微創可擴張通道下峽部截骨TLIF手術治療單節段腰椎管狹窄癥的療效分析

羅宇文+劉先銀+黎松波

【摘要】 目的 對微創可擴張通道下峽部截骨經椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術（TLIF）治療單節段腰椎管狹窄癥的療效進行分析探討。方法 126例單節段腰椎管狹窄癥患者， 隨機分為Ⅰ組（61例）和Ⅱ組（65例）。Ⅰ組患者行開放TLIF手術治療， Ⅱ組患者行微創可擴張通道下峽部截骨TLIF手術治療。比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及圍術期并發癥發生情況， 比較兩組患者手術前及術后3個月的視覺模擬評分法（VAS）評分與Oswestry功能障礙指數（ODI）評分。結果 Ⅱ組患者的術中出血量為（236.75±65.83）ml， 明顯少于Ⅰ組的（435.31±89.25）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ組患者手術時間及住院時間明顯短于Ⅰ組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月， 兩組患者VAS及ODI評分均較手術前明顯降低， 且Ⅱ組患者VAS與ODI評分明顯低于Ⅰ組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對單節段腰椎管狹窄癥采用微創可擴張通道下峽部截骨TLIF手術治療可有效減壓及恢復椎間隙高度， 創傷小， 術后腰腿痛發生率低， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 微創；經椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術；腰椎管狹窄癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.015

【Abstract】 Objective To analyze and investigate the efficacy of minimally invasive expandable isthmic osteotomy transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF） for the treatment of single segmental lumbar spinal stenosis. Methods A total of 126 single segmental lumbar spinal stenosis patients were randomly divided into groupⅠ（61 cases） and groupⅡ（65 cases）. GroupⅠwas treated with open TLIF， and groupⅡwas treated with minimally invasive expandable isthmic osteotomy TLIF. Comparison were made on intraoperative bleeding volume， operation time and hospitalization time， perioperative complications， as well as visual analogue scale （VAS） score and Oswestry dysfunction index （ODI） score before operation and 3 months after opertion in two groups.

Results Group Ⅱ had obviously less intraoperative bleeding volume as （236.75±65.83） ml than （435.31±89.25） ml

in group Ⅰ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group Ⅱ had obviously shorter operation time and hospitalization time than group Ⅰ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of operation， both groups had obviously lower VAS and ODI score than before operation， and group Ⅱ had obviously lower VAS and ODI score than group Ⅰ. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in occurrence of complications （P>0.05）. Conclusion For minimally invasive lumbar spinal stenosis， minimally invasive expandable channel osteotomy TLIF can effectively decompress and restore height of the intervertebral space with small trauma and low incidence of postoperative low back and neck pain. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Minimally invasive； Transforaminal lumbar interbody fusion； Lmbar spinal stenosis

經椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術（transforaminal lumbar interbody fusion， TLIF）從發明至今得到較快發展， 并廣泛應用于腰椎退變性疾病中。近年來隨著微創技術的發展， 微創可擴張通道下TLIF手術在治療腰椎退變性疾病中取得良好的療效， 同時本科在該術式的基礎上創新性引入峽部截骨技術， 即微創可擴張通道下峽部截骨TLIF手術， 該技術可使椎間隙及椎間孔高度得到更充分恢復， 同時更好地恢復腰椎生理彎曲及改善腰背痛， 取得滿意的臨床療效[1-3]。本研究通過隨機對照研究2014年1月～2016年6月東莞市人民醫院收治的126例單節段腰椎管狹窄癥患者， 比較開放TLIF手術與微創可擴張通道下峽部截骨TLIF手術治療該疾病的早期療效， 現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇東莞市人民醫院2014年1月～2016年6月收治的126例單節段腰椎管狹窄癥患者作為研究對象， 將其隨機分為Ⅰ組（61例）和Ⅱ組（65例）。Ⅰ組中男33例， 女28例；年齡42～77歲， 平均年齡（53.9±8.1）歲。Ⅱ組中男34例， 女31例；年齡45～78歲， 平均年齡（54.2±8.0）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均行氣管插管全身麻醉， 俯臥位并墊空腹部， C臂透視確定手術節段。

Ⅰ組患者采用開放TLIF手術治療。切皮后向雙側分離皮下與腰背筋膜間隙， 從雙側椎旁2.5 cm處將腰背筋膜縱行切開， 對多裂肌與最長肌間隙進行鈍性分離， 在觸摸關節突后用電刀將軟組織剝離， 外側剝離至橫突根部。用S型拉鉤牽開雙側椎旁肌， 置入椎弓根釘， 撐開椎間隙， 鑿除責任節段減壓側下關節突與部分椎板， 保留對側關節突與棘突。減壓側隱窩與椎管， 松解神經根， 去除椎間盤與軟骨終板， 植入自體骨與椎間融合器后安裝椎弓根釘棒系統。

Ⅱ組患者采用微創可擴張通道下峽部截骨TLIF手術治療。切皮后向雙側分離皮下及腰背筋膜間隙， 于雙側椎旁2.5 cm

處將腰背筋膜縱行切開， 以穿刺針對椎弓根進行定位， 逐級插入擴張套管， 將可擴張通道系統置入， 暴露手術節段雙側人字嵴， 于橫突根部上方以下3 mm作為入釘點， 置入椎弓根釘， 用骨刀鑿斷對側椎弓峽部， 安裝連接棒， 撐開椎間隙， 于減壓側將關節突與內側部分椎板鑿除， 減壓側隱窩， 潛行減壓中央椎管， 切除椎間盤， 刮除軟骨終板。將自體骨與椎間融合器植入后安裝椎弓根釘棒系統。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者的術中出血量、手術時間及住院時間。②比較兩組患者手術前及術后3個月的VAS評

分與ODI評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術指標 Ⅱ組患者的術中出血量為（236.75±65.83）ml，

明顯少于Ⅰ組的（435.31±89.25）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ組患者手術時間及住院時間明顯短于Ⅰ組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 手術前后VAS與ODI評分 術后3個月， 兩組患者VAS及ODI評分均較手術前明顯降低， 且Ⅱ組患者VAS與ODI評分明顯低于Ⅰ組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 圍手術期并發癥 Ⅰ組患者術中硬膜撕裂1例， 術后俯臥位1周后治愈；Ⅱ組患者術中未出現硬膜撕裂， 術后傷口皮下脂肪液化2例， 換藥后傷口延遲愈合。兩組患者均未發生切口感染、椎間隙感染及下肢深靜脈栓塞等并發癥。兩組患者并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

自Harms1982年提出TLIF以來， 經過幾十年的應用， 該術式已逐漸成為經典術式[4， 5]。近年來， 隨著微創技術的迅速發展， 新的微創手術器械不斷涌現。微創可擴張通道下TLIF手術因具有創傷小、安全性高、患者恢復快等優點， 在臨床上得到越來越廣泛的應用[6-8]。微創可擴張通道TLIF手術過程中， 可根據需要對手術通道進行調整， 可操作空間大， 術野清晰， 手術操作精準， 可有效避免過多地暴露軟組織， 減少了腰背肌的損傷， 從而降低腰背肌疼痛的發生率[9， 10]。

同時本研究在術中通過對非減壓側的椎板峽部截骨后再進行椎間隙撐開， 明顯降低了骨性及軟組織結構的阻擋及限制作用， 從而使椎間隙及椎間孔的高度得到更充分恢復， 更好地恢復腰椎生理彎曲及改善腰背痛。本研究結果顯示， Ⅱ組患者的術中出血量明顯少于Ⅰ組， 手術時間及住院時間明顯短于Ⅰ組（P<0.05）；Ⅱ組患者術后3個月的VAS與ODI評分明顯低于Ⅰ組（P<0.05）。證明對單節段腰椎管狹窄癥患者采用微創可擴張通道下峽部截骨TLIF手術治療可有效緩解患者腰腿疼痛， 縮短患者的手術及住院時間。

本研究對開放TLIF手術及微創可擴張通道下TLIF手術進行隨機對照研究， 其中椎板峽部截骨椎間融合器在置入終板之后的生物力學及應力分布改變， 椎間融合器的遠期下沉及融合率等情況還需進一步隨訪研究。

綜上所述， 微創可擴張通道下峽部截骨TLIF手術治療單節段腰椎管狹窄癥療效確切， 可有效減壓及恢復椎間隙高度， 創傷小， 術后腰腿痛發生率低， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-08]endprint