55例早期糖尿病腎病的聯(lián)合用藥分析

張則嶸

【摘要】 目的 觀察早期糖尿病腎病患者采用前列地爾聯(lián)合纈沙坦用藥的效果。方法 110例早期糖尿病腎病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組與B組， 每組55例。A組服用纈沙坦， B組在A組基礎(chǔ)上加用前列地爾。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療前兩組尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后B組尿蛋白定量（36.9±14.0）mg/24 h、SCr（61.9±27.2）μmol/L、FBG（5.2±2.3）mmol/L、2 h PBG（8.8±2.8）mmol/L均優(yōu)于A組的（82.4±23.6）mg/24 h、（73.7±32.1）μmol/L、（6.4±2.5）mmol/L、（9.9±2.6）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合纈沙坦在治療早期糖尿病腎病中有明顯的治療效果， 值得在臨床上展開(kāi)推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病；前列地爾；纈沙坦；聯(lián)合用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.081

作為糖尿病中最重要的合并癥之一， 糖尿病腎病（DN）同樣是患者出現(xiàn)微血管病變的重要因素。當(dāng)前的研究認(rèn)為， 在病變過(guò)程中產(chǎn)生的糖尿病腎病， 只一昧的控制其血糖與血壓并不能有效阻止腎功能的惡化 [1]。而對(duì)蛋白尿控制則能起到積極有效的作用。因而這一方式就成為阻止腎功能持續(xù)惡化的重要手段。對(duì)于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的使用， 可以起到保護(hù)糖尿病腎病狀態(tài)下的腎功能作用。而對(duì)蛋白尿進(jìn)行控制的關(guān)鍵性藥物前列地爾的使用， 則可以對(duì)腎血流量增加、腎血管擴(kuò)張以及預(yù)防腎小球內(nèi)血栓的形成起到幫助， 并以此來(lái)減少蛋白尿的產(chǎn)生， 從而起到保護(hù)腎功能的重要作用。本研究的重點(diǎn)是觀察前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效， 并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年7月本院收治的110例早期糖尿病腎病患者， 采取隨機(jī)數(shù)字法分為A組與B組，

每組55例。兩組患者尿蛋白定量在30～300 mg/24 h間。A組患者中， 男29例， 女26例；年齡41～75歲， 平均年齡（57.4±6.7）歲；平均病程（7.0±1.5）年。B組患者中， 男28例， 女27例；年齡40～76歲， 平均年齡（56.9±7.0）歲；平均病程（7.0±1.5）年。兩組均排除其他疾病所致的腎臟病情況。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均嚴(yán)格控制患者的糖尿病飲食、口服降糖藥、采用胰島素綜合治療的方法并確保患者的血糖水平處于空腹血糖<7 mmol/L， 隨機(jī)血糖<11.1 mmol/L。A組患者給予纈沙坦80 mg， 2次/d， 2周為1個(gè)療程；B組患者在A組基礎(chǔ)之上加用前列地爾注射液250 ml， 靜脈滴注， 2周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后的尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG進(jìn)行觀察記錄， 并進(jìn)行組間比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組尿蛋白定量治療前（131.4±40.1）mg/24 h， 治療后（82.4±23.6）mg/24 h；SCr水平治療前（75.1±24.8）μmol/L， 治療后（73.7±32.1）μmol/L；FBG水平治療前（6.7±2.4）mmol/L， 治療后（6.4±2.5）mmol/L；2 h PBG水平治療前（9.2±2.7）mmol/L， 治療后（9.9±2.6）mmol/L。B組尿蛋白定量治療前（129.1±41.5）mg/24 h， 治療后（36.9±14.0）mg/24 h；SCr水平治療前（77.2±23.1）μmol/L， 治療后（61.9±27.2）μmol/L；FBG水平治療前（6.5±2.6）mmol/L， 治療后（5.2±2.3）mmol/L；2 h PBG水平治療前（9.1±2.7）mmol/L， 治療后（8.8±2.8）mmol/L。治療前兩組尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后B組尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG均優(yōu)于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病中的常見(jiàn)并發(fā)癥， 但其同時(shí)也是造成糖尿病患者死亡的主要原因， 糖尿病患者在出現(xiàn)這一并發(fā)癥后如未經(jīng)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療， 則后期治療效果不佳， 非常容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。糖尿病腎病前期時(shí)， 腎小球會(huì)長(zhǎng)期處于高壓力、高過(guò)濾的狀態(tài)之中。從而造成毛細(xì)血管壁受損、而毛細(xì)血管壁的通透性增加正是白蛋白漏出增多的直接原因， 因此， 腎小球內(nèi)基膜增厚、系膜出現(xiàn)擴(kuò)張， 濾過(guò)面積同樣減小， 并最終致使殘余的腎小球開(kāi)始進(jìn)行功能及結(jié)構(gòu)代償， 從而使血流灌注進(jìn)一步增加， 形成往復(fù)的惡性循環(huán)。就目前來(lái)看， 對(duì)這一疾病的治療， 治療效果較好的時(shí)期為腎病前三期， 能夠使病情得到逆轉(zhuǎn)。鑒于此， 如何降低微量尿蛋白成為早期糖尿病腎病治療中的關(guān)鍵問(wèn)題[3]。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在糖尿病腎病治療中的作用早已為人所認(rèn)知， 其作用原理如下：通過(guò)對(duì)腎小球出球動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張并使出球動(dòng)脈大于入球動(dòng)脈， 腎小球的內(nèi)濾過(guò)壓會(huì)自然降低， 大分子蛋白質(zhì)難于滲透， 從而減少蛋白尿的產(chǎn)生， 并可以保護(hù)到腎臟。前列地爾注射液作為前列腺素E1（PGE1）藥物運(yùn)載系統(tǒng)制劑， 能有效擴(kuò)張腎血管， 在增加腎血流量的同時(shí)， 抑制血小板在腎臟中的凝聚與沉積、從而防止形成微血栓， 與此同時(shí)， 這一藥物對(duì)溶酶體的穩(wěn)定作用可以減輕繼發(fā)性的局部組織炎癥以及免疫反應(yīng)[4-6]。并且因?yàn)榍傲邢偎谽1藥物通常會(huì)包裹于脂肪球之中， 因而其釋放作用會(huì)是相對(duì)持續(xù)且穩(wěn)定的， 能給予炎癥部位與病變的血管處有效的作用， 從而更利于療效的發(fā)揮[7-10]。endprint

本次研究結(jié)果顯示， 治療前兩組尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后

B組尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG均優(yōu)于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 前列地爾聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦治療在本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)早期糖尿病腎病患者的治療效果顯著， 二者的聯(lián)合應(yīng)用效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用纈沙坦， 證明兩者的聯(lián)合有較高的協(xié)同價(jià)值， 可以作為早期糖尿病腎病有效的方法在臨床上進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2017-05-24]endprint