急診應(yīng)用米力農(nóng)在老年心力衰竭病人中的療效觀察

楊娜 劉冰 梁晗 羅磊 肖婷

急診應(yīng)用米力農(nóng)在老年心力衰竭病人中的療效觀察

楊娜 劉冰 梁晗 羅磊 肖婷

目的研究米力農(nóng)(milrinone injection, MI)在治療老年心力衰竭病人中的治療效果并探究其在急診的應(yīng)用價(jià)值。方法選取急診室就診的46例老年心力衰竭病人,隨機(jī)分成MI組和多巴胺(DA)組,每組23例,MI組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行米力農(nóng)治療,DA組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行DA治療,分別觀察2種方法的治療效果以及治療前后心率、舒張壓 (DBP)、收縮壓(SBP)、血清腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心排出量(CO)等指標(biāo)的變化,并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果與治療前比較,2組治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后2組病人心率、DBP和SBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),BNP、LVEF和CO比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MI組總有效率高于DA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MI組不良反應(yīng)發(fā)生率低于DA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急診心力衰竭病人應(yīng)用MI治療,可以獲得比臨床常用藥物DA更好的臨床療效,且安全性更高,推薦米力農(nóng)在臨床能得到合理的推廣和使用。

米力農(nóng); 心力衰竭; 多巴胺; 治療效果; 老年人

心力衰竭(heart failure,HF)又稱為心肌衰竭,屬于心血管內(nèi)科疾病,目前沒有能治愈的方法。目前國(guó)內(nèi)常用的HF治療方法有中藥治療、西藥治療和手術(shù)治療3種,對(duì)于急性HF病人來說西藥見效快,能夠及時(shí)挽救其生命,多巴胺(Dopamine, DA)就是其中之一。米力農(nóng)(MI)的主要治療作用是增強(qiáng)正性心肌作用和促進(jìn)血管擴(kuò)張,可以有效、安全地治療急性HF[1]。本研究比較MI和DA治療急診HF的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年4月我院急診室收治的46例老年HF病人作為研究對(duì)象,年齡60～75歲,平均(69.1±6.4)歲。隨機(jī)將所有病人分成2組,其中23例病人采用MI治療(MI組),包括男13例,女10例,年齡60～74歲,平均(69.3±6.0)歲。23例病人采用DA治療(DA組),包括男15例,女7例,年齡61～75歲,平均(68.8±6.9)歲。2組病人年齡、性別比例、基礎(chǔ)疾病和臨床表現(xiàn)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):確診的HF病人,主要臨床表現(xiàn)為呼吸特別困難,伴恐懼表情,煩燥不安,頻繁咳嗽,咳粉紅色的泡沫痰,心排血量增加,四肢抽搐等。排除標(biāo)準(zhǔn):低血壓、精神疾病病人;有心肌梗死等其他心臟疾病的病人。所有病人自愿參加,簽署知情同意書。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過和備案。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)治療:所有病人均接受常規(guī)治療,包括吸氧、利尿劑和血管擴(kuò)張劑。

1.2.2 MI治療:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,MI組病人接受MI治療(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格5 ml∶5 mg/支)。MI使用方法如下:負(fù)荷量為25～75 μg/kg,靜脈緩慢注射5～10 min;之后再以0.25～1.0 μg/(kg·min)的劑量持續(xù)注射。每天注射的劑量≤1.13 mg/kg。每天注射1次,治療1周為1個(gè)療程。

1.2.3 DA治療:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,DA組病人接受DA治療(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:2 ml∶20 mg/支)。DA使用方法如下:180 mg DA加入150 ml 90% 的氯化鈉溶液中溶解稀釋,靜脈滴注,速度控制在1滴/3 s。每天滴注1次,治療1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo):采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)定血壓,采用心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能相關(guān)指標(biāo)，包括心率、舒張壓 (DBP)、收縮壓(SBP)、血清腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心排出量(CO)。

1.3.2 治療效果:分為顯效(臨床癥狀改善≥80%)、有效(改善≥10%而<80%)和無效(改善<10%)。總有效率為顯效與有效之和。

1.3.3 不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)治療后所有病人的不良反應(yīng)情況,包括頭痛、呼吸困難、無力和心動(dòng)過速。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組心功能指標(biāo)比較 與治療前比較,2組治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后2組病人心率、DBP和SBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),BNP、LVEF和CO差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療效果比較 MI組治療的總有效率高于DA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 MI組病人不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于DA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

HF是心臟病病程發(fā)展的終末結(jié)局。老年人為高發(fā)病人群,HF發(fā)病率極高但存活率很低[2]。資料表明,國(guó)內(nèi)HF發(fā)病率達(dá)16%以上,并呈增加的趨勢(shì)[3]。急診科常常接收到HF病人,如何盡快診斷和治療HF已經(jīng)成為了目前必須解決的難題。如能夠盡早對(duì)病人進(jìn)行治療,病人的病情和預(yù)后會(huì)改善很多[4-5]。目前主要治療HF的方法就是藥物治療,常見的治療藥

表1 治療后6項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

注：與治療前比較,*P<0.05;與MI組比較,△P<0.05

表2 2組病人治療效果對(duì)比(n,%，n=23)

注：與DA組比較,*P<0.05

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%，n=23)

物有利尿劑、心先安、多巴胺等,在臨床的應(yīng)用中雖然能夠顯著改善心肌的收縮能力,降低腎素分泌等,但是安全系數(shù)比較小,使用不當(dāng)容易發(fā)生中毒現(xiàn)象,不是HF病人治療的良好選擇[6-7]。近幾年,MI的上市成為了治療HF的新熱點(diǎn),MI具有增強(qiáng)心肌功能,促進(jìn)血管擴(kuò)張,增加輸血量,減少心臟負(fù)擔(dān)和提高心功能等作用。本研究對(duì)比了MI和DA 2種治療方法對(duì)HF的治療效果,并討論分析其在治療方面的安全性。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后2組病人心率、DBP和SBP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但MI組病人的BNP、LVEF和CO與DA組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明,經(jīng)MI治療后可改善HF病人LVEF和CO,以及相關(guān)因子BNP的表達(dá)水平。

本研究MI組病人總有效率與DA組比較,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),且MI組病人不良反應(yīng)的總發(fā)生率較DA組低(P<0.05)。結(jié)果表明MI比DA治療HF的效果好,而且治療的安全性高。

綜上所述,對(duì)急診HF病人應(yīng)用MI治療,可以獲得比臨床常用藥物DA更好的臨床療效,且安全性更高,推薦MI在臨床能得到合理的推廣和使用。

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Effectofemergencyapplicationofmilrinoneinpatientswithsenileheartfailure

YANGNa,LIUBing,LIANGHan,LUOLei,XIAOTing.

DepartmentofCardiovascular,ShangluoCentralHospital,Shangluo726200,China

ObjectiveTo study the effect of milrinone (MI) in the treatment of elderly patients with heart failure and explore its application value in emergency.MethodsForty-six cases of elderly patients with congestive heart failure were randomly divided into two groups. 23 patients were treated with MI in the MI group on the basis of routine treatment, and another 23 patients

dopamine (Dopamine, DA) treatment on the basis of routine treatment in DA group. Cardiac function including heart rate, diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP), serum brain natriuretic peptide (BNP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and cardiac output (CO) were observed and compared in the two groups before and after treatment.ResultsAll the index of cardiac function were improved after treatment than those before treatment. After treatment, there was no significant difference in heart rate, DBP and SBP between the two groups (P>0.05). The levels of BNP, LVEF and CO were statistically significant (P<0.05). The total effective rate was different between group MI and group DA(P<0.05). There was significant difference in the incidence rate of adverse reactions between MI group and DA group (P<0.05).ConclusionsThe application of MI in the treatment of heart failure in emergency shows significant efficacy and high safety.

milrinone; heart failure; dopamine; therapeutic effect; elderly

726200 陜西省商洛市，商洛市中心醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.008

2016-05-16)