急救小組模式在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果

張會(huì)會(huì)，章玉蘭，滕麗君，金劍敏，韓海霞

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·臨床護(hù)理·

急救小組模式在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果

張會(huì)會(huì)，章玉蘭，滕麗君，金劍敏，韓海霞

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的：探討急救小組模式在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法比較2014年1-12月和2015年1-12月傳統(tǒng)急救模式與急救團(tuán)隊(duì)小組模式在急危重癥患者搶救中所需的時(shí)間、搶救成功率及死亡率；患者、家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度；醫(yī)療糾紛的發(fā)生率等。結(jié)果采用急救小組模式后搶救的有效時(shí)間以及確診疾病到送達(dá)相應(yīng)專科治療的時(shí)間明顯縮短；搶救成功率明顯提高，死亡率顯著下降；患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度均明顯提高；急救中醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。結(jié)論急救小組模式能縮短急危重癥患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低死亡率，提高患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，減少急診搶救時(shí)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

急救小組模式；搶救時(shí)間；搶救成功率；滿意度；醫(yī)療糾紛

Abstract：[Objective] To explore the practical value of emergency group mode in the salvage of critically ill patients, [Method] 1) Change the traditional salvage mode with a new one that centers on an emergency care group consisting of senior nurses and doctors. 2) Compare the traditional salvage mode and emergency group mode in the salvage of critically ill patients from January to December, 2014 and from January to December, 2015 regarding the time cost, the success rate and death rate, the satisfaction of patients, their families and doctors with nurses’ cooperation, and the occurrence rate of medical disputes. [Result]The time required for effective salvage (from respiratory or cardiac arrest to stable vital signs) and the time from confirmed diagnose to delivery to corresponding departments were shortened obviously with emergency group mode, and the differences between the two groups were significant.With emergency group mode, there was a significant increase of success rate and anoutstanding drop of death rate; both patients and doctors had an obviously increased satisfaction with nurses’ cooperation; and there was a dramatic decline in the occurrence of medical disputes, with significant differences between the two groups. [Conclusion] The emergency group mode can help shorten the time required for effective salvage, increase success rate of salvage and decrease death rate, improve patients and doctors’ satisfaction with nursesand reduce the occurrence of medical disputes.

Keywords：emergency group mode;salvage time; success rate of salvage; satisfaction; medical disputes

急危重癥患者一般起病急，病情危重，臨床各項(xiàng)操作能否緊密銜接，直接影響搶救時(shí)間，及各亞專科治療效果及患者預(yù)后。因此，出現(xiàn)急危重癥癥狀(心跳、呼吸驟停)后，如何快速形成配合緊密、熟練有序的急救團(tuán)隊(duì)小組對(duì)于提高搶救成功率，挽救病患生命，意義重大。我院急診科通過建立急救小組搶救模式，展開全面有效的緊急槍救，對(duì)挽救患者生命，提高搶救成功率發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月我院急診科搶救室接收的急危重癥患者(心跳、呼吸驟停)共589例為研究對(duì)象。2014年1-12月283例患者為對(duì)照組，男性193例，女性90例，年齡38～92歲，平均(63.63±12.13)歲。其中，消化道大出血34例，腦梗死73例，心肌梗死122例，農(nóng)藥中毒23例，車禍多發(fā)傷26例，其他疾病5例；發(fā)病至到達(dá)搶救室平均時(shí)間為(27.5±2.5)分，院前急救主要措施：(1)傷情評(píng)估。根據(jù)現(xiàn)場患者病情的輕重緩急對(duì)意識(shí)、瞳孔、氣道、生命體征及一般情況進(jìn)行評(píng)估；(2)現(xiàn)場處理。保持氣道通暢、建立靜脈通路，維持有效循環(huán)、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、對(duì)癥救護(hù)(止血、止痙、止吐、止喘)、顱腦及脊柱等外傷的止血、包扎、固定及搬運(yùn)等；(3)途中監(jiān)護(hù)及安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2015年1-12月306例為實(shí)驗(yàn)組，男性200例，女性106例，年齡40～96歲，平均年齡(66.23±15.16)歲，消化道大出血54例，腦梗死86例，心肌梗死103例，農(nóng)藥中毒16例，車禍多發(fā)傷36例，其他11例。發(fā)病至到達(dá)搶救室平均時(shí)間為(29.4±2.0)分，院前急救主要措施同對(duì)照組。2組患者的年齡、發(fā)病至到達(dá)搶救室平均時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)搶救模式：對(duì)進(jìn)入急診室的急危重癥患者采用無明確分工的護(hù)理模式，按常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行，即接診—掛號(hào)—病情評(píng)估—通知醫(yī)生—急救措施—繳費(fèi)—護(hù)送檢查—等候檢查結(jié)果—聯(lián)系收住科室—辦理入院手續(xù)—護(hù)送入院。此模式存在分工不明確，工作效率低，人員利用不合理，同一護(hù)理操作多次重復(fù)等弊端。

實(shí)驗(yàn)組采用急救團(tuán)隊(duì)小組模式：合理排班，安排高中低各年資護(hù)士與各級(jí)醫(yī)生搭配，搶救急危重癥患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員迅速形成一個(gè)由各級(jí)力量組成的急救團(tuán)隊(duì)小組，高年資醫(yī)生(副主任醫(yī)師及以上職稱)擔(dān)任急救小組組長，統(tǒng)籌全局，協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)；中年資醫(yī)生(主治醫(yī)生)在高年資醫(yī)生的指導(dǎo)下具體執(zhí)行搶救措施；急危重癥患者(患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停癥狀)一旦進(jìn)入搶救室，高年資護(hù)士(主管護(hù)師及以上)主動(dòng)配合中年資醫(yī)生緊急實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管及除顫；中年資護(hù)士(護(hù)師職稱，工作3年以上)立即開通靜脈通路，采集血標(biāo)本，實(shí)施口頭醫(yī)囑緊急使用搶救藥物，記錄搶救時(shí)間，搶救經(jīng)過及病情變化；低年資醫(yī)生(住院醫(yī)師)配合中年資醫(yī)生，協(xié)助開各項(xiàng)緊急檢查單、輸血單、護(hù)送急危重癥患者做各項(xiàng)檢查；低年資護(hù)士(護(hù)士職稱，工作3年以下)則負(fù)責(zé)登記患者信息，接心電監(jiān)護(hù)儀，詢問發(fā)病情況、過敏史及既往史，聯(lián)系B超室、麻醉科、輸血科等相關(guān)科室協(xié)助，送檢血標(biāo)本，配制非緊急搶救藥物，取血、輸血等，配合低年資醫(yī)生聯(lián)系對(duì)應(yīng)疾病接收科室或做好手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。所有成員在各自固定位置完成相關(guān)操作，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，相互配合，同時(shí)進(jìn)行；各層級(jí)醫(yī)生及護(hù)士相互協(xié)作，緊張有序地完成搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組搶救模式的搶救有效時(shí)間(患者從出現(xiàn)呼吸、心跳驟停到恢復(fù)平穩(wěn)生命體征的時(shí)間)及確診到專科治療的時(shí)間；搶救成功率、死亡率及急救中醫(yī)療糾紛的發(fā)生率；患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 搶救時(shí)間及確診到專科治療時(shí)間

經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組搶救時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以認(rèn)為急救小組模式可以明顯縮短有效搶救時(shí)間；確診到專科治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可認(rèn)為急救小組模式可以更高效、更快速地把患者安全送到各亞專科。見表1。

表1 搶救時(shí)間及確診到專科治療時(shí)間比較(分

2.2 患者搶救成功率

實(shí)驗(yàn)組搶救成功率高于對(duì)照組(χ2=7.372，P=0.007)。見表2。

表2 2組搶救模式患者的死亡率和成功率比較

2.3 患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度、醫(yī)生滿意度均高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

3 討論

急救小組模式在急危重癥患者搶救中具有以下優(yōu)勢(shì)。

3.1 明顯提高急癥搶救效率

傳統(tǒng)搶救模式按常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行，存在分工不合理、職責(zé)不明確、配合不協(xié)調(diào)和同一護(hù)理多次重復(fù)發(fā)生等問題，嚴(yán)重影響急癥搶救效率。本研究通過建立急救小組模式，根據(jù)不同急救需求成立三級(jí)急救護(hù)理小組，將不同級(jí)的護(hù)士組合到每級(jí)急救護(hù)理小組[1]，從三級(jí)急救護(hù)理小組(高、中、低年資組)中各取一名急救護(hù)士同各級(jí)醫(yī)生(高年資、低年資)組成急救團(tuán)隊(duì)小組。急危重癥患者一旦進(jìn)入急診室，急救小組立即投入搶救，各成員分工清晰，職責(zé)明確，相互配合，各項(xiàng)急救操作同時(shí)進(jìn)行，既使不同級(jí)別護(hù)士發(fā)揮最大搶救效率，又避免了處理急危重癥患者時(shí)，一哄而上的忙亂狀態(tài)，減少同一護(hù)理多次重復(fù)的發(fā)生，縮短了護(hù)理操作完成時(shí)間。醫(yī)護(hù)之間及各成員之間的配合更協(xié)調(diào)有序，大大節(jié)省了搶救時(shí)間，提高了搶救效率。研究顯示，建立急救小組模式，使搶救急危重癥患者有效時(shí)間及確診到專科治療時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。

3.2 降低急危重癥患者的死亡率，提高搶救成功率

相較于發(fā)達(dá)國家，目前我國進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)蘇的成功率較低，患者往往因無法得到及時(shí)救治而最終死亡[2]。而能否為患者實(shí)施急診搶救，是決定患者能否順利脫離危險(xiǎn)境地的關(guān)鍵所在[3]。急癥搶救工作中的高效、協(xié)調(diào)以及護(hù)理人員的嫻熟技能直接關(guān)系到搶救質(zhì)量[4]。本研究通過建立急救小組，團(tuán)隊(duì)分工清晰，可以同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)急救措施，縮短搶救時(shí)間，使患者盡快脫離生命危險(xiǎn)。從表2可看出，建立急救小組后，我院急診科的急癥搶救質(zhì)量明顯提高，搶救成功率由原來的53.6%增長至63.4%，使急危重癥患者在最短時(shí)間得到有效救治，降低死亡率。

3.3 提高患者、家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率

精準(zhǔn)掌握心臟驟停原因，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，是降低猝死率的關(guān)鍵手段[5]。實(shí)施急救小組模式，使護(hù)士在搶救過程中程序清晰、職責(zé)明確，使護(hù)士和醫(yī)生的協(xié)調(diào)性得到強(qiáng)化。全面熟練、完善有序的配合，使醫(yī)生能夠更快、更準(zhǔn)地找到患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停的原因，針對(duì)原因，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，從而降低猝死率，提升患者滿意度。研究顯示，建立急救小組模式后，患者滿意度明顯提高(P<0.05)。完善有序的配合，及時(shí)有效的搶救，使醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度進(jìn)一步提高(P<0.05)，急救中醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯下降(P<0.05)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，同時(shí)也增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及職業(yè)認(rèn)同感。

本研究通過建立急救團(tuán)隊(duì)小組模式，將有限的人力合理分工，最大限度地發(fā)揮各自功能，不僅強(qiáng)化了護(hù)士專項(xiàng)護(hù)理技能、使每一項(xiàng)護(hù)理措施都能在最短時(shí)間內(nèi)有效完成，而且增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的配合度，提高搶救成功率和患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，降低了急救中醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。但此研究仍存在很多不足，在急診搶救心臟驟停患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于急救路徑的設(shè)計(jì)，對(duì)救治成功率的影響也較為顯著，在未來時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員還要重點(diǎn)做好急救路徑的優(yōu)化[6]。

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Theeffectofemergencygroupmodeinthesalvageofcritically

ZHANGHuihui,ZHANGYulan,TENGLijun,JINJianmin,HANHaixia

(the People's Hospital of Jinhua ,Zhejiang 321000,China)

R471

B

1672-0024(2017)05-0025-03

張會(huì)會(huì)(1989-)，女，湖北襄陽人，本科，護(hù)師。研究方向：臨床急救護(hù)理