瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖分析

祝麗萍 羅衛紅

瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖分析

祝麗萍 羅衛紅

目的觀察特異性纖溶酶原激活劑瑞替普酶(reteplase，rt-PA)和非特異性纖溶酶原激活劑尿激酶(urokinase，UK)對急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)溶栓治療后的心電圖ST段改變，分析兩種藥物的溶栓效果。方法回顧我院120例STEMI患者使用rt-PA和UK溶栓治療的心電圖ST段對照分析。結果rt-PA組30 min ST段下降50%者占81.67%，高于UK治療組的16.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論rt-PA與UK在STEMI早期溶栓療效明顯，均是較好的溶栓藥物;rt-PA起效更快。

瑞替普酶；尿激酶；急性ST段抬高型心肌梗死；心電圖;ST段改變

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是動脈粥樣硬化不穩定斑塊破潰、脫落，隨血液運行至冠狀動脈狹窄或閉塞部位時，血供急劇減少或完全中斷導致心肌持續性缺血、缺氧超過30 min，心肌凝固性壞死，表現為持續性劇烈胸骨后疼痛、發熱為主的臨床綜合征。實驗室檢查心肌酶學標志物異常增高，體表心電圖ST段與T波動態演變。臨床上按照ST段是否抬高將AMI分為急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)。本文觀察STEMI溶栓治療過程中ST段改變程度與時間的關系，揭示第一代纖溶酶原激活劑尿激酶(urokinase，UK)和第三代人工重組纖溶酶原激活劑瑞替普酶(reteplase，rt-PA)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將發病時間在24 h內、心電圖確診為STEMI作為溶栓治療指征[1]；發病>24 h且ST段壓低、T波正常者不適合溶栓治療。回顧2010年1月至2017年1月湖南省常德市第二人民醫院和澧縣人民醫院STEMI患者120例，對24 h內rt-PA與UK溶栓治療后心電圖ST段下降50%及T波動態演變進行對照分析，分析兩種溶栓藥物的臨床療效。

1.2 入選條件和排除條件

入選條件：① 年齡35～75歲。② STEMI診斷標準符合AMI全球統一診斷標準[1]：持續的胸骨后劇烈疼痛超過30 min，經休息或含服硝酸甘油不能緩解；兩個以上相鄰導聯ST段抬高(胸導聯≥0.2 mV，肢導聯≥0.1 mV)，或伴左束支阻滯。③ 實驗室檢查提示白細胞計數升高、中性粒細胞升高、血清心肌壞死標志物肌鈣蛋白、肌酸磷酸肌酶等升高。④ 發病時間24 h以內。⑤ 出、凝血時間正常。⑥ 患方簽署治療知情同意書。

排除條件：① 既往出血性腦卒中、一年內發生過缺血性卒中或腦血管事件;② 顱內腫瘤;③ 2～4周內活動性出血;④ 主動脈夾層瘤;⑤ 血壓>180/110 mmHg;⑥ 出血性疾病正在使用治療劑量抗凝藥;⑦ 2～4個月內有創傷史、外科大手術史或曾有不能壓迫部位的大血管穿刺史;⑧ 細菌性心內膜炎或急性胰腺炎等;⑨ 嚴重的肝臟疾病。

1.3 研究方法

回顧120例分別接受過rt-Pa和UK治療的急性STEMI患者，年齡36～75(61±0.2)歲。根據2015年中華醫學會心血管病學分會頒布的STEMI的診斷[2]和兩種藥物的治療共識，將所選數據分為兩組，rt-PA組與UK組各60例。rt-PA組：總量20 MU，分兩次靜脈緩慢泵入，首次10 MU后間隔30 min再泵入10 MU。UK組：(100～150) WU加入0.9%氯化鈉溶液100 mL，30～60 min內泵入，續以低分子右旋糖酐500 mL靜滴，通過觀察24 h內不同時間段ST段的下降率，探討兩種藥物的溶栓效果。

1.4 分析方法

使用北京福田FX-7101型12導聯心電圖機，由兩名心電學副主任醫師記錄分析，分別記錄r-PA組和UK組溶栓30 min、2 h、12 h及24 h后梗死區抬高的ST段下降幅度>50%或回至等電位線水平的動態演變，走紙速度25 mm/s，標準電壓10 mm/mV。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

1.6 評價

對STEMI溶栓及血管再通的療效評價，采用間接判斷法：溶栓2 h除胸痛緩解外，心電圖示2 h內抬高的ST段下降>50%，血清肌鈣蛋白(TnI/TnT)、肌酸磷酸激酶(CK)峰值均提前出現(略)。

2 結果

rt-PA組30 min ST段改變(81.67%)>UK組(16.67%)，2 h UK組(68.33%)>rt-PA組(11.67%)，12～24 h rt-PA組>UK組。兩組溶栓藥物治療后，按α=0.05，P<0.05，STEMI早期30 min和24 h治療比較，差異有統計學意義(表1)。rt-PA組1名患者出現自發性顱內出血；UK組4名患者治療無效或并發再梗死、室性心律失常，死亡。

表1 瑞替普酶與尿激酶溶栓治療后心電圖ST段改變 n(%)

3 討論

STEMI是心電圖室常見的危急值心電圖，在心肌酶學標志物結果出現之前，心電圖迅速出現相應部位的ST段抬高以及伴有對應導聯的ST段下移。按照WHO關于STEMI的心電圖診斷標準，面向透壁心肌損傷區周圍心肌缺血區導聯,隨著梗死時間延長，出現病理性Q波、ST段弓背型或水平型抬高、T波倒置；背向心肌梗死區導聯R波電壓增高、ST段水平型或下斜型壓低、T波直立高聳。ST-T改變的動態演變[3]，其改變早于心肌酶學標志物，適合對急性期、超急性期心肌梗死的臨床觀察。

分析第一代纖溶酶原激活劑UK和第三代人工合成的纖溶酶原激活劑rt-PA溶栓治療不同時間點ST段下降程度的動態演變，進行比較發現：rt-PA與UK在STEMI早期溶栓治療療效明顯，均是較好的溶栓藥物。rt-PA溶栓后30 min ST段下降率>50%；UK溶栓30 min后ST段下降率<50%，2 h ST段下降率>50%，提示兩種溶栓藥物中rt-PA起效更快。極少部分起效慢者可能受藥物半衰期、年齡、時間窗、病程進展、梗死面積與深度、輸液速度、劑量等因素影響。UK起效慢，但作用溫和、安全，并發癥和死亡率低。本研究的不足之處是未能根據不同部位急性心肌梗死進行分組，分析兩種藥物對不同部位急性心肌梗死的溶栓效果。今后可進一步深入研究。

[1] 周林海，梁碧榮，張懷勤，等.急性ST段抬高型心肌梗死PCI術后微冠狀動脈再灌注的研究[J].心電與循環，2012，31(4):247-250.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43(5):380-393.

[3] 陳新.黃宛臨床心電圖學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2009:42-67.

ECGanalysisofacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctiontreatedbyreteplaseandurokinase

ZhuLi-ping1,LuoWei-hong2

(Department of Electrocardiogram,1. the Second People’s Hospital of Changde City, Changde Hunan 415001;2.the People’s Hospital of Li County,Changde Hunan 415500,China)

ObjectiveTo observe the ST-segment changes in ECG of ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI) after thrombolysis treatment with specific plasminogen activator reteplase(rt-PA) and non-specific plasminogen activator urokinase(UK), and to compare the efficacy of the two drugs.MethodsA retrospective cross-check analysis was carried out on ECG ST-segments of 120 STEMI patients performed thrombolytic therapy separately with rt-PA and UK in our hospital.ResultsIn the rt-PA group, the percentage of patients whose ST-segment dropped by 50% in 30 minutes was higher than that in the UK group(81.67%vs. 16.67%), with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionIt implies that rt-PA and UK both have obvious efficacy in early thrombolysis on STEMI patients, and rt-PA works rapidly.

reteplase; urokinase; acute ST segment elevation myocardial infarction;electrocardiogram;ST-segment change

415001 湖南 常德，常德市第二人民醫院心電圖室(祝麗萍)；415500 湖南 常德，澧縣人民醫院心電圖室(羅衛紅)

祝麗萍，副主任醫師，主要從事無創心臟電生理檢查及治療、食管心臟調搏及心電向量圖的應用研究，E-mail: m18273663031@163.com

R540.41

A

2095-9354(2017)05-0318-02

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.004

2017-06-05)

(本文編輯：李政萍)