集束化管理預防ICU中心靜脈導管相關性感染效果分析

洪燕芳，趙金超，鄭丹紅

(1.玉環縣第二人民醫院，浙江 玉環 317605；2.臺州市恩澤醫療中心恩澤醫院，浙江 黃巖318050)

·臨床護理·

集束化管理預防ICU中心靜脈導管相關性感染效果分析

洪燕芳1，趙金超1，鄭丹紅2

(1.玉環縣第二人民醫院，浙江 玉環 317605；2.臺州市恩澤醫療中心恩澤醫院，浙江 黃巖318050)

目的：探討集束化管理對預防ICU中心靜脈導管相關性感染的效果。方法將240例ICU中心靜脈置管的患者隨機分為對照組和觀察組各120例；對照組給予常規護理，而觀察組則給予集束化護理干預，比較2組患者的導管留置時間、住院時間、并發癥、CVC-RI發生率及中心靜脈導管相關性血流感染發生率等指標。結果觀察組導管留置時間、住院時間低于對照組(P<0.05)；觀察組的局部滲血(液)率、脫出率、堵管率及皮膚破損率均低于對照組(P<0.05)；觀察組的CVC-RI發生率為4.17%，低于對照組的14.17%(P<0.05)；觀察組的CLABSIs發生率為2.50%，低于對照組的9.17%(P<0.05)。結論ICU中心靜脈置管患者實施集束化護理干預后，可明顯縮短置管時間和住院時間，減少并發癥，降低導管相關性感染的發生率。

重癥監護病房；中心靜脈導管；集束化護理；導管相關性感染

Abstract：[Objective] To explore the effect of cluster management in preventing central venous catheter related infection of patientsin ICU. [Method] 240 patients suffering Central venous catheterizationin ICU were randomly equally divided into control group and observation group. The control group was given conventional nursing, and the observation group was received cluster nursing intervention. The indexes of catheter retention time, length of stay, complications, incidence rates of CVC-RI and CLABSIs were compared between the two groups. [Result] The indexes of catheter retention time and length of stay in the observation group were much lower than that of the control group (P<0.01). The incidence rates of local oozing of blood, emersion, plugging and skin damage in the observation group were respectively lower than that of the control group (P<0.05). The incidence rate of CVC-RI in the observation group was 4.17%, lower than the control group (14.17%,P<0.01), and the incidence rate of CLABSIs in the observation group was 2.50%, lower than the control group (9.17%, P<0.05). [Conclusion]Cluster nursing intervention carrying out in ICU patients with central venous catheterization could shorten catheter retention time and length of stay, grow downwards complications, and cut down incidence rate of catheter-related infections.

Keywords：intensive care unit; central venous catheter; cluster nursing; catheter-related infection

隨著中心靜脈導管在長期輸液、胃腸外營養、介入治療、中心靜脈監測等方面的應用，隨之而來的中心靜脈導管相關性感染(Central Venous Cathetens Related Infection, CVC-RI)發生率也日益受到重視。CVC-RI不僅影響危重癥患者的治療療效和預后，而且延長住院時間、增加醫療費用和患者痛苦，甚至危及生命[1]。如何有效控制和降低CVC-RI和中心靜脈導管相關性血流感染(Central Line-Associated Bloodstream Infections, CLABSIs)是預防院內感染的重要課題。集束化管理是一組綜合護理干預措施，可提高患者的治療效果，降低感染發生率。筆者采用對照研究法，對重癥監護病房中心靜脈置管患者采取集束化護理效果進行比較分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2016年12月玉環縣第二人民醫院ICU科收治的240例中心靜脈置管患者作為研究對象，納入標準：(1)均采用了中心靜脈置管；(2)置管前均無感染或潛在感染；(3)均簽署了知情同意書，能夠密切配合研究；(4)排除嚴重創傷、燒傷、器質性疾病、免疫力低下者。本研究經醫院倫理委員會審查批準。依據隨機數字表法，將其隨機分為對照組和觀察組各120例。對照組男性67例，女性53例；年齡32～72歲，平均(60.41±8.60)歲；APACHE II評分(24.12±5.76)分；置管部位：鎖骨下靜脈84例、頸內靜脈23例、股靜脈13例。觀察組男性64例，女性56例；年齡35～74歲，平均(61.29±7.67)歲；置管部位：鎖骨下靜脈76例、頸內靜脈27例、股靜脈17例；APACHE II評分(23.89±5.47)分。2組患者的性別、年齡、置管部位等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

感染的診斷標準參考中華醫學會重癥醫學分會制訂的《血管內導管相關感染的預防與治療指南》中有關CVC-RI、CLABSIs感染的診斷標準[2]。CVC-RI發生率=感染例數/中心靜脈置管例數×100%；CLABSIs發生率=感染例數/中心靜脈置管總日數×100%。

1.3 干預措施

對照組實施常規的ICU護理措施，包括定點對ICU室進行消毒，保證病房溫度、濕度合理，密切監測患者的各項生命體征，發現異常及時上報給主管醫師；發現體溫38.5℃以上、導致置管>5天、懷疑感染者，應及時送檢；護理人員遵循無菌操作。而觀察組在常規護理基礎上，依據國家衛計委2010年印發的《導管相關血流感染預防與控制技術指南》、《臨床技術操作規范重癥醫學分冊》制定中心靜脈置管的集束化干預措施：(1)建立集束化管理小組。由經驗豐富的醫師、護理等專業人員組成，針對不同病情狀況、危險因素等制定有針對性的預防和治療計劃；制定完善的集束化管理制度和流程；(2)選取適合患者的置管部位，穿刺點首選鎖骨下靜脈，置管時嚴格遵循無菌操作規定，保障最大無菌屏障；(3)按照指南維護導管，每天需維護1次，穿刺點采用無菌敷料吸收滲血(液)，24h內必須更換，更換敷料前應先進行皮膚消毒；(4)提高ICU醫護人員有關手衛生的依從性(成立手衛生依從性質量改進小組、廣泛深入宣傳手衛生知識與重要性、設置多個洗手提示標志以及速干手消毒劑站點、定期對ICU病房醫護人員手衛生質量進行檢查、制定洗手之星評選制度)，選擇氯己定對皮膚進行消毒；(5)主管護士加強巡視，每日對患者的置管情況進行評估，若有可能，應做到盡早拔管；(6)開展全體醫護人員的培訓和教育，規范各項操作，定期進行考核。干預時間范圍為中心靜脈置管前準備到拔管后護理。

1.4 觀察指標

分別記錄2組患者的導管置管時間、住院時間、中心靜脈導管意外發生情況(局部滲血、滲液、導管脫出、導管堵管及皮膚破損等)、CVC-RI及CLABSIs發生率。

1.5 統計學處理

數據分析應用SPSS 20.0，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管留置時間及住院時間

觀察組的導管留置時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者導管留置時間及住院時間比較

2.2 中心靜脈導管意外發生情況

觀察組的局部滲血滲液率、脫出率、堵管率及皮膚破損率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中心靜脈導管意外發生情況比較[N(%)]

2.3 CVC-RI和CLABSIs發生率

觀察組的CVC-RI發生率和CLABSIs發生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CVC-RI發生率和CLABSIs發生率比較(N(%))

3 討論

集束化管理可有效預防中心靜脈導管相關性感染。本研究顯示：(1)觀察組通過集束化護理干預后，其導管留置時間、住院時間較之對照組均明顯縮短，張春清等人[3]的研究也證實集束化干預可減少導管留置時間和住院時間，這對降低醫院感染率和改善預后具有重要的意義；(2)集束化管理還可以降低中心靜脈導管意外情況(局部滲血、滲液、導管脫出、導管堵管及皮膚破損等)的發生率，馬春嬌等人[4]研究也提示了集束化管理可減少非計劃性拔管、堵管、皮膚損傷等并發癥，這也為減少導管相關性感染的風險提供了技術支持；(3)集束化護理干預后，觀察組的CVC-RI發生率、CLABSIs發生率分別為4.17%、2.50%，均低于對照組的14.17%、9.17%，這說明集束化管理可明顯降低中心靜脈導管相關性感染的風險，這與郭志強等人[5]報道的結果相似。

集束化管理是一種新興的護理模式，通過一系列循證論證過的治療措施和護理措施，開展全面優化、系統化的護理干預工作，包括建立起集束化管理小組、人員培訓、手部衛生、規范化導管穿刺、導管維護、導管監測與評估等，嚴格執行無菌操作，定期進行監督和管理，提高了護理質量；及時報告可疑情況，預防中心靜脈導管相關性感染的發生風險。集束化護理干預強調護理措施的連續性，對所護理的ICU患者連續地執行每項護理工作，而不是選擇2～3項護理措施或間斷地執行，嚴格按照相關規范來進行，才能發揮集束化護理干預的預期效果[6]。

總之，中心靜脈置管的ICU患者實施集束化護理干預后，解決了護理措施實施的依從性問題，使得每項措施被確實有效地執行，可以縮短置管時間和住院時間，減少并發癥，降低中心靜脈導管相關性感染，從而降低ICU患者死亡率。

[1]黃茜, 許昌蘭, 劉雙林, 等. 集束化護理預防ICU中心靜脈導管相關性感染的臨床應用 [J]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2014, 7(6): 39-41.

[2]中華醫學會重癥醫學專業委員會. 血管內導管相關感染的預防與治療指南2007 [J]. 中華臨床營養雜志, 2012, 20(6):384-386.

[3]張春清, 李薇薇, 賈紅蓮, 等 集束化干預對ICU中心靜脈導管相關性血流感染的預防效果觀察[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2013, 16(5): 818-820.

[4]馬春嬌, 趙玲莉. 集束化管理在預防ICU中心靜脈壓導管相關性感染及并發癥中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2014, 27(22): 3063-3065.

[5]鄭貞, 嚴繼承, 黃鑫, 等. 集束化護理對降低ICU中心靜脈導管相關性血流感染率的效果分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(18): 4483-4485.

[6]龍檢, 程青虹, 王海霞, 等. 集束化護理預防ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的效果[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(4): 128-129.

EffectofclustermanagementonICUcentralvenouscatheter-relatedinfection

HONGYanfang1,ZHAOJinchao1,ZHENGDanhong2

(1.The Second People’s Hospital of Yuhuan . Zhejiang 317605, China; 2.Enze Hospital in Enze Medical Central Hospital in Taizhou, Zhejiang 318050, China)

R473

B

1672-0024(2017)05-0034-03

洪燕芳(1981-)，女，浙江玉環人，本科，主管護師。研究方向：ICU護理