高血壓患者心率減速能力的應用研究

劉丹 藍新萍 陳瑞興 陳麗江 湯瓊儒 姚淑貞 陳艷芬

高血壓患者心率減速能力的應用研究

劉丹 藍新萍 陳瑞興 陳麗江 湯瓊儒 姚淑貞 陳艷芬

目的探討高血壓患者心率減速力(deceleration capacity of rate，DC)和連續心率減速力(heart rate deceleration runs，DRs)指標的變化。方法選擇單純高血壓患者(A1組)、高血壓伴左室肥厚患者(A2組)、高血壓伴心力衰竭患者(A3組)和健康體檢者(對照組)各50例，均行動態心電圖檢查，分別觀察各組DC、DR2、 DR4和DR8值等指標的差異并進行對比分析。結果A1組DC、DR2、 DR4和DR8與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)； A2組DC、DR2、 DR4和DR8與A1組比較，差異有統計學意義(P<0.05)； A3組上述指標與A1組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論DC聯合DRs可定量檢測高血壓患者迷走神經受損情況，并可預警高血壓患者心血管事件的發生。

左室肥厚；心衰；心率減速力；連續心率減速力

心率減速能力是評價迷走神經張力的一種無創心電技術，包括心率減速力[1](deceleration capacity of rate，DC)和連續心率減速力[2](heart rate deceleration runs，DRs)。DC是單周期減速的平均強度，DRs是多個心動周期的連續減速現象，是竇性心律在短時間內受到自主神經調節的具體表現，兩者反應心率減速力的不同側面，并形成互補。本研究通過對高血壓患者DC、DRs值(DR2、DR4、DR8)的檢測，采取組間對比，觀察分析高血壓患者不同組間DC、DRs的變化及其臨床意義，以求證DC聯合DRs檢測技術應用于高血壓患者迷走神經對心率減速能力的檢測，預警高血壓患者發生心血管事件的實用性和準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇25～85歲符合1999年世界衛生組織原發性高血壓診斷標準的高血壓患者，單純高血壓患者(A1組)50例，男26例、女24例；高血壓伴左室肥厚患者(A2組)50例, 男24例，女26例；高血壓伴心力衰竭患者(A3組)50例，男23例，女27例；另選50例健康體檢者為對照組，均行動態心電圖和彩色超聲心動圖檢查，對比各組心率減速力、連續心率減速力DR2、 DR4和DR8值。高血壓患者的年齡、性別與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1) 高血壓患者與對照組Holter主導心律為竇性心律，各類早搏占總心搏數≤1%，且排除竇性停搏、竇性心律不齊、竇房阻滯、房室阻滯及起搏心電圖等。

(2) 高血壓伴左室肥厚患者參照美國超聲心動圖協會推薦的測量方法，采用美國飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，于左室軸面連續測取3～5個心搏質量滿意的超聲圖像，并測定心臟各項指標：左室舒張末期內徑(LVD)、左室后壁厚度(LVPWT)和室間隔厚度(IVS)。并根據Deverux公式計算左室重量(LVM)和左室重量指數(LVMI)。左室肥厚的診斷標準為女性LVMI>120 g/m2，男性LVMI>125 g/m2。

(3) 高血壓伴心力衰竭患者經體檢、心電圖、胸片、實驗室檢查及超聲心動圖檢查等明確診斷為心衰者，參照第7版《內科學》心衰診斷標準，并除外嚴重肝、腎功能不全及腫瘤患者。

(4) 對照組患者均經病史詢問、體檢、心電圖、動態心電圖、胸片、實驗室檢查及超聲心動圖等檢查排除心臟器質性疾病、糖尿病和內分泌系統等疾病。

1.3 方法

采用美國博英公司的MIC動態心電記錄分析系統，試驗組與對照組均接受24 h動態心電圖檢查，后專業心電醫師將數據回放并分析，確定逐個心動周期，系統計算出DC、DR2、 DR4和DR8值。

1.4 分析標準

(1) DC分析標準：DC≤2.5 ms為高危險，提示受檢者迷走神經調節心率減速的能力顯著下降，為猝死的高危者；2.6≤DC≤4.5 ms為中等危險，提示受檢者迷走神經調節心率減速的能力減弱，為猝死的中危者；DC>4.5 ms為低危險，提示受檢者迷走神經調節心率減速的能力強。

(2) DRs分析標準：DR2為連續3個心動周期中后2個心動周期相繼發生心率減速的能力；DR4為連續5個心動周期中后4個心動周期相繼發生心率減速的能力；DR8為連續9個心動周期中后8個心動周期相繼發生心率減速的能力;DR4≤0.05%為顯著異常(高危者)，DR2≤5.4%或DR8≤0.005%為中度異常(中危者)，DR2>5.4%、 DR4>0.05%和DR8>0.005%為正常(低危者)。

1.5 統計學處理

2 結果

單純高血壓組DC、DR2、 DR4和DR8與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)； 高血壓伴左室肥厚組患者DC、DR2、 DR4和DR8與單純高血壓組比較，差異有統計學意義(P<0.05)； 高血壓伴心力衰竭組DC、DR2、 DR4和DR8值與單純高血壓組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征,是常見病、多發病，2002年我國18歲以上成人高血壓患病率已達18.80%。長期患有原發性高血壓最易導致心臟病變，心臟發生肥厚或擴大，心臟心室重構，形成高血壓心臟病，最終可導致心力衰竭，甚至心源性猝死[3]。

人體心臟由迷走神經和交感神經共同調節支配，心肌細胞的電穩定性依賴于迷走神經、交感神經和體液調節間的平衡。迷走神經對心臟的保護性作用為三負作用：負性頻率、負性傳導、負性肌力。當迷走神經功能下降或存在調節功能障礙時，這種正常對心臟的保護作用下降，使患者發生猝死的概率升高。而自主神經失調在高血壓早期早已出現，國內外均有報道高血壓患者迷走神經的減速能力下降[4-5]，與本研究一致。研究顯示，高血壓伴左室肥厚組DC、DR2、DR4和DR8值均低于單純高血壓組，表明高血壓患者自主神經功能失衡特別是迷走神經功能減弱與心血管事件密切相關。因高血壓導致的心室重構，主要表現為心肌細胞質量增加、體積增大，從而引起心室壁增厚、心腔擴大、左室重量增加，同時心肌間質纖維化，網絡結構重構，膠原密度和含量增加，限制心肌細胞的伸縮，左室順應性下降[6]。心肌肥大，氧耗量增加，心臟壓力負荷過重，心肌血液灌注相對不足，出現心肌缺血損傷，使迷走神經活性降低而引起DC及DRs值下降。心肌肥厚，交感神經張力增大，兒茶酚胺釋放增加，使心臟自主神經受損，迷走神經對心肌的保護作用喪失， DC及DRs值進一步減小，明確DC、 DR2、DR4和DR8值對高血壓性心肌受損的程度有一定的判斷及預測價值。

Tab.1ComparisonoftheinspectionresultsofDCandDRsinhypertensivepatients

組別DC/msDR4(%)DR2(%)DR8(%)單純高血壓組5.95±1.25a1.12±1.03a12.27±3.07a0.06±0.05a高血壓伴左室肥厚組4.95±1.03b0.81±0.81b10.31±2.89b0.05±0.04b高血壓伴心力衰竭組3.60±0.87c0.50±0.79c7.70±2.60c0.01±0.02c對照組7.93±1.531.69±1.2114.06±3.920.08±0.07F值2.9456.2172.7148.312P值0.0310.0210.0380.002

與對照組比較，a：P<0.05；與單純高血壓病組比較，b：P<0.05，c：P<0.01

迷走神經活性降低導致的自主神經活動失平衡與心衰的發生發展相關[7]。Schwartz實驗數據表明，刺激迷走神經能夠逆轉心衰心室重構的改變，且增加副交感神經活性可刺激NO產生，降低與心衰有關的炎癥反應過程[7]。心衰是高血壓患者死亡的主要原因。心力衰竭時心肌重構、心肌擴張及心肌纖維化，使感受器末端變形、受損，交感神經和迷走神經傳入的沖動異常，迷走神經受抑制[8]。本結果顯示,高血壓伴心力衰竭組患者DC及DRs值較單純高血壓組差異顯著，表明心力衰竭時自主神經對心臟的支配明顯異常，迷走神經功能損害顯著，迷走神經對心率的減速調節能力下降,與國內學者報道[9-11]一致。

目前，心臟自主神經測定方法有心臟變時性(CR)功能、竇性心率震蕩(HRT)、心率變異分析(HRV)等，三者均有一定的局限性。CR主要反映極量運動負荷時心臟自主神經功能，需運動負荷試驗為條件；HRT是機體對內源性刺激室性早搏觸發的壓力反射性調節結果，需有室性早搏為前提；心率變異性分析則多為混合評估。心率減速力(DC)和連續心率減速力(DRs)均能單獨定量評估迷走神經張力的高低，是迷走神經張力無創性檢測技術，且在Holter常規檢查中檢測，無任何附加條件。本結果顯示DC聯合DRs可定量檢測高血壓患者迷走神經受損，并可預警高血壓患者發生心血管事件，準確簡便。

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Applicationofdecelerationcapacityofrateandheartratedecelerationrunsinhypertensivepatients

LiuDan,LanXin-ping,ChenRui-xing,ChenLi-jiang,TangQiong-ru,YaoShu-zhen,ChenYan-fen

(Electrocardiogram Room, Department of Function, Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523945, China)

ObjectiveTo explore the changes of deceleration capacity of rate(DC) and heart rate deceleration runs(DRs) in hypertensive patients.MethodsWe selected 50 patients with essential hypertension as group A1, 50 hypertensive patients complicated by left ventricular hypertrophy as group A2, 50 hypertensive patients complicating heart failure as group A3, and another 50 healthy people as control group. All the 4 groups all underwent ambulatory electrocardiography examination, and the indexes of DC, DR2, DR4and DR8were comparatively analyzed.ResultsThe DC, DR2, DR4and DR8values of group A1 were statistically significantly different from those of control group(P<0.05). The values of these indexes in group A2 were statistically significantly different from those in group A1(P<0.05). In group A3, the values of these indexes significantly varied if compared with those in group A1(P<0.01).ConclusionA combination detection of DC and DRs can quantitatively evaluate the damage of vagus nerve and give early warning of cardiovascular events in hypertensive patients.

left ventricular hypertrophy; heart failure; deceleration capacity of rate; heart rate deceleration runs

523945 廣東 東莞，廣東醫學院附屬厚街醫院功能科心電圖室

劉丹，副主任醫師，主要從事臨床心電研究工作，E-mail：13711917798@163.com

R540.4

A

2095-9354(2017)05-0335-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.009

2017-06-27) (本文編輯：郭欣)