健脾益氣法聯合西醫常規治療重癥胃腸功能障礙患者腸內營養不耐受16例*

靳 佩，王 昱，魏惠平，王 錚

(甘肅中醫藥大學附屬醫院重癥醫學科，甘肅 蘭州 730030)

·臨床研究·

健脾益氣法聯合西醫常規治療重癥胃腸功能障礙患者腸內營養不耐受16例*

靳 佩，王 昱，魏惠平，王 錚

(甘肅中醫藥大學附屬醫院重癥醫學科，甘肅 蘭州 730030)

目的：觀察健脾益氣法聯合西醫常規治療重癥胃腸功能障礙患者腸內營養不耐受的臨床療效。方法：將32例發生腸內營養不耐受的重癥胃腸功能障礙患者采用隨機數字表隨機分為兩組，對照組16例給予西醫常規治療；治療組16例在對照組治療基礎上加用健脾益氣法，給予中藥免煎顆粒劑(黃芪、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗)，1劑/d，溫水沖開，分早、晚2次鼻飼或口服。兩組均治療7 d后判定療效。結果：治療組顯效11例，有效3例，無效2例，惡化0例，有效率為87.50%；對照組顯效4例，有效7例，無效4例，惡化1例，有效率為68.75%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：健脾益氣法聯合西醫常規治療重癥胃腸功能障礙患者腸內營養不耐受療效肯定，在改善患者胃腸動力、減少胃潴留、改善腹腔壓力、改善炎癥指標和促進清蛋白合成方面有明顯效果。

胃腸功能障礙/中西醫結合療法；重癥；腸內營養不耐受/中西醫結合療法；健脾益氣法；臨床觀察

胃腸功能障礙在中醫學文獻中無明確記載，根據該病的臨床表現，可將其歸為 “痞滿”“反胃”“泄瀉”等范疇，病機多與脾胃氣虛、運化失職有關。腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能。然而，胃腸道是機體在嚴重創傷、休克等應激情況下最先、最易受損的器官之一。有研究[1]顯示：重癥胃腸功能障礙患者在經鼻胃管喂養期間胃腸不耐受的發生率高達56.3%，從而導致腸內營養治療中斷或能量供給不足，影響治愈率及ICU住院時間。增加患者對腸內營養的耐受性，使患者營養狀態改善，可以明顯提高重癥胃腸功能障礙的治愈率。2015年3月—2016年12月，本課題組根據中醫學“有胃氣則生，無胃氣則死”的原則，采用健脾益氣法聯合西醫常規治療重癥胃腸功能障礙患者腸內營養不耐受16例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室住院的發生腸內營養不耐受的重癥胃腸功能障礙患者32例，采用隨機數字表隨機分為治療組和對照組。治療組16例，其中男8例，女8例；年齡平均(68.17±12.25)歲；重癥胃腸功能障礙病程平均(5.12±1.65) d；腸內營養不耐受病程平均(2.12±1.03) d；急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ)平均(18.62±3.12)分。對照組16例，其中男7例，女9例；年齡平均(66.18±13.18)歲；重癥胃腸功能障礙病程平均(5.36±1.49) d；腸內營養不耐受病程平均(1.97±1.12) d；APACHE-Ⅱ評分平均(17.56±3.78)分。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

胃腸功能障礙的診斷標準按照2012年歐洲危重病學會提出的胃腸功能障礙嚴重程度的急性胃腸功能損傷(AGI)分級標準[2]。AGI Ⅰ級：代表自限性的胃腸道功能改變，有胃腸道功能損害或衰竭的風險。AGI Ⅱ級：代表需要干預才能恢復正常狀態的胃腸道功能障礙。AGI Ⅲ級：代表AGI Ⅱ級經干預措施后仍不能恢復正常胃腸功能的胃腸功能障礙。AGI Ⅳ級：代表可直接危及生命的非常嚴重的胃腸功能衰竭，可累及其他器官功能導致其他器官新發功能障礙。

腸內營養不耐受的診斷標準按照參考文獻[3-4]制訂。①入住ICU使用腸內營養制劑48 h后出現胃腸功能障礙；②胃腸功能障礙AGI Ⅱ級以上；③APACHE-Ⅱ評分≥12分。

3 治療方法

對照組給予西醫常規治療。①積極治療原發疾病，避免和消除誘發因素。②維持生命臟器的支持療法，如呼吸支持。③加強營養支持，腸內營養供應量達標。④藥物治療。胃腸動力藥：枸櫞酸莫沙必利分散片(由成都康弘藥業集團有限公司生產，批號150214，5 mg/片)，5 mg/次，3次/d，口服；質子泵抑制劑，給予注射用泮托拉唑鈉(由揚子江藥業集團有限公司生產，批號14020432，40 mg/瓶)40 mg，溶解于生理鹽水50 mL中，靜脈滴注，1次/d。胃黏膜保護劑：硫糖鋁咀嚼片(由南京白敬宇制藥有限責任公司生產，批號141234，0.25 g/片)，0.5 g/次，3次/d，口服。微生態制劑：雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(由晉城海斯制藥有限公司生產，批號140823，210 mg/粒)，630 mg/次，2次/d，口服。

治療組在對照組治療基礎上加用健脾益氣法，給予中藥免煎顆粒劑(由廣州一方制藥有限公司生產)，藥物組成：黃芪15 g，黨參15 g，白術10 g，炙甘草12 g，當歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，生姜9 g，大棗15 g。1劑/d，溫水沖開，分早、晚2次鼻飼或口服。

兩組均治療7 d后判定療效。

4 觀測指標

兩組均于治療前、后行血常規、尿常規、大便常規、胃液常規、肝功能、腎功能等檢查，監測腸鳴音、胃殘量、膀胱內壓、C-反應蛋白(CRP)、清蛋白等指標。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和參考文獻[2]相關標準。顯效：胃腸功能達到正常，或胃腸功能障礙嚴重程度改善2級或以上。有效：胃腸功能障礙嚴重程度改善1級，但不及2級。無效：胃腸功能障礙嚴重程度改善不足1級。惡化：胃腸功能障礙嚴重程度未見改善或加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后腸鳴音、胃殘量和膀胱內壓變化對比

見表2。

組 別例數時間腸鳴音/(次·min-1)胃殘量/(mL)膀胱內壓/(cmH2O)治療組16治療前2.12±1.14146.16±34.1218.68±2.13治療后4.31±1.46**#32.57±12.01**##9.45±1.63**##對照組16治療前1.98±1.07138.13±37.2517.97±2.24治療后3.05±1.81*53.45±11.15**11.78±1.86**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7.3 兩組治療前、后CRP和清蛋白水平對比

見表3。

組 別例數時間CRP/(mg·L-1)清蛋白(g·L-1)治療組16治療前32.12±11.1426.06±3.62治療后10.31±3.76**#31.87±3.64**#對照組16治療前31.98±11.0726.13±3.25治療后13.71±4.51**29.05±3.45*

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

8 討 論

胃腸道是攝取、消化與吸收營養物質的器官，是機體內環境與外環境直接交流的主要界面，也是體內最大的“細菌儲存庫”和“內毒素儲存庫”，由黏膜屏障、免疫屏障與生物屏障等組成，能阻斷腸腔內細菌、內毒素向外轉移，在維持機體內外環境的平衡和防止某些疾病的發生方面起著重要作用；另一方面，胃腸道是機體在嚴重創傷、休克等應激情況下最先且最易受損的重要器官之一。因此，腸內營養作為一種重要的支持手段，更符合機體的生理狀態，有利于保護腸黏膜的完整性，提高機體的免疫功能和患者的生存率，更有效地促進腸道功能恢復，近年來被危重病醫學領域廣泛接受和采納[6-7]。在重癥胃腸功能障礙早期開始腸內營養治療可以有效促進患者康復，但是患者出現腸內營養不耐受的情況較多，因此，改善腸內營養耐受、促進營養吸收是促進患者康復的重要途徑。脾主中焦，為氣機升降之樞紐。在中醫學的氣機升降出入理論中，脾主升，胃主降。若脾胃氣虛，無力升降氣機，則機體正常的生理活動受到影響。重癥胃腸功能障礙患者久病傷及氣血，導致氣血虛弱，脾胃功能失司，胃的受納作用受損，可出現惡心、嘔吐、胃潴留等癥狀；脾失運化，可出現腹脹、腹瀉等癥狀。“有胃氣則生，無胃氣則死”，因此，在治療重癥胃腸功能障礙時注重顧護中焦脾胃之氣，使脾胃氣機充足、運化正常，則患者治愈的可能性將大大增加。前輩醫家在救治疑難、急重之病時重視脾胃功能在疾病轉歸及預后的作用，治療始終以顧護脾胃功能為主。因此，在危重疾病的治療中，調理脾胃、顧護脾胃成為重要環節。

本課題組通過研究發現：健脾益氣法聯合西醫常規治療重癥胃腸功能障礙患者腸內營養不耐受療效肯定，作用優于單純西醫常規治療；在改善患者胃腸動力、減少胃潴留、改善腹腔壓力方面有明顯效果；能進一步改善炎癥指標，促進清蛋白合成。

[1]MONTEJO JC.Enteral nutrition related gastrointestinal complications in critically ill patients:a multicenter study.The nutritional and metabolic working group of the spanish society of intensive care medicine and coronary units[J].Crit Care Med,1999,27(8):1447-1453.

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[3]葛世偉,劉云,何先弟,等.危重癥病人腸內營養耐受性評估方法的研究進展[J].護理研究,2013,27(20):2057-2059.

[4]鄭安銳.加味參苓白術散治療腸內營養相關性腹瀉的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學,2014.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002.

[6]BRAGA M,GIANOTTI L,GENTILINI O, et al.Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygnation and reduces costs compared with total parenteral nutrition[J].Crit Care Med, 2001,29(2):242.

[7]FUKATSU K,ZARZAUR BL,JOHNSON CD,et al.Enteral nutrition prevents remote organ injury and death after a gut ischemic insult [J].Ann Surg, 2001,233(5):660.

1001-6910(2017)10-0006-03

R57

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.03

王昱，副主任醫師，jpyishui@163.com

甘肅中醫藥大學中青年項目(zq2015-24)

2017-06-12；

2017-08-21

(編輯 顏 冬)