-56.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-380.

[3]駱潔,韓紅霞.腦血管病患者病因分析及心理行為干預[J].護理實踐與研究,2012,9(8)：117-119.

[4]沈漁邨.精神病學[M].第3版,北京：人民衛生出版社,1994：431.

[5]劉桂花,程立.高壓氧聯合心理干預及舍曲林治療腦卒中后抑郁狀態的療效[J].中國實用醫刊,2012,39(5)：13-15.

[6]王栩,張智龍.多指標分析法探討針灸治療腦卒中后抑郁癥的最優方案[J].廣州中醫藥大學學報,2015,32(1)：167-170.

[7]許士奇,勾麗潔.腦卒中后抑郁的臨床研究概況[J].臨床薈萃,2007,22(11)：828-830.

[8]徐林新,劉群才,王慧.腦梗死后抑郁的機制及臨床意義[J].河南實用神經疾病雜志,2002,5(3)：39.

[9]紀曉軍,何宏,溫兆霞,等.頭穴針刺對大鼠急性腦出血血腦屏障影響的實驗研究[J].中國急救醫學,2001,21(11)：624-625.

[10]尹俊雄,曾憲容,任泗昌,等.高壓氧治療卒中后抑郁隨機對照試驗的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2013,13(10)：1224-1228.

[11]曹化,居克舉,仲玲玲.高壓氧治療腦出血后抑郁癥療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2013,23(26)：94-96.

[12]劉永丹,于海娜,樸鐘源,等.高壓氧治療對血管性認知功能障礙患者的抑郁及焦慮狀態的影響[J].中國醫藥科學,2014,4(7)：14-16,30.

[13]吳磊,許輝,程曉玲.奧拉西坦聯合高壓氧治療急性期腦卒中后抑郁的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(17)：110-111.

[14]謝金萍,韋汶伽.音樂療法聯合高壓氧治療腦卒中后抑郁效果觀察[J].中國臨床新醫學,2015,8(11)：1089-1092.

[15]徐海虹,葉子.加味小柴胡湯合銀杏葉片治療腦卒中后抑郁癥46例[J].實用中醫內科雜志,2006,20(3)：294-295.

[16]李德平.近年來針灸治療腦卒中后抑郁癥近況[J].甘肅中醫,2008,21(7)：58-59.

[17]周璇,尤艷利,錢小路,等.近年來針灸治療卒中后抑郁證取穴規律探究[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(8)：125-127.

[18]梁艷,黃寅,程波,等.電針內關、神門穴對海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12)：804-806.

[19]蔡加,張統海,賴春柏,等.神門穴在治療失眠中的應用[J].贛南醫學院學報,2011,31(3)：354.

[20]潘傳會,鄧大成.針刺內關穴對穩定型心絞痛的療效觀察[J].數理醫藥學雜志,2014,27(5)：525-526.

[21]蘇仁強,李偉華,焦楊.內關穴位埋線治療穩定型心絞痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(1)：31-33.

Clinical Observation of Acupuncture plus Hyperbaric Oxygen for Depression After Cerebral Stroke

LIN Miao-jun1,SHAO Yan-xia2,TANG R un-dong1,QIU Xiao-jia1,YOU Miao-ling1.1.Baiyun Bran ch o f the S econd Chinese Me dicine Hospital of G uangdong Province,Guangzhou510405,China; 2.Guangdong Pei ying V ocational Technical School,Guangzhou510405,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus hyperbaric oxygen in treating depression after cerebral stroke.MethodA total of 120 patients with depression after cerebral stroke were randomized into a treatment group of 60 cases and a control group of 60 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus hyperbaric oxygen, while the control group was intervened by Fluoxetine. Before the treatment, and respectively after 14-d and 28-d treatments, the patients were evaluated by Hamilton Depression Scale (HAMD) and National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), and the therapeutic efficacies were compared between the two groups.ResultThe treatment group was significantly superior to the control group in comparing therapeutic efficacy (P＜0.01). After 1 course of treatment, the HAMD and NIHSS scores dropped significantly in the treatment group (P＜0.01); the scores in the control group showed a declining tendency but without statistical significances (P＞0.05). After 2 treatment courses,the HAMD and NIHSS scores were significantly different from those before the treatment in both groups (P＜0.01),and the differences were more significant in the treatment group (P＜0.01).ConclusionAcupuncture plus hyperbaric oxygen is effective in treating depression after cerebral stroke, and it can obviously improve the neural function.

Post-stroke syndrome; Depression; Acupuncture; Hyperbaric oxygen; HAMD; NIHSS

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1173

1005-0957(2017)10-1173-04

廣東省中醫藥局立項課題(2015012)

林妙君(1976—),女,主任醫師,碩士