持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果研究

【摘要】 在進行風濕免疫科護理安全中， 護理的工作不完全體現在事故后如何進行及時補救， 而更多的是體現在如何有效地預防安全事故的發生。并且， 在預防的過程中必須要重視質量持續改進工作。因為只有對質量持續改進工作重視， 才能真正有效地對風濕免疫科的安全問題進行及時的控制。為了進一步管控風濕免疫科護理過程中的安全問題， 醫院一般會采用成立相關的質量監督小組方式組織和協調風濕免疫科相關的護理工作， 以提高風濕免疫患者的醫療水平。本文就持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果進行如下綜述。

【關鍵詞】 風濕免疫科；護理工作；質量改進

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.117

風濕免疫科在我國的疾病學科中是一門新興的學科， 并且發展迅速。一般患有風濕免疫疾病的患者疾病部位都會涉及到骨關節骨以及骨關節周圍的軟組織等， 強直性脊椎炎、關節炎、紅斑狼瘡等都是比較普遍常見的風濕免疫疾病。這種疾病病痛強烈， 難以根治， 對患者的健康構成了嚴重威脅。由于受到各種地理因素以及環境、技術條件的限制， 所以改革開放以后風濕免疫科才在我國逐步發展起來。在對風濕免疫疾病治療的過程中， 最常見的藥物是免疫抑制劑以及糖皮質激素等。這些藥物副作用很大， 患者在治療過程中會出現血糖升高、鈣流失的現象， 進而引發動脈粥樣硬化以及導致血壓升高不良反應。如果在這期間沒有受到醫護人員和患者重視， 并未積極加以治療， 會導致患者的人生安全事故[1-3]。所以在風濕免疫科疾病的護理過程中重視持續質量改進， 提高護理人員的護理質量， 增加護理的安全性和被護理人員的人身安全十分重要。

1 持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用

1. 1 成立相關質量監督部門 在完善各項安全管理制度的同時要挑選出工作認真、有責任心的護士組建一個質量改進小組， 主要負責監督管理護理質量的工作。在具體工作中， 質量改進小組對護理工作進行安全隱患的排查， 每天都監督護理工作中的具體細節， 并以此制定危險因素的評分評估表， 及時對患者病情做出評估。同時， 質量改進小組還應該注意對護理工作中存在的安全隱患進行及時的排查， 同時制定相關的危險因素評價表， 并對調查結果進行分析， 以此制定出更加完善的相關管理制度。在對病房的管理中， 要特別注意存在危險的地方， 比如放置不當的熱水瓶、臨時性障礙物要技術排除， 以防燙傷、跌倒等；拖地后（特別是衛生間）要放置一些警示性的標志。

1. 2 提高工作人員的管理意識， 加強對護理人員持續的質量改進與培訓工作 由于護理安全問題不僅關系到患者的生命與健康， 同時也與護理人員的質量意識、安全意識、護理水平有著密切的關系。所以必須利用交接班的時間對護理人員進行安全管理的相關安排， 并持續改進質量方面的培訓內容。培訓的工作應當由護士長主持， 由質量改進小組實施， 必須要求全部護理人員積極參加。在培訓的過程中， 要注意安全有效的護理技能的傳授與訓練， 并強化醫護人員的安全意識， 直至護理人員對風濕免疫護理的原則概念有清晰的認識， 并獲得護理風濕免疫患者扎實功底。要讓全體護理人員對持續質量的改進工作的重要性有足夠的認識， 使護理人員能夠嚴格按照醫院的相關規定積極進行護理工作[4-6]。

1. 3 加強患者與工作人員之間的溝通與聯系 醫護人員在護理工作中， 要注意時刻觀察患者服藥后的反應， 如果產生不良反應需及時采取措施；對患者日常的不良生活習慣， 要督促患者及時改進。同時， 醫護人員也要時刻收集患者所提出的各種意見， 再由醫院組織召集全體的醫務人員及護理人員開會， 對患者存在的問題以及需要及時改進的事項進行合理科學的分析， 然后根據分析的結果制定出符合實際情況的改進方案。然后通過質量監督小組進行日常的監督管理， 將以往仍然存在的有違醫學常理的行為及時向監督小組進行報告。然后由監督小組及時進行調查， 找出問題產生的原因， 最后制定出科學合理的解決措施。在調查研究基礎上制定出來的方案， 才是適合患者的方案， 也才是能夠真正解決問題的方案。

1. 4 持續質量改進工作的具體措施 由于赤峰學院附屬醫院的患者既有來自城市各階層的， 也有部分患者都來自于廣大農村地區， 所以患者對疾病的重視以及理解也存在著很大的差異。所以為了避免發生一些影響患者治療的事故， 醫護人員必須對患者進行分層次的安全教育工作， 讓患者明白墜床、跌倒等都可能造成一些傷害， 進而影響對患者的治療效果。

正確服藥和治療效果也有著非常的密不可分的關系， 因此護理人員必須讓患者明白， 不正確用藥方式會危害身體健康， 影響治療效果。醫護人員必須對患者用藥過程進行指導， 告訴一些相關的注意事項， 比如用藥時間、用藥量以及各種禁忌。對于一些不按時服藥的患者， 責任護士可以將服藥過程中注意的事項寫明交待患者家屬。使患者在家屬或者護士的監督下合理用藥。因此， 才能將醫院所制定的制度落實到實際工作中， 才能提高治療效果。

1. 5 加強對高危患者的護理工作 對于高危患者來說， 不僅護理人員本身要負責任， 還要加強對患者的宣傳工作， 以便實現護患間的最佳配合。患者能夠積極配合醫院的治療， 在自身出現問題時能夠及時告知護士， 讓護士及時掌握病情變化， 并準確做出判斷， 從而對病情進行有效控制[7]。針對長期臥床的患者要安排氣墊床， 防止患者發生壓瘡。患者因體抗力差， 若發生磕碰等事故， 會影響患者的恢復， 所以醫護人員一定要做好安全防護。

對醫護人員的交接班也要進行監督管理， 不僅要做好口頭和書面的交接， 還要將一些特殊情況當面向接班護士交代清楚， 比如患者用藥后發生不良反應， 應該采取何種預防措施等都要交代清楚， 這樣無縫對接的交接班才能保證患者的康復安全無誤。

1. 6 將安全護理制度真正落實到實際工作中 制度落實至關重要， 為了保證各項制度得到充分落實， 質量監督管理小組每日都要進行病房抽檢， 及時對護理工作中出現的問題進行評價分析。通過分析， 找到護理工作中存在的問題及漏洞， 要召開總結大會， 抓緊進行總結， 找出問題所在， 并制定相應解決辦法。當然， 對工作中出現的一些值得推廣的好方法也要及時予以獎勵及推廣；對于出現的各種問題（尤其是粗心大意造成的）， 對當事醫護人員要進行批評懲罰， 這樣獎罰并用的策略能夠很好的規范醫護人員的行為， 提高護理質量[8]。endprint

2 持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的效果

在本院風濕免疫科開展的持續質量改進方案后， 風濕免疫科患者的安全事故大幅度降低， 患者在治療期間出現的因護理問題得到了很大改善， 用藥錯誤、墜床、壓瘡等最為常見的護理問題基本被根除。在對患者進行走訪過程中能夠發現， 患者對于護理人員的護理工作評價很高， 對治療更有信心。這充分說明實施護理工作持續質量改進方案是必要的， 對護理質量的提高作用是十分明顯的。

護理工作持續質量改進的制度， 是一個非常完善的監督管理體系， 能夠有效地發現問題， 并通過科學分析解決問題。從問題的提出到問題的解決， 遵循了一個科學合理的流程， 使護理成為一個無縫體系， 強有力地支撐起護理的工作質量[9， 10]。

3 小結

風濕免疫科實施持續質量改進的方案， 有效的提高了護理質量， 改善了醫患關系。在實現醫患之間有效的溝通后， 不僅改善了醫患關系， 而且對于患者的康復治療也有很大的幫助。

建立健全護理工作監督管理制度， 能夠有效彌補護理工作中出現的漏洞， 這充分說明管理制度的健全能夠很好的提高工作質量， 提高了護理人員的工作積極性。所以針對風濕免疫科護理工作實施的持續質量改進是經過實踐檢驗的并被證明的科學方法， 采用這一方法對提高護理工作質量， 值得在更大范圍推廣。

參考文獻

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[4] 王書麗. 風濕免疫科無痛病房中實施優質護理的策略探討. 赤峰學院學報（自然版）， 2015（18）：215-216.

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[8] 孔小陽. PDCA持續質量改進理論在免疫風濕科護理工作中的應用及評價. 當代護士（旬刊）， 2014（9）：173-175.

[9] 吳愛慶. 持續質量改進在感染科導管護理安全中的應用. 中醫藥管理雜志， 2014（10）：1679-1680.

[10] 趙美林. 淺析風濕免疫科護理中存在問題及對策. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 15（10）：256.

[收稿日期：2017-04-27]endprint