頸七刀松解術治療頸性高血壓42例

姚小強，魏清琳，李熙紅，范 娥，王 慧，賈永男，汪海燕，李雪溶

(甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸中心，甘肅 蘭州 730030)

·針灸經絡·

頸七刀松解術治療頸性高血壓42例

姚小強，魏清琳，李熙紅，范 娥，王 慧，賈永男，汪海燕，李雪溶

(甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸中心，甘肅 蘭州 730030)

目的：觀察頸七刀松解術治療頸性高血壓的臨床療效。方法：選擇84例頸性高血壓患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予普通毫針針刺(頸椎2～7夾脊、風池、合谷、后溪、太沖)；治療組給予頸七刀松解術。兩組均治療4周后判定療效。結果：治療組顯效28例，有效10例，無效4例，有效率為90.0%；對照組顯效12例，有效18例，無效12例，有效率為71.4%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)；在血壓、頸椎病癥狀積分方面，治療后治療組優于對照組(P<0.05)。結論：頸七刀松解術治療頸性高血壓療效確切。

頸性高血壓/治療；頸七刀松解術；血壓；頸部癥狀積分；臨床觀察

頸性高血壓又稱頸椎病脊髓病相關性高血壓或頸椎性高血壓[1-2]，是由交感型頸椎病或椎動脈型頸椎病引起的血壓升高，并伴有眩暈、頸項部不適等頸椎病癥狀的疾病。近年來，頸性高血壓的發病呈逐年上升趨勢，占頸椎病患者的6.7%，占高血壓患者的15%～21.9%[3-4]。由于本病血壓升高明顯，很容易誤診為高血壓病[5]，而單純使用降壓藥物療效不佳。有學者通過臨床觀察發現，脊髓和神經根減壓可以有效治療頸性高血壓[1]。針刀療法是在中醫學針灸之九針的基礎上結合現代醫學發展起來的一種新療法，在治療慢性軟組織損傷方面具有優越性[6]。頸七刀松解術是甘肅省中醫院王海東主任醫師提出的治療頸椎病的針刀方法。筆者發現頸七刀松解術不但治療頸椎病療效較佳，而且能夠有效改善頸椎病引起的高血壓。2014年12月—2017年1月，筆者采用頸七刀松解術治療頸性高血壓42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇84例甘肅中醫藥大學針灸門診收治的頸性高血壓患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組42例，其中男20例，女22例；年齡平均(52.5±9.5) 歲；病程平均(22.3±6.6)月。對照組42例，男19例，女23例；年齡平均(47.5±7.1) 歲；病程平均(20.3±8.4)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[7]。①血壓偏高，脈壓差小，且血壓波動與頸椎病的程度有關；②常規降壓藥及心腦血管藥物治療效果不明顯；③長期伏案工作者、坐臥姿勢不當者，以及長期慢性勞損者；④頸椎X線片顯示：生理曲度改變，鉤椎關節增生，椎間隙變窄，椎間孔形態異常；⑤有椎-基底動脈缺血征及猝然暈倒病史。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準者；②自愿接受針刀或毫針治療，并簽署同意書者；③能積極配合門診治療及觀察者；④患者病程在6個月以上者。

3.2 排除病例標準

①有原發性高血壓及繼發性高血壓病史；②有頸椎病合并高血壓病史；③凝血功能障礙，不適宜做針刀治療者；④有嚴重心、肝、腎及造血系統疾病者；⑤外耳源性和眼源性眩暈、顱內腫瘤、神經官能癥者；⑥排除合并其他系統疾病者。

3.3 剔除病例標準

①不能遵守規定治療，無法判定療效或觀察中斷及失訪等影響療效判斷者；②治療過程中病情變化，必須改用其他方法治療者；③患者由于某種原因要求終止治療者；④治療過程中服用降壓藥者。

4 治療方法

對照組給予常規毫針針刺治療，主穴：頸椎2～7夾脊(雙側)、風池(雙側)、合谷(雙側)、后溪(雙側)、太沖(雙側)。操作方法：患者取去枕俯臥位，雙手置于床面，上下疊放，額頭置于雙手背上，胸部墊枕，頭低位，充分暴露項部，保持呼吸暢通，盡量使頸部拉直。穴位局部用750 ml/L酒精常規消毒，選用直徑為0.30 mm。長度為40 mm的華成牌一次性針灸針，夾脊穴呈45°角向中線位置斜刺，風池穴朝鼻尖方向斜刺，其他穴均向下直刺，均施捻轉瀉法。留針30 min，1次/ d，5 d為1療程。治療組給予頸七刀松解術[8]，主穴：壓痛點1，2(枕外隆凸旁開2 cm再向下2.5 cm±0.5 cm的范圍內左右各定1點)、壓痛點3，4(C2棘突外上側骨緣，左右各定1點)、壓痛點5(C3～4棘突間定1點)、壓痛點6，7(C3～4棘突間左右旁開2.5 cm±0.5 cm的范圍內各定1點)。操作方法：患者體位同對照組，壓痛點局部使用碘伏常規消毒2次，選用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的樂灸牌針刀，操作時各點均刀口線與頸椎縱軸平行。壓痛點1，2：刀體與項下部皮膚約成30°，與枕骨下項線骨面垂直，快速刺入皮膚直達骨面，縱向疏通剝離2～3刀，刀下有松動感后出針。壓痛點3、4：刀體與C2棘突外上側骨緣垂直，快速刺入皮膚，直達C2棘突外上側骨緣骨面，縱向疏通剝離，刀下有松動感后出針。壓痛點5：快速刺入皮膚，進針1 cm左右，當針下有堅韌感、患者出現酸感時，即為病變部位，先縱行剝離1～2下，再調整針體與脊柱縱軸成30°，于棘突的上緣，沿棘突矢狀面縱向剝離1～2下。壓痛點6，7：刀體與關節突骨面垂直，快速刺入，直達頸椎關節突關節橫行縱切疏通剝離1～2刀。1周2次，每次治療間隔3～4 d。兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標

①收縮壓及舒張壓的變化情況。②頸部癥狀評分：對頸肩部疼痛[按照疼痛視覺模擬法(VAS)評分]、麻木程度、頸部活動范圍3個主癥按不同程度分為正常、輕度、中度、重度四級，分別給予 0，1，2，3不同的分值。

6 診斷標準

按照《中醫病證診斷標準》[6]中關于頸性高血壓的療效評價標準。顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以上并達正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg以上；頸椎臨床癥狀和體征明顯好轉，疼痛、麻木癥狀基本消失，活動范圍基本正常。有效：舒張壓下降不及10 mmHg但已達正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～20 mmHg但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；頸椎臨床癥狀和體征好轉，疼痛、麻木癥狀有所減輕，活動范圍增加10°。無效：未達到以上標準；頸椎臨床癥狀和體征無變化，積分下降未達到1/3。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.50，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后血壓對比

見表2。

組 別例數時間收縮壓舒張壓治療組42治療前165.6±10.3120.3±6.8治療后120.2±5.8**84.5±4.7**##對照組42治療前162.4±10.2144.9±9.1治療后120.1±6.7**106.5±5.3**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后癥狀積分對比

見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

頸性高血壓在中醫學中無確切的病名與之對應，根據其臨床典型癥狀可歸屬于“眩暈”“痹癥”“頭痛”等范疇。頸性高血壓主要由交感型頸椎病或椎動脈型頸椎病引起，臨床以發作性交感神經興奮引起的癥狀為主，如血壓升高、心率加快、面色潮紅、出汗等，很容易與嗜鉻細胞瘤和原發性高血壓混淆，藥物治療效果差[9]。本病的發病機制目前尚未完全闡明，較為普遍的觀點認為：長期不良的生活習慣、頸椎慢性勞損、椎間盤退行性改變等使頸椎間組織平衡失調、脊柱頸段力學出現不平衡，骨關節位移從而刺激頸交感神經，交感神經纖維在病理性退行性椎間盤中的刺激可產生交感興奮，導致頸型眩暈和高血壓[10-11]。還有部分學者認為：頸外的機械性因素，如椎體的骨質增生、鉤椎關節骨贅、椎間孔變窄變小等導致椎動脈受壓，椎動脈的口徑和曲度發生改變，致使椎-基底動脈供血不足，反射性地引起丘腦縮血管中樞興奮性升高，導致血壓升高[3,12]。此外，慢性頸部疼痛是頸椎病患者的主要癥狀之一，而一些研究表明：持續性疼痛患者的靜息血壓水平可能升高[13-14]。慢性頸痛可能通過交感興奮和正常穩態疼痛調節機制的紊亂而引起高血壓。有學者推測頸椎病引起高血壓的機制可能與頸性眩暈相同[10]。

頸七刀松解術中的壓痛點1，2是頭后大直肌與頭上斜肌的止點，壓痛點3，4是頭后大直肌與頭下斜肌的起點，這些肌肉起止點及行徑路線的交叉點是整個頸部周圍軟組織的應力集中部位。通過針刀縱切疏通剝離，降低了頸部軟組織異常高應力的擠壓、牽拉，減輕了曲度變化、關節移位或椎體滑脫等形態和位置的變化對脊髓、神經根、椎動脈及交感神經的擠壓[15]，繼而產生降壓作用。C2～4棘突由于其特殊的生理結構，當頸部出現骨質增生時，最易擠壓椎動脈而產生血壓升高、頭暈等癥狀，而壓痛點5位于C3～4棘突間，壓痛點6和壓痛點7位于關節突關節，通過針刀縱切剝離棘間韌帶和關節突關節的外側緣和內側緣，緩解C2～4由于關節位置變化擠壓椎動脈而產生血壓升高、頭暈等癥狀。總之，頸七刀松解術通過對病變部位粘連的肌肉和瘢痕進行松解，逐漸恢復頸部弓弦力學解剖系統的力平衡，從而通過緩解頸部肌肉張力或松弛情況，消除引起高血壓的內在因素，使血壓逐漸恢復正常。

從本研究結果可以看出：頸七刀松解術與毫針針刺均能降低患者的收縮壓和舒張壓，降低頸肩部，頸椎VAS、麻木程度和頸部活動范圍癥狀評分，但治療組優于對照組(P<0.01)；治療組、對照組總有效率分別為90.4%，71.4%，針刀組臨床療效明顯優于毫針組(P<0.01)。

綜上所述，頸七刀松解術可明顯降低血壓、改善頸椎癥狀，而且臨床療效優于臨床常用的毫針刺法。

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.22

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(編輯 田晨輝)