綜合護理干預在新生兒機械通氣治療中的應用效果觀察

河南省駐馬店市第一人民醫院（463000）王娜

MV是當前臨床治療新生兒先天性呼吸障礙的重要手段，也是主要通過用呼吸機來代替、改變或控制自主呼吸治療的有效方式[1]。該方法能有效提升患兒的血氧濃度，以保證患兒獲得充分的氧氣供應，從而使患兒肺分流量和血流比例異常得到改善，進而緩解疾病癥狀[2]。雖然MV作用效果顯著，有利于患兒轉歸，但在MV的治療過程中，極易引發并發癥，其中最常見的并發癥為鼻竇炎、敗血癥、鼻導管處感染等感染性疾病，對患兒的健康及生命均造成極大的威脅，因此如何在確保治療效果的基礎上降低并發癥的發生率是目前最為棘手的問題[3]。本研究旨在探討綜合護理干預在新生兒MV治療中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年12月期間在我院接受MV治療的86例新生兒作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。根據護理方式的不同將其分為觀察組（綜合護理）與對照組（常規護理），每組各43例。觀察組患兒：男26例，女17例；胎齡30～41周，平均（34.69±3.82）周；其中23例早產，20例足月。對照組患兒：男28例，女15例；胎齡30～41周，平均（33.96±3.54）周；其中25例早產，18例足月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組院內感染及呼吸機相關性肺炎發生率對比[n(%)]

1.2 方法 常規護理：密切關注患兒病情變化，按醫囑給藥、換藥，做好相應的口腔清潔，監測患兒各項生命體征變化。綜合護理方法如下：①病區管理。將重癥監護室各項制度落實到位，并嚴格執行，限制探視人數、時間，家屬探視時需穿隔離衣、鞋套以及進行手部消毒，以防帶入外界病菌，探視后對整個病房進行全面消毒。②口腔干預。定時查看患兒口腔、唇部，防止發生出血或黏膜損傷，予以患兒0.1g維生素C服用，3次/d。③痰液干預。吸痰完畢后才能進行鼻胃管飼奶，吸痰時可1人吸痰另外1人抽吸胃管，防止胃內容物反流；待患兒病情穩定后，可根據肺部聽診結果再決定是否需要進行吸痰。④人工氣道干預。使用氣囊壓力表檢測氣囊壓力，一旦發現患兒痰液黏稠時，可將氣囊壓力保持在25～30cmH2O，并注入生理鹽水進行濕化。⑤管道干預。注重對管道的護理，防止管道出現自然脫落、彎折等情況的發生，對于易怒、躁動的患兒進行重點關注，必要時可予以適量的鎮靜鎮痛藥物，避免因躁動而致管道脫出或移位。⑥藥物干預。給予患兒適當的抗菌藥物，但給藥前應先進行細菌培養、超敏C反應蛋白檢測、孕前高危因素等檢測，后根據檢測結果選擇最合適的藥物。

1.3 評價指標 詳細記錄兩組院內感染發生率以及呼吸機相關性肺炎發生率，并進行對比、分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經不同護理方法干預后，對照組患兒院內感染為41.86%、呼吸機相關性肺炎發生率為30.23%，均明顯高于觀察組的9.30%、4.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見附表。

3 討論

正常的成年人呼吸道內彈性纖維和肌肉發育比較完善，整個呼吸道表面均有分泌液和纖毛，能夠溫暖（或冷卻）、濕潤、凈化、吸入的空氣，從而起到保護機體呼吸器官與人體的作用[4]。與成年人相比，新生兒呼吸道較窄，內部組織尚未發育成熟，呼吸氣道出現關閉易導致變形、凹陷、呼吸氣道黏膜稚嫩等狀況發生，加之呼吸道內血管豐富，新生兒在MV治療中氣管插管時會對其呼吸道進行刺激。另外由于新生兒的免疫系統也還未發育成熟，細胞抵抗能力不足，從而加大了MV治療中發生感染的幾率[5]。

MV治療的確能使患兒病情得到較大改善，有利于提高患兒血氧濃度，但同時也存在較大的并發癥發生風險，這就要求臨床的醫護人員在進行MV治療的過程中予以有效的護理干預，在保證治療效果的基礎上減少并發癥發生[6]。綜合護理是基于常規護理發展而來的一種護理模式，強調護理人員在關注疾病本身的同時，還強調對周圍物理因素、環境因素的重視。綜合護理的主旨是針對疾病提供科學性、系統性、全面性的護理，以達到避免某種并發癥發生的目的[7]。本次研究中觀察組患兒即采用綜合護理干預，并取得了較為理想的成效。通過對病區進行管理、口腔、痰液、管道、抗菌藥物等多方面進行干預，有效阻斷了外界細菌的入侵，使患兒保持良好的口腔衛生，避免因痰液積留而造成肺部感染，在很大程度上改善了患兒的免疫功能與身體狀況，從而促進患兒康復[8]。本研究結果顯示，經不同護理方法干預后，對照組患兒院內感染及呼吸機相關性肺炎的發生率均明顯高于觀察組。表明新生兒MV治療中采用綜合護理干預能有效降低患兒院內感染及呼吸機相關性肺炎的發生率，是一種安全、高效的干預手段，具有較高的臨床應用價值[9][10]。

綜上所述，新生兒MV治療中采用綜合護理干預能有效降低患兒院內感染及呼吸機相關性肺炎的發生率，對患兒的疾病轉歸具有積極的促進作用，值得臨床廣泛應用。