探討體外沖擊波碎石結(jié)合中西醫(yī)藥物綜合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院（466200）于凌燕

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)病癥之一，主要包括：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石以及尿道結(jié)石[1]。該病臨床表現(xiàn)為劇烈腰痛、發(fā)病突然，且持續(xù)良久，會(huì)順著輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處傳遞進(jìn)而出現(xiàn)血尿、排尿困難或尿流中斷等[2]。近年來(lái)，泌尿系結(jié)石治療方式由保守治療到手術(shù)治療，再?gòu)拈_(kāi)放取石帶微創(chuàng)碎石，大多患者因經(jīng)費(fèi)高或畏懼手術(shù)而選擇非手術(shù)治療。本研究也本著“小創(chuàng)”原則，選取我院泌尿系結(jié)石患者，采用體外沖擊波碎石結(jié)合中西藥物綜合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2016年1月～2017年1月）220例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，年齡18～75歲，平均（42±2.5）歲；男性150例，女性70例。其中腎結(jié)石50例，輸尿管結(jié)石100例，膀胱結(jié)石70例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組110例。觀察組采用體外沖擊波碎石結(jié)合中西藥物治療，對(duì)照組單純采用體外沖擊波碎石結(jié)合西藥治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型的結(jié)石體征者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病。兩組患者一般資料相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

附表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n/%）

附表2 兩組患者療程對(duì)比（n/d）

1.2 方法

1.2.1 體外沖擊波碎石 術(shù)前檢查：檢查血尿常規(guī)、凝血項(xiàng)和心電圖等。術(shù)前準(zhǔn)備：下段輸尿管及膀胱結(jié)石適當(dāng)憋尿，充盈膀胱；腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石不用充盈膀胱。兩組患者采用B超定位沖擊波碎石時(shí)，根據(jù)結(jié)石部位采取相應(yīng)體位，個(gè)體化調(diào)整患者體位。腎結(jié)石患者碎石電壓為6～6.5KV，碎石次數(shù)為2～4次，每次碎石次數(shù)為≤2000次，兩次治療間隔時(shí)間為10d；輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石患者碎石電壓為6.5～7KV，碎石次數(shù)為1～3次，每次碎石次數(shù)為≤2500次，兩次治療間隔時(shí)間為7d。

1.2.2 體外沖擊波碎石術(shù)后治療 對(duì)照組在體外沖擊波碎石后，給予西藥消炎止痛治療；觀察組在體外沖擊波碎石后結(jié)合中西醫(yī)藥物綜合治療。西藥治療：采用α受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑，口服7d鹽酸坦索羅辛（0.4mg，1次/d）、硝苯地平片（10mg，3次/d）、消旋山莨菪堿片（5mg，3次/d），連續(xù)3d臀部注射黃體酮（20mg，1次/d），連服3d氫氯噻嗪片（50mg，1次/d）。中藥治療：腎結(jié)石患者給予海金沙、金錢(qián)草、核桃仁、生薏苡仁、滑石、石葦各30g，鱉甲15g、琥珀10g、雞內(nèi)金25g；輸尿管、膀胱結(jié)石患者給予炮山甲、車(chē)前子、血余炭、木通、牛膝、萹蓄各10g，海金沙、滑石和金錢(qián)草各30g，尿血加小薊15g。藥物服用方法為水煎服，1劑/d，2次/d，療程為7d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者所有癥狀消失，且復(fù)查無(wú)泌尿系結(jié)石，尿常規(guī)檢查正常；有效：患者癥狀基本消失，且復(fù)查結(jié)石減少，腎積水減輕；無(wú)效：患者所有癥狀還存在，且復(fù)查結(jié)石數(shù)量和體積無(wú)變化。總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 患者治療40d后采用B超復(fù)查，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者療程對(duì)比 觀察組腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石療程明顯低于對(duì)照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 患者治療1年后采用B超復(fù)查，觀察組患者復(fù)發(fā)2例（1.81%）明顯低于對(duì)照組18例（16.36%），且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)病癥之一，屬于泌尿外科之首，其中包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石以及尿道結(jié)石[3]。隨著生活節(jié)奏的加快，使很多人工作壓力加大，缺少運(yùn)動(dòng)，脂肪量?jī)?chǔ)存太多而形成結(jié)石。有資料表明，無(wú)規(guī)律的生活習(xí)慣是導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)病率高漲的原因，長(zhǎng)期吃完宵夜就睡覺(jué)會(huì)使用餐后產(chǎn)生的尿液寄存在尿路中，沒(méi)能及時(shí)排出，從而使尿液的鈣含量不斷增加，長(zhǎng)此以往就形成了輸尿管結(jié)石；而不吃早餐會(huì)使膽汁長(zhǎng)期寄存在膽囊部位，久而久之也會(huì)形成結(jié)石。泌尿系結(jié)石在臨床上常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿不盡、尿痛甚至尿潴留等[4]。

隨著科技的發(fā)展，治療泌尿系結(jié)石的方法越來(lái)越先進(jìn)，體外沖擊波碎石是目前首選辦法，因其高效、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)勢(shì)廣泛運(yùn)用到臨床上。但碎石后如何及時(shí)排出碎石成為治療的關(guān)鍵。韓東江[5]等人對(duì)121例體外沖擊波碎石患者采取中西醫(yī)藥物綜合治療得出，體外沖擊波碎石結(jié)合中西醫(yī)藥物綜合治療可以幫助患者排除碎石，減輕取石痛苦，治療有效率高。本研究中，觀察組患者腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石治療有效率明顯高于對(duì)照組，療程和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要通過(guò)行氣活血、清熱化濕、軟堅(jiān)散結(jié)、通淋排石、利尿、利水、活血化瘀、止痛、除脹、溶石、健脾補(bǔ)腎等中藥效果結(jié)合西藥擴(kuò)張輸尿管、利尿等效果，促進(jìn)患者更快排出結(jié)石，其療效好、病程短、復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，體外沖擊波碎石結(jié)合中西醫(yī)藥物綜合治療泌尿系結(jié)石患者，通過(guò)中西藥的結(jié)合協(xié)同治療作用，效果好、創(chuàng)傷小、使用簡(jiǎn)單，疾病復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。