中藥湯劑聯合推拿治療偏頭痛性眩暈46例

高中亮

(周口市中醫院，河南 周口 466000)

·臨床研究·

中藥湯劑聯合推拿治療偏頭痛性眩暈46例

高中亮

(周口市中醫院，河南 周口 466000)

目的：觀察中藥湯劑聯合推拿治療偏頭痛性眩暈的臨床療效。方法：選擇92例偏頭痛性眩暈患者，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予常規西藥治療，治療組給予中藥湯劑(大棗、白芷、梔子、珍珠母、鉤藤、天麻、黃芩加減)1 d 1劑，分早、晚飯后服用，聯合推拿手法。兩組均以4周為1個療程，2個療程后判定療效。結果：治療組治愈30例，顯效8例，有效5例，無效3例，有效率為93.48%；對照組治愈21例，顯效9例，有效7例，無效9例，有效率為80.4%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥湯劑聯合推拿治療偏頭痛性眩暈療效確切。

偏頭痛性眩暈/中醫藥療法；湯劑；推拿；臨床觀察

偏頭痛，專業醫學名稱為原發性血管性頭痛，是臨床中常見的一種功能性頭痛病癥類型，多發于青少年，女性患者居多，主要由頭部血管舒縮功能障礙引起，在臨床上表現為長時間持續發作的搏動樣頭痛，發作時間不定，短則數小時，長則數日[1]。偏頭痛患者易產生空間定位性障礙，對于所見事物的位置或者運動狀態的判斷出現偏差，引發偏頭痛性眩暈。該病癥易長期反復發作，疼痛劇烈，單純服用止痛藥物無法徹底治愈，必須集合原發病及相關癥狀的治療一同進行。2015年3月—2016年9月，筆者采用中藥湯劑聯合推拿治療偏頭痛性眩暈46例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的92例偏頭痛性眩暈患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男19例，女27例；年齡平均(43.76±3.05)歲；病程平均(7.15±1.42)a。對照組46例，男20例，女26例；年齡最平均(43.15±3.42)歲，病程平均(6.92±1.30) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中眩暈癥的診斷標準，在臨床上表現為偏頭痛性眩暈，病癥發作時伴有偏頭痛癥狀。中醫學歸屬于頭風范疇，主證：情緒急躁、容易惱怒，臟器失調、氣火逆行，痰瘀組織、經脈不通，引發頭風癥狀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者。②經常規檢查和影像學檢查確診，眩暈次數超過2次，伴有畏光、畏聲癥狀及空間旋轉、自身旋轉等感覺癥狀；③患者均知悉此次試驗內容，并簽署知情同意書[3]。

3.2 排除病例標準

①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經系統疾病患者；③妊娠期或哺乳期女性患者[4]。

4 治療方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003)1 d 2粒(5 mg/粒)，睡前30 min服用。用藥期間，可根據患者病情輕重調整用藥量，改為1 d 1粒。治療組給予中藥湯劑口服，藥物組成：大棗8 g，白芷10 g，梔子10 g，珍珠母10 g，鉤藤12 g，天麻12 g，黃芩15 g。加減：①肝腎虧虛證，加山茱萸12 g，加黨參、熟地黃各15 g；②肝陽上亢證，加牛膝、夜交藤、桑寄生各10 g，石決明30 g；③瘀血阻絡證，加紅花、桃仁各10 g，丹參20 g；④痰濁上蒙證，加法半夏9 g，加白術、茯苓各10 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚飯后服用。加推拿手法，操作方法：①推拿肩頸部。單個大拇指由上至下揉推患者頸部，重復3～4遍，單手由上至下推拿頸部數次，單拇指撥動患者病灶部位數次，拇指和四指各捏住頸椎兩側，用力向上提拿，重復數次；②推拿穴位。以雙手拇指分別揉按頸椎兩側的足少陽經，由印堂向百匯、太陽兩處推揉，隨后揉點風池、風府、心愈、肩井、內關等數個穴位，隨后用手掌相對擠壓兩側顳部，持續10 s左右。兩組均治療4周為1個療程，2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照參考文獻[5]的標準。治愈：患者頭痛、眩暈癥狀完全消失，發作得到控制。顯效：患者頭痛、眩暈癥狀明顯減輕，發作次數大大減少，偶爾出現輕微頭痛。有效：患者頭痛、眩暈癥狀減輕，發作次數減少，在過度勞累、精神壓力大時病癥偶有復發，服藥可緩解。無效：患者頭痛、眩暈癥狀無改善，發作次數以及疼痛程度未降低甚至增加。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

偏頭痛是眩暈癥的潛在性病因。偏頭痛頻繁發作，疼痛劇烈，將影響到患者的生活和工作，危害極大，必須及時采取治療措施，以免病情進一步惡化，引發眩暈癥。有學者研究發現：偏頭痛性眩暈的發生可能與調節腦部血管的部分中樞神經功能性障礙有關。因此，臨床上常使用尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪等鈣離子拮抗劑對該病癥進行治療。其作用機制為：患者腦部缺血缺氧時，通過阻滯鈣離子進入神經元來改善腦部微循環及神經元代謝，抑制腦血管痙攣，阻斷病癥發作初期的顱腦血管異常收縮，從而達到緩解偏頭痛癥狀的效果[6]。西醫藥物治療偏頭痛性眩暈，止痛效果好，但是無法阻止病癥的復發，藥物依賴性較大。

偏頭痛性眩暈屬中醫學眩暈范疇，乃是肝陰虧虛、肝陽上亢所致，腎精乏則髓海不足，繼而引發腦轉耳鳴之癥[7]。本研究中治療組采用中醫藥物療法，方中黃芩清熱燥濕，大棗補血養血，白芷活血止痛，梔子清熱鎮痛，珍珠母平肝潛陽、鎮驚安神，鉤藤、天麻有清熱平肝、息風定驚之功效，專治頭暈目眩之癥，諸藥共奏滋肝養腎、息風潛陽之效，對于治療眩暈癥具有良好的效果[8]。此外，根據患者的臨床證見實施辨證治療。比如，肝腎陰虛者，則加山茱萸，補肝腎，澀精氣，固虛脫，專治眩暈耳鳴之癥。肝陽上亢者，加牛膝補肝腎，活血通經；夜交藤祛風通絡。瘀血阻絡者，加用紅花、桃仁，行氣活血；加用丹參，補中益氣、補血滋陰。痰濁上蒙者，加白術除濕益燥、健脾益氣；茯苓、法半夏專治痰飲眩悸之癥[9]。再輔以按摩推拿治療，可舒筋通督，行氣活血，促進治療效果的提升。

本研究中，對照組給予常規西醫藥物治療，有效率為80.43%；治療組采用中醫綜合療法，有效率為93.48%(P<0.05)。治療組治療效果優于對照組。綜上所述：中醫治療偏頭痛性眩暈，可有效緩解其臨床癥狀，療效顯著，安全可靠，復發率低，值得在臨床實踐中推廣及使用。

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[4]倪進軍，趙艷敏，王鈴清.偏頭痛中醫分期治療與辨證分型研究的不足及對策[J].遼寧中醫雜志，2014，41(8)：1632-1634.

[5]付彩紅，曹克剛，趙建軍，等.中藥辨證治療偏頭痛的安慰劑對照研究[J].中華中醫藥雜志，2014，29(5)：1444-1447.

[6]任毅，張勇，謝春榮，等.偏頭痛基層醫生中醫辨治規范推廣驗證研究[J].吉林中醫藥，2013，33(11)：1122-1124.

[7]高敏軍.平肝定痛湯治療肝風夾瘀型偏頭痛30例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2013，34(10)：44-45.

[8]王雙玲，岳振東，李雪梅，等.小柴胡湯合血府逐瘀湯治療偏頭痛31例[J].陜西中醫，2013，34(10)：1307-1308.

1001-6910(2017)10-0025-02

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.10

2017-03-30；

2017-08-24

(編輯 田晨輝)