高血壓患者心率減速力的研究及臨床意義

廣東省肇慶市高要區人民醫院（526040）代少華 陳浩剛 梁翠娟 陳藝英 陳惠顏

心率減速力(DC)檢測技術是一種檢測自主神經張力的新技術，由德國慕尼黑心臟中心Georg Schmidt教授研究提出。心率減速力(DC)檢測是經過24h心率整體趨向性分析及減速能力的測定，量性的評價受檢者的迷走神經張力，從而對猝死中高危患者進行篩選及預警，優點是簡便、無創[1]。心率減速力(DC)降低時表示迷走神經的興奮性降低，即其對受檢者的保護作用降低，即為中高危患者；若心率減速力(DC)正常，則表示迷走神經對人體的保護較強，個體屬于猝死的低危者[2]。而HRV與DRs同樣作為動態心電圖監控個體心臟自主神經的指標，與DC具有同樣的參考價值。

高血壓患者，尤其是中高危的高血壓患者，存在交感神經張力升高及迷走神經張力降低的情況[3]，由于身體、情緒等不穩定因素，常會有猝死的可能性。通過對高血壓患者進行心率減速力的檢測，以及分析兩組DC、心率變異(HRV)以及連續心率減速力(DRs)，來探討DC與HRV在自主神經功能方面的檢測價值，并分析對高血壓患者的篩選及預警作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院隨機選取2012年12月～2015年12月的高血壓患者60例，作為研究組。研究組年齡在48～82歲(均齡60.58±9.76歲)，男性38例，女性22例；同期隨機選取來我院體檢的健康體檢者60例，作為對照組。對照組年齡在47～79歲(均齡59.23±10.10歲)，男性33例，女性27例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。另外，針對研究組的高血壓患者，均符合我國高血壓診斷標準及WHO的高血壓診斷標準，同時我院通過其他相關檢查或資料證明，排除患者具有其他明顯影響檢測結果的疾病，例如糖尿病、心力衰竭、電解質紊亂、肝腎功能不全、貧血、甲狀腺功能亢進與低下或其他神經疾病，以及服用影響自主神經的藥物等。

1.2 檢查方法 (1)DC及HRV的監測計算：①兩組均接受我院心電檢查，用于離線分析進行心率減速力(DC)的計算。②動態心電圖通過數字化自動處理系統轉化為以心動周期RR值為縱坐標的序列圖，比較每個心動周期與前一個心動周期的RR值，確定心率減速的心動周期。③確定20個間期的心率段數值，選定比前一個心動周期延長者的減速點作中心點，并選取中心點左右兩側各10個心動周期作為一個心率段。④參照以上步驟，確定多組心率段，并進行有序的排整。⑤按照公式：DC=[X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)]×1/4，將對應周期的平均值代入并計算結果(單位為ms)。⑥根據動態心電圖分別計算出SDNN、rMSSD及pNN50。SDNN是指個體自主神經功能整體的變化，pNN50指大于50ms的百分比，是HRV快速變化的成分之一，而rMSSD則是指快速變化的成分的值。(2)DRs是在DC分級的基礎上彌補評估自主神經功能的定量分析的一種方法，s代表幾個心動周期內發生心率減速。比如DR8代表連續8個心動周期發生心率遞減。本文對DR4、DR8進行統計分析。

1.3 評價指標 ①按照不同的標準，將危險層級劃分為低、中、高等級。正常人的DC值大于4.5ms(低危)，DC值低于4.5ms的為異常。把DC值低于4.5ms的細分為：DC值在2.6～4.5ms之間的為中危值，表示患者迷走神經張力較低，心率減速力下降，屬于猝死的中危者；DC值低于2.5ms為高危值，提示患者迷走神經的張力過低，心率減速力明顯下降，屬于猝死的高危者[4]。②DRs分級[5]：DR4小于0.05%評估為高風險，DR2小于5.4%且DR4無異常或者DR8小于0.005%且DR2、DR4正常評估為中風險；三者均無異常則為低風險。

1.4 統計學分析 選擇SPSS18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差（±s）來表示，采取獨立樣本T檢驗的方式來分析，當P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DC值及風險分層對比 在兩組檢測結果中，高血壓患者研究組在低危值的有9例，中危值的有35例，高危值的有16例。研究組DC平均值為4.03±1.98ms。健康者對照組中，處于低危值的有51例，中危值的有8例，高危值的有1例。對照組DC平均值為7.71±4.80ms。兩組對比(P＜0.05)，具有統計學意義，具體對比見附表1。

2.2 兩組患者HRV各值及DRs對比 研究組患者的SDNN、rMSSD、pNN50、DR4與DR8等均顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組的DR2值為8.37±1.58%，與對照組的8.52±1.39%無明顯差異。詳見附表2。

附表1 高血壓患者與健康體檢者DC值對比表（±s,n=60）

附表1 高血壓患者與健康體檢者DC值對比表（±s,n=60）

低危者(例) 中危者(例) 高危者(例) 平均值(ms)研究組 9(男4女5) 35(男23女12) 16(男11女5) 4.03±1.98ms對照組 51 (男27女24) 8(男5女3) 1(男) 7.71±4.80ms P值 0.000 0.001 0.000 0.0013

附表2 兩組患者HRV各值及DRs對比（±s,n=60）

附表2 兩組患者HRV各值及DRs對比（±s,n=60）

SDNN(ms) rMMSD(ms) pNN50(%) DRs(%)DR2 DR4 DR8研究組 78.27±19.11 30.19±22.73 4.33±6.62 8.37±1.58 0.38±0.22 0.006±0.003對照組 126.83±23.9 58.38±37.49 15.25±15.83 8.52±1.39 0.61±0.17 0.012±0.007 P值 0.000 0.001 0.000 0.713 0.002 0.002

3 討論

隨著生活水平的提高，老齡化情況越來越嚴重，相對以前人們的飲食，人們更多高脂肪高熱量食物的攝入，加上現代人缺少適當的鍛煉，促使高血壓患者的增多。而高血壓的危害很大，早期可引起患者頭暈目眩，頭疼等癥狀；中后期會對血管產生損害，造成患者心血管疾病及一些其他比如肝腎等其他臟器疾病，危害較大，嚴重時會造成生命危險甚至猝死。如何有效地篩選中高危高血壓患者，輔助提高其預警作用，降低中高危高血壓猝死發生率成為國內外研究重點。一般認為自主神經功能是個體發生猝死的影響因素之一，部分高血壓患者在早期就已出現自主神經功能降低[6]。本文通過動態心電圖與血壓同步監測來比較兩組的DC、HRV及DRs值，并對比分析這些監測值與高血壓的分層關系。

HRV主要表示的是個體對外界的反映，容易受環境因素影響，但是相關報道表示高血壓患者的HRV會出現異常[7]，而作為HRV變化形式的DC監測則不受外界影響。DC監測能夠準確有效地反映個體迷走神經張力。DC值低則表示個體交感神經張力升高、迷走神經興奮度低，不敏感，表示個體自我保護能力降低，反之則對個體自我保護能力高。本文中高血壓患者的DC值其平均值僅為4.03±1.98ms，明顯低于健康體檢者的DC值(7.71±4.80ms)，兩組對比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。而對應的高血壓患者組的SDNN、rMMSD以及pNN50也均明顯低于健康者，因此筆者認為DC與HRV具有一定的關聯性，均能夠反映個體的自主神經功能，而且反應形式一致，即正相關。

DRs雖與DC生理機制類似[8][9]，但其更多的是反映短期內迷走神經的變化，監測個體在幾個心動周期內連續發生心率減速的值，與DC監測相輔相成，更加詳細地反映個體的自主神經功能，達到更加穩定的預后效果。從附表2中可看出，兩組在DR2的監測值接近，并無明顯差異，而DR4與DR8則能明顯的反映出兩組的差別，這可能受個體差異及環境因素，所以筆者認為DRS對高血壓患者的監測保持在連續4個周期監測以上則更有參考意義。

綜上所述，高血壓患者存在交感神經張力升高及迷走神經張力降低，通過DC、HRV以及DRs的監測，能夠全方位準確地反映出高血壓患者的自主神經功能情況，從而能夠提高中高危高血壓患者的篩查準確率，為臨床診斷提供決策參考，從而達到更加穩定高效的預后效果。