任脈鋪灸治療產后身痛42例

張婷婷，潘紅玲

(1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院光谷院區針灸科，湖北 武漢430074)

·針灸經絡·

任脈鋪灸治療產后身痛42例

張婷婷1，潘紅玲2

(1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院光谷院區針灸科，湖北 武漢430074)

目的：觀察任脈鋪灸法治療產后身痛的臨床療效。方法：選擇84例產后身痛患者按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予普通針刺法(大椎、風池、膈俞、脾俞、腎俞、命門、足三里、三陰交、太溪等)。治療組給予任脈鋪灸法(上脘、中脘、建里、下脘、水分、神闕、陰交、氣海、石門、關元等)。兩組均連續治療2個療程后判定療效。結果：治療組治愈22例，好轉18例，未愈2例，有效率為95.24%；對照組治愈12例，好轉15例，未愈15例，有效率為64.28%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；在VAS評分方面，治療組治療后優于對照組(P<0.01)。結論：任脈鋪灸治療產后身痛療效確切。

產后身痛/針灸療法；鋪灸；任脈；臨床觀察

產后身痛指的是產婦在產后出現全身肢體或關節的疼痛、酸楚、麻木、重著，甚至關節屈伸不利以致影響日常生活等一系列癥狀的疾病，古代俗稱“產后風”[1]。本病好發于冬春季節，近年來因夏季空調的使用也使得該病在夏季多發。“女子以血為先天”[2]，婦人產后耗氣傷血，百節張開，風寒濕邪易于趁虛而入，故本病以內傷氣血為主，感受外邪為輔。2015年1月—2017年5月，筆者采用任脈鋪灸治療產后身痛42例，總結報道如下。

1 一般資料

選取湖北省中醫院光谷院區針灸科門診及住院部收治的產后身痛患者84例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。所有患者均為產后10～100 d內的產婦。治療組42例，其中初產婦23例，經產婦19例；25～30歲27例， 30～45歲15例；病程最短3 d，最長36 d。對照組42例，其中初產婦25例，經產婦17例；25～30歲25例，30～45歲17例；病程最短4 d，最長34 d。兩組一般資料對比，，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫婦科學》[1]及《中醫病證診斷療效標準》[3]的診斷標準，①病因：主要為產時或者產后失血過多、飲食起居不慎等原因。②臨床表現：以全身肢體或者關節的酸楚、疼痛、麻木、重著等一系列癥狀為主要表現。③體征：產后出現肢體關節活動不利，或關節腫脹僵硬。④實驗室檢查：抗鏈球菌溶血素“O”試驗、紅細胞沉降率、C反應蛋白及血常規均正常。⑤影像學檢查：X線片未見異常。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

將符合以上診斷標準，尚未經過治療并且自愿加入本試驗研究的產后身痛患者作為納入對象。

3.2 排除病例標準

①不在產褥期的患者；②伴有關節僵硬、強直及功能障礙的患者；③ X線片出現異常的患者；④患有類風濕性疾病、痛風的患者；⑤產褥期仍有出血的患者；⑥患有其他嚴重疾病無法施灸的患者；⑦患有其他婦科疾病的患者；⑧剖宮產術后腹部傷口未愈合者及腹部皮膚破損的患者。⑨患有嚴重皮膚病而不宜施灸的患者。

4 治療方法

對照組給予普通針刺法，主穴：大椎、風池、膈俞、脾俞、腎俞、命門、足三里、三陰交、太溪。加減：根據疼痛部位不同再局部取穴。手足關節疼痛者，配八風、八邪、合谷、太沖；頸肩部疼痛者，配頸夾脊穴、肩三針；腰腿痛者，配腰夾脊穴、環跳、委中、昆侖；肘膝關節痛者，配曲池、手三里、鶴頂、犢鼻、內膝眼、陰陵泉、陽陵泉[4]。操作方法：用0.5%的活力碘對施術部位進行常規消毒，使用直徑為0.35 mm、長度為40 mm的天協牌針灸針進行針刺，膈俞、脾俞、腎俞3穴沿脊柱方向斜刺進針0.5～0.8寸，風池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，剩余的穴位行普通針刺法。每次治療時間控制在30 min左右，1 d 1次，治療7 d為1個療程，每個療程間間隔1 d。治療組給予任脈鋪灸，主穴：上脘、中脘、建里、下脘、水分、神闕、陰交、氣海、石門、關元(以任脈腧穴為主)。具體操作如下：患者取仰臥位，雙下肢自然屈曲放于床面，使腹部肌肉保持放松，充分暴露腹部任脈腧穴，用0.5%活力碘進行常規消毒。將8 cm×40 cm的紗布條縱向平鋪于劍突至臍下3寸以下，以充分覆蓋中脘至關元的任脈腧穴；在紗布上橫向均勻平鋪1層長5～6 cm，厚度約0.5 cm的新鮮姜絲，再在姜絲上平鋪一層厚度控制在1 cm左右的5 a 蘄春陳艾絨，用點燃的線香將艾絨引燃，待其將要燃盡時，再平鋪1層同等厚度的艾絨，如此反復平鋪3次。如若患者自覺發燙難忍，可上下兩頭輕輕提起紗布，在皮膚上輕輕平移以降低溫度。隔天施術1次，每次施灸在40～50 min，治療7次為1療程。兩組均治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標

疼痛程度評分：采用疼痛視覺模擬(VAS)評分來評定患者疼痛的程度。VAS評分表為1條標注有從0～10的10 cm橫線，每1格為1 cm，每1格記為1分，依次為從0分到10分。0分為無痛，滿分10分為劇痛，分值越高所代表的疼痛程度就越重。

6 療效判定標準

按照《上海市中醫病癥診療常規》[5]的標準。治愈：產后全身各處關節疼痛、麻木、重著等主癥消失，伴隨癥狀消失。好轉：產后全身各處關節疼痛、麻木、重著等主癥明顯減輕，伴隨癥狀減輕。未愈：產后全身各處關節疼痛、麻木、重著等主癥無明顯變化。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1.3，P>0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后VAS評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

9 小 結

對于產后身痛的病因病機，古代文獻中已有相關記載，《經效產寶》[6]曰：“產傷動血氣，風邪乘之”。其指出了本病的發病原因主要為風、寒、濕等外邪的入侵。明代薛己的《校注婦人良方·產后遍身疼痛方論》[7]又提出了血虛、血瘀的病因，得到了清代名醫傅山的認同，且在其所著的《傅青主女科》中進一步闡述了婦人產后血虛、血瘀是導致產后身痛的根本原因。隋代巢元方認為該病的另一發病原因為產后勞傷腎精以致腎虛。總結歷代醫家的論述后不難得出本病的病因主要為血虛、血瘀、腎虛、風寒。本病的發病機制主要為婦人產后耗傷氣血，百節張開；或飲食起居不慎而致風寒濕邪趁虛而入；或素體腎虛，而產傷耗氣動血致腎之精血虧虛；或產后停留在體內的淤血未去，留滯經脈久不消散而發病。本病以內傷氣血為主，感受外邪為輔。故在治療上應把握扶正祛邪這一總的治療原則。

《素問·骨空論》王冰注：“所謂之任脈者，女子得之以任養也。”說明任脈與女子的經、帶、胎、產等一系列生理病理現象密切相關，故有“任主胞胎”之說。陰經內連五臟，又與任脈相會。任脈匯集了五臟(三焦)之氣：上焦(肺)的宗氣，中焦(脾)的水谷之氣，下焦(腎)的原氣，說明任脈經穴不僅可以調理局部氣血，還可運行全身氣機。婦人妊娠，氣血向下匯聚以養育胞胎，以致機體陰血相對不足；而又加之產傷耗傷氣血，產后余血留滯。清代傅青主認為婦人產后脾胃氣血虛衰尤甚。故本臨床試驗所取任脈之上脘 、中脘、下脘三穴是調節中焦氣機的要穴，可健脾養胃以促進后天之氣血的化生，氣血化生充足則血虛血瘀者自愈。產后百節空虛，營衛失調、腠理稀疏，風寒濕邪易于侵襲，而取任脈之水分、神闕、陰交穴，因其具有益氣補虛、散寒除濕、扶正祛邪的作用。產傷易耗傷精血，而至腎虛，任脈在調理下焦氣機上有其獨特作用 。氣海穴為“生氣之海”；石門穴為三焦之募穴， 為原氣所發之處，;關元穴為真氣所系， 是陰中有陽的穴位；故取任脈下腹部氣海、石門、關元諸穴，因其具有大補原氣 、補腎益精、回陽救逆的作用。

鋪灸療法是起于民間的一種灸療方法，屬于隔物灸的一種。隔姜鋪灸是結合艾葉和生姜的功用來發揮作用，二者結合可溫經活血通絡、祛風散寒、扶正祛邪，益氣升陽，使腠理疏暢，局部血流增加，尤宜于虛癥、寒證。故產后身痛血瘀者、風寒者尤適用本法。任脈隔姜鋪灸結合了隔姜鋪灸與任脈的綜合作用，既可益氣行血補血、補腎益精，又可溫經散寒，通絡止痛，以散寒補虛、扶正祛邪。本研究將生姜切成絲平鋪于任脈腧穴，較常用的隔姜片灸溫熱效力更強，作用面積更大，灸力更持久，對產后身痛之血虛、血瘀、腎虛及風寒證均適用，且效果更佳[8]。

隨著中醫外治法的發展，灸法因其適用范圍廣、操作簡單易行、經濟實惠，在治療與養生方面都得到了人們普遍的認可。采用改良的隔姜絲鋪灸任脈療法，相較于針刺治療，因其不會帶來針刺疼痛感，且操作方便、療效顯著，更易被患者所接受。

10 參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：286-287.

[2]阮亦，張丹英.從血論治產后身痛述要[J].中華中醫藥雜志，2016，31(1)：139-140.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：95.

[4]李抒云，李杰.針灸療法治療產后身痛30例臨床體會[J].四川中醫，2010，28(7)：117.

[5]上海市衛生局.上海市中醫病癥診療常規[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2003：222.

[6]唐·咎殷.產寶[M].朱定華，著譯.北京：人民衛生出版社，2007.

[7]明·薛己.校注婦人良方[M].太原：山西科學技術出版社，2012：380.

[8]王麗，袁衛華，蔡圣朝.鋪灸療法的臨床應用[J].針灸臨床雜志，2012，28(3)：35-36.

1001-6910(2017)10-0045-03

R271.43

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.19

2017-06-28；

2017-09-01

(編輯 田晨輝)