上消化道大出血并發急性腦梗塞臨床特點分析

河南省南陽南石醫院（473065）楊越峰

河南省南陽市第二人民醫院（473065）劉茹

腦血管疾病具有發病率高、致死率高、致殘率高等特點，現已成為影響患者身體健康的主要疾病之一[1]。腦梗塞屬腦血管疾病的一種，是由患者腦部缺血缺氧導致腦組織局部缺血性壞死，若不及時干預治療，將對患者的生命安全構成威脅。在臨床治療中，急性腦梗塞患者大多伴隨消化系統、循環系統、呼吸系統等多系統器官的并發癥，其中消化道系統是最為嚴重的并發癥，有學者認為急性腦梗塞患者并發十二指腸、胃等消化道損害，易出現大出血等癥狀，使患者病情出現惡化，對預后影響嚴重，甚至增加患者死亡的風險[2][3]。本研究對上消化道大出血并發急性腦梗塞患者的臨床特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年8月我院收治的上消化道大出血并發急性腦梗塞患者60例，其中男36例，女24例；年齡45～86歲，平均年齡（62.14±2.47）歲。納入標準：①所有患者均先出現上消化道大出血癥狀，患者便出黑便或嘔出大量新鮮血液，大便潛血檢測呈陽性；②在上消化道大出血的檢查過程中出現神經系統癥狀及體征；③均經電子胃鏡檢查已明確病因；④均經MRI或頭顱CT明確為急性腦梗塞。排除標準：①MRI及頭顱CT檢查未見明顯的病變部位及病變性質；②大出血后神經功能異常癥狀持續時間＜24h；③因外傷所致的腦出血、蛛網膜下腔出血及其他腦組織損傷；④病歷資料不全或資料缺失嚴重的患者。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進行整理，根據患者性別、年齡、病變部位、病史、出血表現、梗死范圍、上消化道出血距離腦梗死時間等資料進行歸類。所有患者均于入院后及時輸血、輸液，同時靜脈注射質子泵抑制劑。其中，8例患者入院前或入院后服用抗纖溶止血藥物；并發腦梗塞后，繼續為患者輸血，保證血容量，并應用質子泵抑制劑，待出血停止后立即使用改善微循環的藥物。

1.3 觀察指標 分析不同臨床特點與上消化道大出血并發急性腦梗塞間的關系。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60～70歲左右的男性發生上消化道大出血并發急性腦梗塞幾率較大，且上消化道大出血主要由于消化性潰瘍所引發，出血量大多數＞1000ml，梗塞部位多為頭顱的基底節區，為大面積梗死，腦梗塞發生時間多為大出血后2～5d。見附表。

附表 不同臨床特點與上消化道大出血并發急性腦梗塞間關系

3 討論

上消化道大出血并發急性腦梗塞在臨床上較為少見，患者一旦發病，病情較為危重，若不及時干預治療，極易因大出血造成休克，甚至死亡[4]。因此，掌握上消化道大出血的發病機制及主要的危險因素，對降低死亡率及腦血管疾病的發生率、改善患者預后具有重要的作用。

醫學研究顯示，上消化道大出血并發急性腦梗死的發病機制分為兩個主要方面：①由于患者短時間內大量出血，且出血量已超過循環血量的20%，此時，血液對腦組織的灌注量大大減少，造成局部代謝異常，代謝產物無法正常的排出體外，同時患者因缺氧造成酸中毒，增加了血液黏稠度，血小板大量聚集，一旦患者處于休息狀態，且心情平穩，血壓下降時，極易誘發腦梗塞。②上消化道大出血造成的血容量迅速下降，誘發血管運動中樞及腎上腺髓質系統興奮，使患者機體釋放大量的5-羥色胺及兒茶酚胺，促進腦部的小動脈痙攣閉塞，提高腦梗塞的發病率。

本研究分析上消化道大出血并發急性腦梗塞臨床特點，結果顯示，60～70歲左右的男性發生上消化道大出血并發急性腦梗塞幾率較大，且大部分患者均伴隨基礎性疾病。分析其原因在于隨著年齡的增加，年齡較大的患者胃黏膜的動脈硬化血液供應量大大減少，加重胃黏膜缺血的狀況，且老年患者大多合并慢性胃炎，胃黏膜屏障功能較弱，在應對急性腦梗塞中的消化道應激變化能力較差，出現大出血幾率較高。此外，受到基礎性疾病的影響，動脈壁粥樣硬化及管腔狹窄發生率較高，也是增加急性腦梗塞發生率的重要因素。

在此次研究中，消化性潰瘍是造成上消化道大出血的主要出血病因，研究認為消化性潰瘍的出現預示著患者病情惡化。由于胃黏膜出現缺血性損害且胃酸分泌增多，若臨床不給予干預，則兩者情況將出現嚴重的惡性循環，造成消化道的保護機制與破壞機制失衡。此外，胃黏膜缺血損害的主要原因是由于下丘腦及垂體的損壞，腦梗塞時腦部血液循環出現障礙，易出現高顱壓及腦水腫的現象，下丘腦受到壓迫，影響垂體門脈系統正常運行，同時垂體門脈系統障礙造成胃泌素分泌量大大增加，加重胃部的負荷，且前列腺素分泌減少及胃腸道中的食物刺激，均促進了消化道潰瘍的發生，增加消化道大出血的幾率。上消化道大出血發生后2～5d是腦梗塞的高發期，可見腦梗塞發生于消化道大出血的治療過程中，究其原因可能與治療過程相關，此次研究中8例患者使用過抗纖溶止血藥物，造成血小板大量聚集，使凝血功能出現障礙，導致腦梗死的發生。因此，對于上消化道大出血患者而言，若不存在凝血功能障礙，則不需采用抗纖溶類止血藥物。

綜上所述，上消化道大出血并發急性腦梗塞是多種因素作用的結果，對于年齡較大且伴隨基礎性疾病的患者，應提高急性腦梗塞的認知度，且在治療過程中密切監測患者生命體征，尤其是出血后的2～5d，在治療過程根據患者病情給予相應治療，慎用抗纖溶類止血藥。