醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式在社區(qū)慢病管理中的作用

曹麗+顏瑜章+羅如蘭

【摘要】 目的 分析社區(qū)慢性病（慢病）管理中實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式的臨床應(yīng)用效果。方法 86例慢性病患者， 按數(shù)字法分為參考組與實(shí)驗(yàn)組， 各43例。參考組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式， 觀察分析兩組患者干預(yù)前后的治療依從性以及干預(yù)后的滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者的治療依從性均較低， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組的治療依從性高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后滿意度為95.35%， 高于參考組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在社區(qū)慢病管理中實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式可以滿足患者身心需求， 促進(jìn)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展， 進(jìn)而有效提高社區(qū)慢病管理質(zhì)量， 適合推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢性病門診模式；社區(qū)慢性病管理；臨床作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.115

近些年， 人們對(duì)護(hù)理治療等臨床服務(wù)的要求越來越高， 如何有效完善社區(qū)慢病管理體系， 落實(shí)社區(qū)慢病管理工作， 給予患者多方面、多層次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為臨床醫(yī)學(xué)界亟需解決的問題[1-4]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式的提出較好地解決了這一問題， 它為管理工作的順利開展提供了可靠的依據(jù)， 在一定程度上提升了社區(qū)護(hù)理、治療的內(nèi)涵[2， 5]。本次研究中為了探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式在社區(qū)慢病管理中的作用， 將86例慢性病患者分成了兩組進(jìn)行研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年10月～2016年10月門診收治的86例慢性病患者（門診治療）作為觀察對(duì)象， 將其按數(shù)字法分為參考組與實(shí)驗(yàn)組， 各43例。參考組中女15例， 男28例；年齡35～86歲， 平均年齡（53.83±10.72）歲；其中有18例患者病程4～10年， 25例患者病程>10年。實(shí)驗(yàn)組中女16例， 男27例；年齡36～86歲， 平均年齡（54.85±10.38）歲；其中， 有19例患者病程4～10年， 24例患者病程在>10年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參考組 進(jìn)行常規(guī)干預(yù)， 內(nèi)容包括常規(guī)檢查、用藥管理和日常護(hù)理等。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式， 方法如下：①醫(yī)生詢問檢查患者病情狀況， 讓護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的身體常規(guī)檢查；醫(yī)生根據(jù)體檢結(jié)果為患者制定符合其自身體質(zhì)狀況的治療方案， 而后護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑和用藥方案為患者制定個(gè)性化護(hù)理措施， 給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 如有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。a.健康教育：為患者詳細(xì)講解其自身疾病的相關(guān)知識(shí)， 包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理治療方法等， 以消除患者的困惑， 糾正其認(rèn)識(shí)盲區(qū)。b.心理護(hù)理：由于患者病程長(zhǎng)， 容易出現(xiàn)悲觀、消極等心理情緒， 護(hù)理人員需及時(shí)給予患者心理上的安慰和精神上的鼓勵(lì)， 以提高患者的自信心。c.用藥指導(dǎo)：告知患者藥物治療的重要性， 讓患者按時(shí)、按量服藥， 配合護(hù)理、治療。②護(hù)理人員認(rèn)真填寫、補(bǔ)充、錄入患者個(gè)人信息， 完善患者電子檔案， 以為再次就診提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者干預(yù)前后的治療依從性狀況以及干預(yù)后的滿意度情況進(jìn)行觀察分析。治療依從性狀況采用自制問卷調(diào)查表（滿分60分）進(jìn)行評(píng)估， 分為依從、部分依從和不依從3個(gè)等級(jí)。評(píng)分50～60分為依從；評(píng)分30～49分為部分依從；評(píng)分低于30分為不依從。滿意度狀況采用分制為100分的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定， 分?jǐn)?shù)越低表示滿意度越差。總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性狀況比較 兩組患者干預(yù)前的治療依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的治療依從性高于參考組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 1 兩組患者干預(yù)后的滿意度情況比較 實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為95.35%， 高于參考組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

門診是醫(yī)療服務(wù)的最要場(chǎng)所， 它將患者與醫(yī)護(hù)人員緊密聯(lián)系[6]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式在社區(qū)慢病管理中的有效開展， 將可以更好地促進(jìn)患者病情改善， 進(jìn)而加速患者的疾病康復(fù)速度。醫(yī)護(hù)聯(lián)合是一種醫(yī)生與護(hù)士的組合模式， 在門診醫(yī)生的指導(dǎo)之下， 護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)囑而有針對(duì)性地為患者制定符合其自身發(fā)展的護(hù)理方案， 繼而使患者配合護(hù)理治療[3]。常規(guī)干預(yù)由于門診患者過多， 醫(yī)生只能按患者的檢測(cè)結(jié)果給予患者大體上的講解說明， 而護(hù)理人員由于未能及時(shí)了解患者的檢測(cè)結(jié)果， 于是可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作與醫(yī)生指導(dǎo)內(nèi)容不統(tǒng)一的不良現(xiàn)象出現(xiàn)， 繼而造成患者不信任醫(yī)護(hù)人員， 不配合護(hù)理治療等， 而醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式則較好地規(guī)避了此類不良事件的發(fā)生。在社區(qū)管理中實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式， 患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況可以直接經(jīng)由現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)得出， 進(jìn)而可以更直觀表達(dá)出來， 而護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)以及用藥指導(dǎo)時(shí)， 已經(jīng)對(duì)患者的病情狀況、個(gè)人體質(zhì)狀況等進(jìn)行了充分的了解[7]， 因此， 護(hù)理人員可以為醫(yī)生提供有利的治療信息， 其內(nèi)容包括患者意愿、各項(xiàng)體質(zhì)指標(biāo)參數(shù)、病情變化趨勢(shì)等。醫(yī)生可根據(jù)護(hù)理人員的反饋信息再對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整修改， 進(jìn)而提出新的治療方法， 而后護(hù)理人員再以調(diào)整后的治療方案對(duì)患者展開疾病康復(fù)指導(dǎo)， 通過以上醫(yī)護(hù)組合的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療， 可以使個(gè)體化干預(yù)更快速、高效。本文研究中， 實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為95.35%， 高于參考組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在社區(qū)慢病管理中實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式， 可有效提高治療依從性和滿意度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾濤. 當(dāng)前社區(qū)慢病管理存在的問題及解決思路. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015， 9（18）：33-34.

[2] 李蕙， 屠艷梅， 王秋池. 醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行慢病管理的研究. 護(hù)理與康復(fù)， 2015， 14（7）：673-674.

[3] 周祝紅. 醫(yī)護(hù)聯(lián)合慢病門診模式在社區(qū)慢病管理中的作用探討. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（6）：207-208.

[4] 王麗， 常利杰， 吳浩， 等. 北京方莊醫(yī)護(hù)“一對(duì)一”綁定式社區(qū)護(hù)士參與慢病健康管理模式的效果研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（30）：3722-3725.

[5] 王甦平， 黃耀庭， 鮑勇. 醫(yī)護(hù)組合模式在社區(qū)高血壓疾病管理中的作用. 健康產(chǎn)業(yè)論壇暨第五次全國(guó)健康管理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議. 2013：647-648.

[6] 鐘素亞， 張明君， 俞旭明， 等. 醫(yī)護(hù)合作診療模式在社區(qū)患者健康管理中的應(yīng)用. 護(hù)理與康復(fù)， 2014， 13（8）：800-802.

[7] 徐宜. 醫(yī)療聯(lián)合體健康教育模式對(duì)糖尿病社區(qū)管理效果的影響. 上海醫(yī)藥， 2012（14）：17-18.

[收稿日期：2017-04-20]endprint