周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤的介入治療臨床分析

高珅+郭軍

【摘要】 目的 探討周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤的介入治療臨床效果。方法 88例周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組患者采用經(jīng)血管瘤栓塞治療， 觀察組采用帶膜支架治療， 治療結(jié)束后， 對(duì)比兩組患者治療效果及出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組治療后假性動(dòng)脈瘤的閉合度均較高， 治療效果較好。治療結(jié)束后， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帶膜支架和經(jīng)血管瘤栓塞治療周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤能取得較為顯著的治療效果， 但帶膜支架治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比傳統(tǒng)經(jīng)血管瘤栓塞治療低， 帶膜支架治療具有無(wú)創(chuàng)、快捷、出血量少和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤；介入治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.023

外傷性假性動(dòng)脈瘤是血管損傷引發(fā)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 從外傷性假性動(dòng)脈瘤形成的機(jī)制方面可以看出， 誘發(fā)這種病癥與動(dòng)脈壁全層破裂出血有較大聯(lián)系[1]， 出血后被周圍組織包裹， 在血液迅速凝固后形成血凝塊， 導(dǎo)致動(dòng)脈壁裂口被堵塞。這種疾病患者動(dòng)脈壁呈撕裂或者穿破傷， 血液流出后被主動(dòng)脈周圍組織包裹， 從而形成血腫[2]。這種疾病在目前臨床上多使用手術(shù)治療， 手術(shù)治療的創(chuàng)傷面積較大， 容易誘發(fā)其他并發(fā)癥。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展， 其在治療部分血管類疾病微創(chuàng)、快捷、安全的優(yōu)點(diǎn)逐漸凸顯出來(lái)， 在本次實(shí)驗(yàn)中， 觀察組患者采用帶膜支架治療周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤取得較為良好的效果， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取2015年4月～2016年4月在本院進(jìn)行周圍大血管外傷性假性動(dòng)脈瘤治療的患者88例作為本次研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組中， 男24例， 平均年齡（44.12±3.58）歲， 女20例， 平均年齡（45.78±1.69）歲。觀察組中， 男23例， 平均年齡（42.17±3.59）歲， 女21例， 平均年齡（43.69±2.45）歲。經(jīng)患者及患者家屬同意并簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)， 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)血管瘤栓塞法進(jìn)行治療， 治療器械是一根長(zhǎng)度為2 cm的細(xì)裸導(dǎo)絲栓塞， 使用微導(dǎo)管置入患者動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)， 直接進(jìn)行注膠， 進(jìn)行栓塞治療。觀察組采用帶膜支架進(jìn)行治療， 主要方法是迅速排空壓迫止血球囊后退出， 沿導(dǎo)絲將帶膜支架送入， 將支架中部卡在出血部位， 使用12～14 atm釋放支架， 定位支架后即完成整個(gè)手術(shù)。手術(shù)3個(gè)月中使用雙重抗血小板藥物進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后假性動(dòng)脈瘤的閉合度均較高， 治療效果較好。治療結(jié)束后， 對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥10例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%， 觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423， P<0.05）。

3 討論

外傷性假性動(dòng)脈瘤是血管損傷引發(fā)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 這種情況主要的發(fā)病部位為四肢動(dòng)脈， 外傷性假性動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病原因大致分為：①暴力作用下四肢骨折、脫位、牽拉、撞擊或者刺破了血管。②血管受到強(qiáng)力的鈍性暴力直接震蕩打擊血管并且誘發(fā)血管爆裂。③尖銳的利器直接刺傷動(dòng)脈壁， 誘發(fā)血管爆裂。④由火器造成的動(dòng)脈壁全層損傷。從外傷性假性動(dòng)脈瘤形成的機(jī)制方面可以看出， 誘發(fā)這種病癥與動(dòng)脈壁全層破裂出血有較大聯(lián)系， 出血后被周圍組織包裹， 在血液迅速凝固后形成血凝塊[3]， 導(dǎo)致動(dòng)脈壁裂口被堵塞， 在5～10 d作用后， 血腫內(nèi)發(fā)生腔隙， 在受到持續(xù)的沖擊力， 最后演變成為假性動(dòng)脈瘤。

在本次實(shí)驗(yàn)中觀察組采用帶膜支架治療， 帶膜支架的主要作用是對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行隔離， 重建動(dòng)脈管腔， 從而能夠合理控制瘤腔內(nèi)部的壓力水平， 在一段時(shí)間內(nèi)， 動(dòng)脈瘤可以形成血栓主動(dòng)達(dá)到閉塞的效果[4]。在使用帶膜支架進(jìn)行治療過(guò)程中， 為確保治療的可靠性， 要根據(jù)患者的實(shí)際情況， 合理選擇支架的長(zhǎng)度、直徑等相關(guān)參數(shù)， 選擇的支架直徑要以患者自身動(dòng)脈瘤頸部直徑作為基礎(chǔ)， 在此基礎(chǔ)上上浮10.0%～20.0%， 這樣才能使動(dòng)脈壁與支架之間的粘結(jié)更加緊密， 能確保帶膜支架對(duì)動(dòng)脈壁的擴(kuò)張效果持久而穩(wěn)定[5-7]。同時(shí)， 在進(jìn)行帶膜支架放置時(shí)， 要注意周邊其他動(dòng)脈， 盡量減少對(duì)周邊其他大動(dòng)脈分支的干擾.避免造成到周圍其他分支血管阻塞[8， 9]。

在本次實(shí)驗(yàn)中， 觀察組采用帶膜支架進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)即經(jīng)血管瘤栓塞治療， 兩組患者都取得較好的治療效果， 但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明， 使用帶膜支架治療外傷性假性動(dòng)脈瘤安全性較高， 研究顯示， 對(duì)使用帶膜支架治療的外傷性假性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在5年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)率<3.0%[5， 10]，

治療后沒(méi)有對(duì)周邊組織進(jìn)行壓迫， 產(chǎn)生影響。于此之外， 使用帶膜支架治療外傷性假性動(dòng)脈瘤還具有操作簡(jiǎn)便、技術(shù)難度低、治療消耗時(shí)間短、術(shù)中出血量低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等很多優(yōu)點(diǎn)， 具有較高的安全性。

綜上所述， 使用帶膜支架治療外傷性假性動(dòng)脈瘤患者， 能取得較為顯著的治療效果， 具有無(wú)創(chuàng)、快捷、出血量少和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-26]endprint