微創鉆孔引流與小骨窗開顱術對高血壓腦出血患者神經功能缺損的影響比較

河南省鶴壁市人民醫院（458030）王玉庭

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是臨床上較為常見的神經外科疾病之一，屬于急性危重癥[1]。該病病死率較高，若患者在發病一個月沒有得到有效的救治，其死亡率高達50%，即便因為干預存活下來，其致殘率較高，預后極差，給患者的家庭帶來巨大的影響[2]。因此，安全有效的護理方式對改善患者的預后起著至關重要的要用。本研究旨在探究微創鉆孔引流與小骨窗開顱術對HCH患者神經功能缺損的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2014年1月～2015年12月在醫院治療的HCH患者144例作為研究對象，納入標準：①確診為HCH，且出血量＞10ml或者5～10ml意識障礙的患者；②無嚴重肝腎或其他器質性病變的患者。所有患者均由其家屬簽署知情同意書，對本研究享有知情權。排除標準：①不符合納入標準者；②存在嚴重心、肺等重要臟器功能障礙的患者；③腦干及小腦出血的患者；④由顱腦外傷所導致的出血。經我院醫學倫理委員會的批準后，將患者隨機分為觀察組與對照組。其中對照組72例，男性32例，女性40例，年齡44～69歲，平均年齡（55.1±2.8）歲，高血壓病程4～13年，平均（6.2±0.4）年，采用小骨窗開顱術進行治療；觀察組72例，男性30例，女性42例，年齡43～68歲，平均年齡（54.9±2.4）歲，病程2～14年，平均（6.4±0.5）年，采用微創鉆孔引流術進行治療，觀察兩組患者治療效果情況。兩組的資料對比顯示無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用小骨窗開顱治療方法，對患者實施全身麻醉，并在全麻生效后對患者實施氣管插管。對患者進行頭部CT掃描，確定出血位置以及出血量，并以此確定手術的切口。術中應該充分減壓，盡量避開腦部的重要組織，并減少不必要的牽拉性損傷。并給予患者術后的常規抗感染以及預防應激性反應等治療措施。

1.2.2 觀察組 采用微創鉆孔引流法，即通過CT檢查對患者顱內血腫穿刺點進行定位，使用北京萬特福公司生產的YL-1型粉碎穿刺針穿透患者的顱骨，待針頭進入血腫后，使用10ml的無菌注射器開始慢慢對血腫進行抽吸，當感覺負壓存在時停止對血腫的抽吸，并放置引流管。抽吸24h后，使用CT對患者顱內血腫情況進行復查，并根據患者顱內殘留的血腫情況注入適量的尿激酶，通常注射量在2.5萬U左右，并同時向患者血腫部位注射5ml的生理鹽水，每日兩次，且在灌注完成后夾閉引流管2～3h。引流7～14d后，將引流管拔除，給予患者常規的抗感染措施。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后的NIHSS評分。并通過臨床病情評分（NDS）和日常生活能力評分（ADL）對患者的預后實施調查。術后隨訪12個月，統計其死亡率。

1.4 療效評價 基本痊愈：患者的癥狀已消失，NIHSS評分下降＞90%；顯效：患者的癥狀有所緩解，且NIHSS評分下降為46%～89%；有效：患者的癥狀有所緩解，且NIHSS評分下降為18%～45%；無效：未達到上述標準。

1.5 統計學方法 通過SPSS21.0統計軟件實施處理，計數數據的比較采用x2檢驗，計量數據用（±s）表示，給予t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效情況對比 觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組NIHSS評分的對比 治療后觀察組NIHSS評分下降的幅度較對照組明顯更大（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組NDS、ADL評分的對比 治療后觀察組的NDS評分較對照組明顯更低，ADL評分較對照組明顯更高（P＜0.05）。見附表3。

2.4 兩組死亡率的對比 觀察組遠期生存率要明顯比對照組低（P＜0.05），見附表4。

附表1 兩組患者療效情況對比

附表2 兩組NIHSS評分的對比

附表3 兩組NDS、ADL評分的對比

附表4 兩組死亡率的對比

3 討論

HCH發生的機制通常與高血壓有關[3]，在發生高血壓時，位于腦底的小動脈可能產生微小病理改變，具體表現在動脈管壁上的纖維（玻璃）樣的變化和局部性出血壞死，進而會降低血管壁強度，致使其發生局限性擴張，最終產生微小動脈瘤了[4]。而當患者在情緒激動和過度勞累，以及用腦過度后，其血壓水平可能急劇上升，致使已病變的血管因破裂而產生出血[5]。腦出血患者的預后情況一般較差，導致預后不佳的主要原因是當患者發生腦出血后，容易導致患者周圍的腦組織發生水腫，而長期的腦水腫會導致患者腦部組織出現嚴重的缺氧、缺血癥狀，從而使得本來就受到損傷的神經元進一步受損，病情嚴重者會直接導致患者的死亡[6]。因此，一個快速、安全、有效的治療方法對于HCH患者來說顯得尤為重要。

本文結果發現，觀察組在治療后ADL評分顯著高于對照組，NIHSS評分、NDS評分均顯著低于對照組，提示微創鉆孔引流療法對HCH患者有著十分顯著的療效，能顯著改善患者的預后情況，與谷朝華等人的報道大致相符[7]。究其原因，筆者考慮是因為HCH主要是腦部的微小動脈瘤發生破裂之后產生的一次性出血，大部分患者可在發病后的0.5h內停止，而80%左右的血腫可能在6h內擴散[8]。同時，HCH若起病急，則血腫可在短期內迅速增大，甚至破壞患者的正常腦組織，導致顱內占位，進而致使周圍腦組織產生水腫，使患者病情繼續惡化，最終增大了臨床治療難度。因此，較早地清除血腫有利于改善其預后。但常規開顱手術由于無法直接將腦內微型血腫給予清除，治療效果不十分理想。伴隨顯微技術的發展，當前可根據患者的發病時間和出血部位，以及出血量和血腫形態制定個性化的手術方案。需要指出的是，在進行手術入路的選擇時，需遵循幾個原則：①確保路徑最短；②盡可能減少對腦組織的損傷；③可方便地清除腦部的微小血腫；④可解除腦積水和顱內高壓；⑤神經損傷也最小。綜合上述原則選擇最佳入路，從而有助于促進患者的術后恢復[9][10][11]。

綜上所述，通過微創鉆孔引流術對HCH進行治療后的療效明顯，安全性較高，值得推廣。