頭針配合康復治療小兒癲癇療效觀察

那爾布力·巴合提別克,張曉英,景福權,周鈺,羅瓊

(新疆醫科大學第一附屬醫院,烏魯木齊 830054)

頭針配合康復治療小兒癲癇療效觀察

那爾布力·巴合提別克,張曉英,景福權,周鈺,羅瓊

(新疆醫科大學第一附屬醫院,烏魯木齊 830054)

目的對比觀察頭針配合康復療法與單純康復法治療小兒癲癇病的療效差別。方法收集小兒癲癇病患者60例,隨機分成兩組,治療組30例和對照組30例,治療組采用頭針配合康復療法,對照組采用單純康復訓練治療。觀察治療前后“殘疾兒童綜合功能評定法”評分以及腦電圖波的變化情況,并對兩組療效進行對比分析。結果兩組治療前后綜合功能評分比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療后治療組綜合功能評分為(61.15±2.65)分,對照組為(58.60±2.81)分,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后腦電圖波比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組治愈0例,顯效4例,有效21例,無效5例;治療組治愈2例,顯效10例,有效16例,無效2例,兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組明顯優于對照組。結論頭針配合康復療法治療小兒癲癇的臨床效果好,有一定的可行性。

針刺;頭針;康復訓練;癲癇

小兒癲癇是一種神經系統綜合征,大多由遺傳和顱腦損傷等引起[1-3],其病理特征常表現為腦神經元的異常放電,其臨床特點常表現為以反復發作并有短暫性的雙目上視、突然昏仆、四肢抽搐、口吐涎沫、口中如作豬羊叫聲但經過移動或者蘇醒即可如常人[4-5]。據相關學者研究報道,本病發病率大約10～50/10萬,其患病率為5‰～7‰[6]。本病屬于中醫學“癇證”范疇,是各種致病因素導致小兒臟腑陰陽失調,氣機逆亂,經絡不通,風痰上擾神明引起[7-9]。近年來我院采用頭皮針刺配合康復治療小兒癲癇,并與單純康復治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究納入的60例小兒癲癇患者均為2011年7月至2014年7月新疆醫科大學第一附屬醫院兒科和康復科住院患者,并符合癲癇診斷標準。將其按照住院先后次序,隨機分為兩組,治療組30例和對照組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最大7歲,最小6個月,平均(25.46±13.27)個月。對照組中男 11例,女 19例;年齡最大13歲,最小7個月,平均(24.45±12.26)個月。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明兩組具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照解學孔《癲癇病學》[10]中小兒癲癇的診斷標準。

中醫診斷標準參照《中醫兒科學》[11]中關于癲癇的診斷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭針

取頂顳前斜線(運動區)、頂顳后斜線(感覺區),及百會、四神聰、頭維穴。平衡失調者加雙側枕下旁線,肢體震顫者加舞蹈震顫控制區,手精細運動障礙為主者加運用區,語言障礙為主者則依據其具體表現類型加言語1、2、3區,視力障礙者加枕上旁線(視區),聽力障礙者加暈聽區[12]。頭針選穴依據均遵循《頭針國際標準化方案》。選用0.30 mm×40 mm毫針,針體與頭皮呈 15°至 30°角快速進針,刺入帽狀腱膜下,留針60～120 min,30～40 min運針1次。

2.1.2 康復訓練

采用Bobath技術,以肌力訓練、手功能訓練、運動訓練、認知訓練為主的康復訓練,每次30 min,由專業康復技師操作[13]。

以上治療均為每日1次,周末休息,1個月為1個療程,連續治療3個療程觀察療效。

2.2 對照組

采用單純康復訓練療法,療程以及康復治療方法均同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用“殘疾兒童綜合功能評定法”觀察兩組患者自理動作、認知能力、運動功能積分在治療前以及治療后兩組之間的變化。

分別記錄觀察兩組治療前和治療后腦電圖癲癇波分布的情況。偶發為發作波1～2次;較多發為發作波3～5次;多發為發作波6～10次;極多發為發作波超出11次以上。

3.2 療效標準[14]

參考國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《小兒癲癇癇病診斷與療效評定標準》。

治愈：癲癇發作現象完全消失。

顯效：癲癇發作頻率較治療前減少75%以上。

有效：癲癇發作頻率較治療前減少50%～75%。

無效：癲癇發作頻率較治療前減少50%以內。

總有效率=[(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

用SPSS13.0統計軟件包進行數據的統計處理。兩組間比較,分類資料采用卡方檢驗;等級資料用 Ridit分析;計量資料以均數士標準差表示,對納入的所有數據在治療前后以及組間兩均數之間的比較采用獨立樣本 t檢驗,而對于兩組組內的比較則采用配對樣本 t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組綜合功能評分比較

從表 1可以看出,兩組治療前綜合功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療前后綜合功能評分比較差異有統計學意義(P＜0.05),兩組治療后綜合功能評分比較差異有統計學意義(P＜0.05),結果表明治療組綜合功能評分改善優于對照組。

表1 兩組綜合功能評分比較 (±s,分)

表1 兩組綜合功能評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 39.01±2.51 61.15±2.651)2)對照組 30 38.67±2.35 58.60±2.811)

3.4.2 兩組患者治療后癲癇波分布比較

兩組癲癇患者治療后癲癇波分布比較見表 2。經過Ridit分析,兩組患者癲癇波分布比較差異有統計學意義(P＜0.05),表明頭針配合康復訓練能明顯改善患者癲癇波分布。

表2 兩組患者治療后癲癇波分布比較 (例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.3%,對照組為 83.3%,兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05),結果顯示治療組療效優于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

小兒癲癇是兒科神經系統的一種常見病,屬于慢性腦病范疇,本病的病因比較復雜。其臨床特征常表現為反復發作性的大腦神經元異常,遂產生異常放電所致的大腦功能失調[15-17]。患者臨床體征常表現為自主神經、運動、意識、感覺、精神等發生不同程度的障礙。患者常會因為疲勞過度、睡眠過少、便秘、受到意外驚嚇、看電視或玩游戲時間過長等誘發[18-20]。對于本病的治療,到目前為止,西醫學尚沒有任何一種可以完全治愈或者可以達到療效滿意的方案,西醫常規治療方法仍以使用藥物控制癥狀,以及運用康復的治療手段幫助患兒自我恢復。所有的癲癇患者一旦被確診,應當盡早采用綜合治療的方法為好。

中醫學認為,小兒癲癇的病因病機可概括為風、火、氣、痰、瘀等邪氣侵襲人體,并導致壅塞腦部經絡,致使患者腦部氣機逆亂,陰陽失調,元神失控而發病[21-23]。早在《針灸甲乙經》中,就本病的病因分為先后天兩種,并將其解釋為“在母腹中,其母數有大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發為癲疾”。中醫學認為,腎為先天之本,主骨生髓藏精,通于腦,而小兒癲癇病位在頭府,針刺頭部諸穴,可以起到良好的治療作用。而小兒癲癇的病理改變涉及到腎、肝、心、脾及腦、髓、骨、脈等多個臟腑器官,故中醫臨床常以調補肝腎、益精生髓、醒腦開竅、養心益智、疏經通絡、強筋壯骨為基本治療法則[24-29]。頭針治療小兒癲癇,不僅可以起到疏通經絡、醒腦提神的作用[30-32],而且相對易于操作,減少小兒哭鬧、不易配合的特點。現代康復療法可以對本病起到幫助患者自我恢復的作用,頭針和康復相互配合,可以起到調理全身、通陽補腎、填精益髓的功效。

本試驗是在中醫學理論的指導下,以頭針配合康復作為干預因素,以小兒癲癇患者作為研究對象,對治療3個療程后腦癱患者進行“殘疾兒童綜合功能評定法”評定,以及癲癇波的觀察,同時觀察分析其臨床療效。結果表明,頭針配合康復訓練對小兒癲癇患者綜合功能改善的總體療效明顯優于單純康復訓練。究其發病機理,我們認為,針刺頭皮諸穴位配合康復療法,從而起到補腎益精、健腦通絡、活血化瘀、培補先天胎稟之不足、疏通經絡,使髓海得養,髓海充盈,腦絡暢通,腦絡復健,臟腑恢復正常。

[1]那靜.小兒癲癇病治療方法及其家庭護理研究[J].醫學信息(中旬刊),2011,(8)：4178-4179.

[2]章素芳,孫西霞.小兒癲癇的臨床與遺傳研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2005,13(10)：135.

[3]尹秀英.小兒癲癇68例病因及臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(25)：110-111.

[4]牛學霞.頭體針結合治療癲癇30例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(4)：65-67.

[5]袁芳,譚啟明.小兒癲癇發作時的急救與護理[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(5)：97.

[6]居春陽,王琳晶,朱雨嵐,等.高同型半胱氨酸血癥在癲癇患者中的研究進展[J].中華神經醫學雜志,2012,11(4)：428-410.

[7]張珍,楊旭紅.中醫辨證論治癲癇略述[J].光明中醫,2016,31(4)：459-460.

[8]孫宇丹,劉毅.癲癇中醫辨證論治及針藥治療研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(17)：2007-2010.

[9]曹靜,樊永平,丁成赟.癲癇中醫證候相關因素調查[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(4)：22-25.

[10]解學孔.癲癇病學[M].北京：人民衛生出版社,1995：344-345.

[11]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社,1998：874.

[12]鐘玉濤,李勝吾.針刺治療小兒腦癱近況概述[J].吉林中醫藥,2010,30(5)：459-461.

[13]凌蓉蓉.小兒腦性癱瘓的康復護理[J].吉林中醫藥,2007,27(10)：40-41.

[14]楊志林.中藥結合針灸治療兒童癲癇的臨床分析[J].當代醫學,2013,19(14)：156-157.

[15]Weng SW, Liao CC, Yeh CC,et al. Risk of epilepsy in stroke patients receiving acupuncture treatment: a nationwide retrospective matched-cohort study[J].BMJ Open, 2016,6(7)：e010539.

[16]Chen C, Chong YJ, Hie SL,et al. Complementary and alternative medicines use among pediatric patients with epilepsy in a multiethnic community[J].Epilepsy Behav,2016,60：68-74.

[17]Lin Z, Si Q, Xiaoyi Z. Association between epilepsy and systemic autoimmune diseases: A meta-analysis[J].Seizure, 2016,41：160-166.

[18]Yang X. Case of epilepsy after cerebral hemorrhage caused by traumatism[J].Zhongguo Zhen Jiu, 2016,36(5)：560.

[19]Huang TR, Jou SB, Chou YJ,et al. Interleukin-1 receptor(IL-1R) mediates epilepsy-induced sleep disruption[J].BMC Neurosci, 2016,17(1)：74.

[20]Cha M, Chae Y, Bai SJ,et al. Spatiotemporal changes of optical signals in the somatosensory cortex of neuropathic rats after electroacupuncture stimulation[J].

BMC Complement Altern Med, 2017,17(1)：33-35.

[21]聶非.近十年中醫藥治療小兒癲癇研究進展[J].中醫兒科雜志,2009,5(5)：53-55,F0003.

[22]熊杰,孫家強,秦曉勇,等.小兒癲癇的中醫論治與調護[J].中醫研究,2002,15(1)：51-53.

[23]霍莉莉,馬融.小兒癲癇病因病機溯源[J]陜西中醫,2006,27(10)：1243-1246.

[24]管遵惠,郭翠萍,丁麗玲.舌針為主治療小兒腦癱 112例療效觀察[J].中國針灸,2001,21(11)：659-661.

[25]景福權,牛相來,王東,等.針刺配合氦氖激光照射治療神經根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(3)：237-239.

[26]景福權,牛相來,周鈺.平針法治療40例神經根型頸椎病(腎虛督寒證)的臨床研究[J].中國中醫急癥,2016,25(2)：231-236.

[27]Yi PL, Jou SB, Wu YJ,et al. Manipulation of Epileptiform Electrocorticograms (ECoGs) and Sleep in Rats and Mice by Acupuncture[J].J V is Exp, 2016,(118)：e54896.

[28]Podell M, Volk HA, Berendt M,et al. 2015 ACVIM Small Animal Consensus Statement on Seizure Management in Dogs[J].J Vet In tern Med, 2016,30(2)：477-490.

[29]Yao G, Luo C, Harvey M,et al. Disruption of polycystin-L causes hippocampal and thalamocortical hyperexcitability[J].Hum Mol Genet, 2016,25(3)：448-458.

[30]李明娟.頭針治療小兒癲癇的臨床觀察和護理[J].護理研究(中旬版),2013,27(1)：152-153.

[31]申秀蘭,李申影.電頭針為主治療癲癎385例療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,1989,(3)：48-49.

[32]曹曉來.頭針治療癲癇[J].安徽中醫臨床雜志,1996,(1)：4-5.

Therapeutic Observation of Scalp Acupuncture plus Rehabilitation for Children Epilepsy

NaErbuli Bahetibieke,ZHANG Xi ao-ying,JIN G F u-quan,ZHOU Yu,LUO Qio ng.The First Affiliated Hosp ital o f Xinjiang Medical University,Urumqi830054,China

ObjectiveTo compare the therapeutic efficacy between scalp acupuncture plus rehabilitation and rehabilitation in treating children epilepsy.MethodSixty children with epilepsy were enrolled and randomized into two groups, 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group. The treatment group was intervened by scalp acupuncture plus rehabilitation, while the control group was treated with rehabilitation. After the intervention, the changes of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children (CFADC) and electroencephalogram (EEG)waves were observed, and the therapeutic efficacies of the two groups were compared and analyzed.ResultThe comprehensive function scores were changed significantly in both groups after the treatment (P＜0.05). After the treatment, the comprehensive function score was (61.15±2.65) in the treatment group versus (58.60±2.81) in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the EEG waves between the two groups (P＜0.05). In the control group, no case was recovered, 4 cases showed marked efficacy, 21 showed effective, and 5 failed in the treatment; in the treatment group, 2 cases were recovered, 10 showed marked efficacy, 16 showed effective, and 2 failed in the treatment. There was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the two groups (P＜0.05), and the treatment group was superior to the control group.ConclusionScalp acupuncture plus rehabilitation can produce a satisfactory clinical efficacy in treating children epilepsy and is thus feasible.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Rehabilitation; Epilepsy

R246.4

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1199

1005-0957(2017)10-1199-04

新疆烏魯木齊市科技廳資助項目(Y121310018);新疆醫科大學第一附屬醫院院內項目(2014ZRQN17)

那爾布力·巴合提別克(1983—),男,主治醫師,碩士,Email：475512282@qq.com

羅瓊(1965—),女,副主任醫師,Email：475512282@qq.com