水激光在上頜前牙美學區冠延長中的應用效果分析

陳海

[摘要]目的：探討水激光在上頜前牙美學區冠延長中的應用效果。方法：選擇需進行上頜前牙美學區冠延長的30例患者，隨機分為研究組（n=15）和對照組（n=15），研究組采用水激光法進行冠延長，對照組采用常規刀片切除法進行冠延長，術后檢測兩組患者的齦緣頂點水平（GZL）、牙周袋深度（PD）以及齦溝出血指數（SBI），比較兩組患者的滿意度及療效。結果：研究組患者的滿意度為93.33%（其中滿意12例、較滿意2例、不滿意1例），對照組患者滿意度為80.00%（其中滿意8例、較滿意5例、不滿意2例），兩組比較無統計學意義（P>0.05）；與術前相比，術后兩組患者的各項指標均有明顯改善（P<0.05）；研究組患者GZL達到I級14例，對照組患者GZL達到I級9例，研究組具有更好的美學效果（P<0.05），研究組PD值1.45±0.37和SBI值0.90±0.34均明顯低于對照組1.74±0.35、1.25±0.27，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：水激光用于上頜前牙美學區冠延長，能夠取得較高的滿意度及良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]水激光；上頜前牙；冠延長術；效果；分析

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0084-03

Application Effect Analysis of the Crown Lengthening in Maxillary Anterior Teeth in Aesthetic Area by Waterlaser

CHEN Hai

（Department of Stomatology， Yidu First People 's Hospital， Yichang 443300，Hubei， China）

Abstract： Objective To analyze the application effect of the crown lengthening in maxillary anterior teeth in aesthetic area by waterlaser. Methods 30 patients who underwent the crown lengthening of maxillary anterior teeth in aesthetic area were selected and divided into study group （15 cases） and control group （15 cases） randomly. The study group was treated with waterlaser， and the control group was treated with conventional gingivectomy. The gingival zenith level （GZL）， probing depth （PD）， sulcus bleeding index （SBI） and the degree of satisfaction of the patients in the two groups were compared and analyzed. Results The degree of satisfaction of the patients in the study group was 93.33% （Among them， 12 cases with satisfied， 2 cases with ordinary satisfied， 1 cases with dissatisfied）， the degree of satisfaction of the patients in the control group was 80.00% （Among them， 8 cases with satisfied， 5 cases with ordinary satisfied， 2 cases with dissatisfied）， there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Compared with priortreatment， the variousindexes of the patients in the two groups were obviously improvement after treatment （P<0.05）. The GZL of 14 patients in the study group reached I class， the GZL of 9 patients in the control group reached I class， the aesthetic effect of the study group was better than the aesthetic effect of the control group （P<0.05）， the PD and SBI of the study group were 1.45±0.37 and 0.90±0.34 respectively， the PD and SBI of the control group were 1.74±0.35 and 1.25±0.27 respectively， the difference with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The waterlaser in the treatment of the crown lengthening surgery of maxillary anterior teeth in aesthetic area can obtain high degree of satisfaction and curative effect， worth clinical promotion.endprint

Key words： waterlaser； maxillary anterior teeth； crown lengthening； effect； analysis

近年來，隨著人們對面部美學要求的提高，牙科技術快速發展。水激光技術是通過水動力學技術將水滴霧化成高動能、高能量的微小水顆粒，可對軟硬組織進行快速精確切割，具有安全、低痛、微創、高效等優點，在口腔內外科、口腔修復、口腔正畸以及牙周病等多個方面已得到廣泛使用，并取得了良好療效[1]。本研究選取就診于筆者科室的30例需進行上頜前牙美學區冠延長的患者作為研究對象，采取對比方案治療，探討水激光在上頜前牙美學區冠延長中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月-2017年3月筆者科室收治的需進行上頜前牙美學區冠延長的30例患者（64顆患牙）為研究對象。納入標準：牙體缺損斷面至齦下0～3mm、松動度<Ⅰ度，排除根管比不協調、根尖病變及嚴重系統疾病患者。將患者隨機分成研究組和對照組。研究組：15例（33顆患牙），其中男6例，女9例，年齡19～32歲，平均年齡為（24.54±3.02）歲，33顆患牙中外傷牙折裂18顆，齲壞致缺損斷面于齦下9顆，其他情況6顆；對照組：15例（31顆患牙），其中男7例，女8例，年齡21～33歲，平均年齡為（23.79±3.13）歲，31顆患牙中外傷牙折裂15顆，齲壞致缺損斷面于齦下10顆，其他情況6顆。兩組患者的各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：術前對兩組患者均進行常規口內檢查，對牙齦、牙槽骨的情況進行評估，確定合適的需暴露的牙齦緣位置，根據齦緣預期位置在牙齦組織上進行標注，對牙齦進行局部麻醉。

研究組：采用水激光法進行冠延長，設置輸出功率（6W，90%空氣，75%水），打開水激光治療儀（Biolase Technology， Inc.，型號：Waterlase MDX 300，批準文號：國械注進2015324117），將激光能量焦點對準標記位置的牙齦組織，并對其進行切除，不需要進行翻瓣，骨緣距離齦緣3mm左右完成操作，無需縫合；對照組：采用常規刀片切除法進行冠延長，采用內斜切口式對標記位置的牙齦進行切除，需要進行翻瓣，用骨膜剝離器使翻瓣距骨緣3～4mm處充分暴露，將肉芽組織和牙周膜纖維刮凈，再用球鉆取出暴露的骨組織，使骨緣距離釉牙骨質2mm。最后將齦瓣復位縫合，使用牙周劑進行保護。術后對患處進行冰敷，使用非甾體類抗炎藥進行預防，6～8周后再進行永久性修復。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的滿意度、齦緣頂點水平（GZL）、牙周袋深度（PD）以及齦溝出血指數（SBI）。①患者滿意度：讓患者分別從牙齦形態、牙齦色澤、牙齦出血、術后疼痛、美學效果、軟硬組織協調等多個方面主觀判斷治療的滿意情況，超過三項滿意，總體效果即為滿意，兩項滿意，總體效果為較滿意，滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%，否則為不滿意；②GZL[2]：根據側切牙的齦緣頂點到尖牙與中切牙的齦緣頂點連線的垂直距離長度分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級為0.5～1.0mm，美觀效果最好，Ⅱ級為0～0.5mm或1.0～2.0mm，美觀效果較好，Ⅲ級為大于2.0mm，美觀效果較差；③PD及SBI：均用于反映牙齦炎的病程，數值越高表明牙齦炎越嚴重。

1.4 統計學處理：數據選用SPSS19.0處理，計量資料采用t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗比較，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較：對比兩組上頜前牙美學區冠延長的效果，研究組患者滿意度（93.33%）高于對照組（80.00%），但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者美學（GZL）評價：術前，研究組患者GZLⅠ級0例，Ⅱ級3例，Ⅲ級12例；對照組Ⅰ級0例，Ⅱ級4例，Ⅲ級11例。術后兩組患者GZL均得到明顯改善（P<0.05），且術后研究組GZL效果均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.658，P=0.031<0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周指數（PD和SBI）評價：與術前相比，術后兩組患者的牙周指數（PD和SBI）均有明顯改善（P<0.05）；術后研究組PD值1.45±0.37，對照組PD值為1.74±0.35，差異具有統計學意義（t=2.205，P<0.05）；研究組SBI值為0.90±0.34，對照組SBI值為1.25±0.27，差異具有統計學意義（t=3.122，P<0.05），見表3。

3 討論

影響上頜前牙整體美觀效果的因素多種多樣，主要包括前牙萌出延遲造成的牙床過短、細菌入侵造成的牙齦組織炎癥、牙間隙過大牙缺損以及牙齒排列不齊等，此類因素不但會影響牙齒美觀，還有可能引起一系列的牙科疾病[3-4]。目前，用于前牙治療及修復的技術手段越來越豐富，也取得了較為良好的效果。劉云松等[5]采用數字化手段，牙科CAD/CAM系統，實現了設計、制作及美學預測一體化新途徑，能夠有效縮短修復時間，提高患者滿意度。李張維等[6]采用超聲骨刀行上頜前牙延長術，同時結合纖維樁進行修復，取得了90.6%的成功率。牙冠延長術也是一種較為常見的牙齒治療及修復方式，通過降低齦緣位置，調整牙齒結構，使牙齒暴露比例符合美學標準[7-9]。朱亞橋等[10]對患者前牙區進行牙冠延長并進行美學修復，解決了患者齦緣不齊及露齦笑等問題，明顯改善了GZL的對稱性和一致性，美學效果較好。

隨著Er，Cr：YSGG激光（又名：水激光、餌激光）的發展，利用水激光代替牙鉆來進行牙體組織的切割，能夠有效提高治療有效率，降低各類炎癥的發生，控制病情進一步惡化，已被用于各類牙科疾病的治療與修復中。曹偉靖[11]研究表明，水激光對慢性牙周炎進行治療，相較于傳統的超聲治療，水激光治療能夠降低患者的疼痛感，有效清除牙石和牙斑，使牙周組織快速愈合。水激光用于牙科治療取得的良好效果，主要是由于水激光可利用水動力學技術將激光的能量進行轉化，并傳遞到同軸的空氣和水混合物中，形成的高動能、高能量的水束，對軟硬組織進行快速切割，操作簡單，療效確切。治療的整個過程產熱較小，有效降低了激光對牙體和牙髓組織造成的熱損傷，有利于術后恢復[12-13]。水激光的波長為2 780nm，具有較好的穿透性，能夠快速封閉神經末梢和毛細血管，在操作過程中，能夠大大降低出血量及對根面的損傷度，有效降低牙周炎癥的發生率[14]。Kenneth等[15]研究表明，利用激光結合長石質瓷貼面對前牙美學區進行牙周修復，形成的創面較小，可取得較好的美學效果。目前，在牙周治療領域水激光的優勢已被越來越多的臨床醫生和患者認可，并有望在牙周病治療領域發揮更大的作用。endprint

本研究發現，采用水激光法進行冠延長的15例患者（其中滿意12例、較滿意2例、不滿意1例），滿意度可達到93.33%，高于采用常規刀片切除法進行冠延長的15例患者80.00%的滿意度（其中滿意8例、較滿意5例、不滿意2例）。兩種治療方法均可改善患者的上頜前牙美學效果，且能夠有效降低患者PD和SBI值。采用水激光法治療后14例患者GZL能夠I級，常規刀片切除法治療后9例患者GZL能夠I級，水激光法可達到更好的美學效果，且其牙齦炎的病程明顯較低。

綜上所述，水激光用于上頜前牙美學區冠延長，患者的滿意度較高，且能夠取得良好的美學效果及治療效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2017-04-28 [修回日期]2017-06-30

編輯/李陽利endprint