甲羥孕酮聯合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功血的療效觀察

河南省登封市人民醫院（452470）鄭獻紅

隨著生活及工作壓力的增加，許多女士對飲食及休息注重程度降低，不規律的飲食和休息習慣容易造成機體神經及激素調節異常，對于女性來說最為突出的表現為圍絕經期功血癥狀的出現[1]。圍絕經期功血是圍絕經期功能失調性子宮出血，其發生主要原因在于機體神經-內分泌系統紊亂，導致經期血液激素水平異常變化，引起子宮不規則出血，經期長短時間不恒定，長期發生會導致患者貧血加劇等問題。關于圍絕經期功血的治療，傳統方法以激素治療為主，激素治療效果較好，然而容易出現依賴性且副作用較多[2]。為有效改善激素治療效果，本研究結合國內外大量研究報道[3][4]選擇去氧孕烯炔雌醇片進行治療，去氧孕烯炔雌醇片是一種選擇較好的孕激素，但是因孕激素含量低復發率高，因此本研究采用甲羥孕酮聯合去氧孕烯炔雌醇片聯合治療，探討聯合用藥對圍絕經期功血問題的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月期間收治的108例圍絕經期功血癥患者作為研究對象，所有患者經本院婦產科臨床癥狀及圍絕經期功血癥納入標準進行診斷：①所有患者經B超診斷子宮內膜厚度5mm以上；②子宮內膜診斷性刮宮檢測無器質性病理變化，無子宮瘤等疾病，且機體其他組織器官功能正常；③患者伴有月經增多，經期長短不一，子宮不規則出血及貧血癥狀。采用隨機數字表法，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各54例。觀察組患者年齡34～48歲，病程1～2個月，患者子宮內膜厚度平均（8.11±2.92）mm，貧血患者共計33人；對照組患者年齡處于33～46歲，病程1～2個月，患者子宮內膜厚度平均（8.24±2.87）mm，貧血患者共計30人。兩組患者在年齡、病程、子宮內膜厚度及貧血人數方面差異不顯著無統計學意義（P<0.05），本研究有可比性。

1.2 方法 兩組患者接受子宮內膜刮宮診斷后服用去氧孕烯炔雌醇片（北京益民藥業有限公司生產）1次/天，連續用藥21天，連續三個圍絕經期使用共計90天；觀察組患者在接受去氧孕烯炔雌醇治療同時，口服甲羥孕酮2次/天（南京先河制藥有限公司生產），依照說明書規定，待圍經期止血后減甲羥孕酮半量使用共計21天，連續三個圍絕經期。

1.3 觀察指標 兩組患者圍絕經期接受治療前后，均空腹采集血液檢測血清中孕酮（P）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）三者的血清水平變化；對兩組患者治療后實施B超檢測子宮內膜厚度變化；兩組患者接受治療前后圍絕經期止血時間及貧血占比，以及治療后患者調查圍絕經期功血復發率及滿意度調查。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0軟件對臨床觀察指標對比分析，數據以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05代表差異性顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清性激素水平變化對比分析 由附表1可知，兩組患者治療后血清性激素中孕酮，促黃體生成素及卵泡雌激素均有效減低；與對照組相比，治療后觀察組患者的血清中促黃體生成素和卵泡雌激素含量差異顯著（P<0.05）；治療后兩組孕酮含量差異不顯著。

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度變化對比分析 由附表2可知，兩組患者接受治療前后子宮內膜刮宮檢測厚度差異顯著，P<0.05，治療后兩組患者子宮內膜厚度均恢復正常；與對照組相比觀察組子宮內膜恢復較好，差異顯著。

2.3 兩組患者治療前后圍經期止血時間對比分析 由附表3可知，兩組患者接受治療前后止血時間有效縮短（P<0.05），治療后觀察組與對照組在圍經期止血時間差異不顯著。治療后兩組患者中貧血患者數量顯著低于治療前。

2.4 兩組患者治療后圍絕經期功血復發率及滿意度對比分析 由附表4可知，兩組患者接受不同治療方案，整體滿意度均較高，其中對照組因治療后復發率高于觀察組，整體滿意度顯著低于觀察組患者。

附表1 兩組患者治療前后血清性激素變化對比分析[n,例]

附表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度變化對比分析[n,例]

附表3 兩組患者治療前后圍經期止血時間變化對比分析[n,例]

附表4 兩組患者治療后復發率及滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

圍絕經期是許多成年女性必須經過的一個經期過渡，其過渡過程中往往因患者身體體質及生活習慣等因素影響，導致圍絕經期經血不規律，子宮不規則出血引起腹痛等癥狀，長期容易造成貧血及子宮瘤等現象。目前圍絕經期治療主要采用激素治療，此治療方法依賴性強，且容易干擾機體正常內分泌代謝，容易導致機體代謝紊亂加劇了繼發性疾病的發生[5]。為了有效提升圍絕經期功血問題，國內研究方向主要為替代性治療[6]，開發和研究新型藥物替代圍絕經期的性激素藥物，目前使用較多的是去氧孕烯炔雌醇片和其他藥物聯合應用，如米非司酮等[7][8]。這些藥物盡管可以有效降低性激素藥的依賴性，但是治療復發率較高且伴有不良反應。為了降低復發率和不良反應發生率，減少患者圍絕經期對性激素藥物的依賴性成為目前對圍絕經功血治療的主導方向，本研究通過大量文獻查詢[9-13]，了解甲羥孕酮具有不良反應少，提高孕激素作用的功效。去氧孕烯炔雌醇藥物具有孕激素作用，但是其作用效果較弱持續時間短，可通過甲羥孕酮聯合去氧孕烯炔雌醇片雙向結合互補解決圍絕經期患者機體激素代謝紊亂及貧血等問題。通過對本院2015年1月～2016年1月期間收治的108例患者進行臨床治療和跟蹤，結果發現使用甲羥孕酮聯合去氧孕烯炔雌醇片可以有效降低圍絕經期女性功血紊亂，穩定血液中的性激素分泌，與單純使用去氧孕烯炔雌醇相比，使用甲羥孕酮聯合用藥，經刮宮及B超檢測觀察組患者子宮內膜厚度顯著降低恢復正常，且患者治療后貧血數量減少，復發率顯著低于對照組。兩組患者治療后，經跟蹤調查甲羥孕酮聯合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經功血效果顯著，患者滿意度高于單純使用去氧孕烯炔雌醇組。因此，婦科圍絕經功血的治療中，使用甲羥孕酮聯合去氧孕烯炔雌醇片具有借鑒價值。