針刺聯合康復訓練治療腦梗塞后肢體功能障礙40例

陳曉傳，梁淑芳，羅慶波

(東莞市謝崗醫院，廣東 東莞 523590)

·針灸經絡·

針刺聯合康復訓練治療腦梗塞后肢體功能障礙40例

陳曉傳，梁淑芳，羅慶波

(東莞市謝崗醫院，廣東 東莞 523590)

目的：觀察針刺聯合康復訓練治療腦梗塞后肢體功能障礙的臨床療效。方法：選擇80例腦梗塞后肢體功能障礙患者，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予康復治療，治療組在對照組的治療基礎上給予針刺治療(側風池、曲池、臂臑﹑天宗、手三里、外關、合谷、伏兔﹑環跳、足三里、昆侖、陽陵泉﹑風市﹑血海﹑三陰交﹑太沖及解溪)。兩組均治療1個月后判定療效。結果：Fugl-Meyer評分治療后治療組優于對照組(P<0.01)。結論：觀察針刺聯合康復訓練治療腦梗塞后肢體功能障礙療效確切。

腦梗塞后；針灸；康復訓練；肢體功能障礙/治療；Fugl-Meyer評分；臨床觀察

腦梗塞是神經內科的常見病，多發病，嚴重危害著老年人的身體健康[1]。該病目前已占到所有腦血管病的80%左右，肢體運動功能障礙是腦梗塞后常見后遺癥?；颊卟粌H要承受身體不便對生活所造成的困擾，更要承受巨大的心理壓力。目前康復訓練對腦梗塞向肢體功能障礙的治療效果是確實有效的，而針灸也可以疏通經絡，并且在一定程度上改善肌肉的痙攣狀態。2016年1月—2017年1月，筆者采用針刺聯合康復訓練治療腦梗塞后肢體功能障礙40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的腦梗塞后發生肢體運動功能障礙的患者80例，均資料完整，且均為一側上、下肢癱瘓。按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡平均(58.22±6.32)歲；病程平均(8.45±2.11) d。對照組40例，男25例，女15例；年齡平均(57.52±6.57)歲；病程平均(7.85±2.02) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

西醫診斷標準按照全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點[2]中，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞的診斷標準：①常于安靜狀態下發??；②大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐；③發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關, 也可見于動脈炎、血液病等；④一般發病后1～2 d內意識清楚或輕度障礙；⑤有頸內動脈系統和(或) 椎一基底動脈系統癥狀和體征；⑥應作CT 或MR I 檢查；⑦腰椎穿刺腦脊液一般不應含血。

2.2 中醫診斷標準

按照參考文獻[3]中關于中風的診斷標準。主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語不利或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。起病方式：急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡：多在40歲以上。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

滿足上述診斷標準；腦梗塞已經頭顱CT或者MRI證實，且與患者肢體功能障礙的部位相對應；無嚴重的器質性病變；患者及其家屬的共同能力正常；可以配合本研究并且簽署了知情同意書；患者無酒精或者藥物依賴史；無精神系統疾病。

3.2 排除病例標準

排除具有精神障礙的患者，并排除掉一些可能影響治療效果的疾病，如關節炎等[4]。

4 治療方法

對照組給予康復訓練，方法：根據患者所處的不同時期而選擇不同的康復鍛煉方式。當患者處于癱瘓的早期時，主要對患者采用的是被動訓練，運動的強度稍弱，主要由康復治療師對其肢體進行活動并對患者由臥位變為坐位等體位變化及日常動作進行指導；當患者隨著病情的進展轉為痙攣期時，則主要通過誘發分離運動從而改善患者肌肉僵硬的狀態；恢復期時可以以患者的主動訓練為主。由于不同患者的各個時期所持續的時間并不相同，且分界并不明顯，因此可以根據病人情況來進行運動療法(PT)、作業療法(OT)、言語療法(ST)等康復訓練。PT可包括平衡訓練﹑肌力訓練﹑移乘訓練等，可使患者完成最基本的一些活動，如自行完成體位的變換等；OT可通過抓握訓練等逐漸使患肢掌握精細化的運動；ST包括發音器官練習﹑構音部分聯系等，可使患者的言語功能得到一定的恢復。PT為2次/d，每次30 min，OT及ST為2次/d，每次20 min，治療1個月為1個療程。治療組在對照組的治療基礎上給予針刺治療，主穴：患側風池、曲池、天宗、臂臑、手三里、外關、合谷、伏兔﹑環跳、足三里、昆侖、陽陵泉、風市、血海、三陰交、太沖及解溪。操作方法：患者取仰臥位，頭針可取患側大腦所對應的感覺及運動區域，采用直徑為0.3 mm、長度為40 mm的華佗牌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司所生產，160122)，采用平補平瀉法，1次/d，留針30 min，期間行針1次。患者有頭痛﹑失眠可取百會穴，太陽穴；患者有腹痛﹑腹瀉可取委中；月經不調可取血海。

5 觀測指標及方法

分別對兩組患者治療前、后肢體功能及治療后兩組患者肢體功能進行比較，采用Fugl-Meyer評定量表對患者的上下肢功能進行評判，共100分，分數越高，代表患者的肢體功能越好。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分對比

見表1。

表1 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.2 不良反應

兩組患者均未發生不良反應。

8 討 論

腦梗塞又名缺血性腦卒中，臨床常見的有腦血栓形成及腦栓塞等。腦血栓形成是由于動脈狹窄，管腔內逐漸形成血栓而引起動脈被堵塞；而腦栓塞則是由于異常物質堵塞動脈所導致[5]。腦梗塞的臨床表現多樣，可因為病灶的位置、缺血性血管的大小、缺血的嚴重程度不同，患者的表現也不同。輕者可以完全沒有癥狀，重者可以發生肢體的癱瘓甚至死亡[6]。由于發病之前可能并無預兆，當患者突然發生腦梗塞而出現肢體癱瘓時，心理上會無法接受現實，甚至否定自己，產生厭世的心理?？祻陀柧毧梢酝ㄟ^對患者的主、被動訓練維持患者關節的活動度，增強肌力，增強肌肉的協調能力和耐力，同時增強患者的心肺功能，使患者的心理及生理逐漸適應目前的情況[7]。針灸作為我國古代文化的精粹，可以起到活血化瘀、疏風活絡、調和陰陽的功效。這是探索針灸與康復訓練聯合應用于腦梗塞治療的原因所在。

本研究選擇80例腦梗塞后發生肢體運動功能障礙的患者作為研究對象，其中40例患者接受的是針灸聯合康復訓練的治療方法，另外40例患者只接受了康復訓練，結果發現：治療前兩組患者的Fugl-Meyer評分對比差別無統計學意義(P>0.05)，而治療后兩組患者Fugl-Meyer評分對比，差別具有統計學意義，且治療組的評分優于對照組(P<0.01)。兩組患者組內治療前后的評分對比，差別均具有統計學意義(P<0.01)，說明兩種方法對于偏癱患者的治療都是有效的，但治療組的治療方法更有效。兩組患者均沒有因為治療而發生不良反應，這說明使用針灸聯合康復訓練不僅效果比單純康復訓練好，且不良反應的發生率低。綜上所述，可以發現運用針灸聯合康復訓練治療腦梗塞后肢體運動功能障礙的患者時，可以同時發揮兩種方法的作用，效果較單獨應用康復訓練時的治療效果更好，不良反應小，值得推廣其運用。但是本研究屬于回顧性研究，由于研究方法的限制，本研究存在著各種偏倚，這也是無法避免的。

[1]馬國良.針灸結合康復訓練在老年腦卒中偏癱治療中的應用[J].中國老年學雜志，2013，33(18)：4631-4632.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(26)：379.

[3]中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[4]林文翠，龐明武，潘能毅，等.針灸推拿聯合康復訓練治療腦梗死偏癱60例療效觀察[J].海南醫學，2015，26(16)：2444-2445.

[5]徐磊，華啟海，閻興洲，等.針灸結合康復訓練治療中風后偏癱的臨床研究[J].中華全科醫學，2016，14(10)：1745-1747.

[6]吳濤，張霞.針灸疏經調臟法聯合康復訓練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復的研究[J].中國中醫急癥，2016，25(6)：1241-1244.

[7]劉慶軍.針灸聯合康復訓練治療腦中風后遺癥臨床研究[J].中國實用醫藥，2015，10(16)：276-277.

1001-6910(2017)10-0049-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.21

2017-04-19；

2017-08-05

(編輯 田晨輝)