點評、約談、培訓結合模式控制藥占比下降的效果分析

成宏偉 呂建峰 劉華 李愛萍 蔣智慧

點評、約談、培訓結合模式控制藥占比下降的效果分析

成宏偉 呂建峰 劉華 李愛萍 蔣智慧

目的 探討點評、約談、培訓結合模式對控制藥占比的促進作用。方法 每月選取藥占比超標在前的1～2個臨床科室，每科抽取20～30份出院病歷，進行用藥合理性點評；醫院合理用藥點評小組根據用藥點評結果，約談臨床科室主任與診療組長，共同商定下一季度藥占比控制目標；針對主要不合理用藥現象，醫院每半年組織一次針對性培訓。結果 共集中點評并約談12個臨床科室；針對性開展用藥培訓2次；干預前后3個月，藥占比超標均值由（8．725±2．559）下降到（4．008±2．904），差異有統計學意義。干預期前后3個月，干預科室的藥占比超標值下降，和未干預科室比較，差異有統計學意義。醫院總的藥占比也呈明顯下降趨勢。結論 點評、約談、培訓結合模式

能有效降低藥占比，切實降低患者的醫療費用。

點評；約談；培訓；藥占比；成效

藥占比是指藥品收入在醫療機構醫療收入中所占的比例。在目前人民群眾就醫負擔依然較重的背景下，在醫療服務活動中，藥價虛高、開大處方、濫用藥物等均為加重患者經濟負擔的重要因素[1]。藥占比是衡量醫院管理成效、評價綜合管理能力的重要指標[2]。國務院辦公廳發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發[2015]38號）明確指出，公立醫院要破除逐利機制、破除以藥補醫機制，要采取綜合措施完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長，力爭到2017年城市公立醫院藥占比總體降到30%左右。

我院從2010年開始進行處方、醫囑用藥合理性點評，有針對某些臨床科室的專科用藥點評，有針對用量大的某種藥物的專藥點評，有針對某個病種的專病用藥點評。通過點評，我院合理用藥水平有了顯著提高，以Ⅰ類切口手術抗菌藥物的預防應用為代表的抗菌藥物合理性，得到了很大提高[3]。但部分科室的藥占比一直居高不下，醫院合理用藥領導小組和醫務處經過充分討論、認證后，決定從2015年9月份開始，采用點評、約談、定期培訓相結合模式，運行一年多以來，在降低藥占比方面取得了顯著成效，現報道如下。

1 方法

1.1 臨床科室選取

每月統計各科室的藥占比，將其藥占比值與院部規定藥占比的差值進行降序排列，選取差值最大的1～2個科室進行點評、約談，如果藥占比沒有改變或下降不明顯，可對這些個別科室進行第二或第三次點評、約談。

1.2 處方點評

臨床藥學室人員抽取部分出院病歷，整理、分析病歷中的不合理用藥現象，主要針對抗菌藥物、中藥注射劑、質子泵抑制劑、營養制劑等進行點評，并與臨床科室主任和醫生進行用藥合理性的討論、分析。

1.3 約談

處方點評結束后，醫務處主持約談。考核辦分析當月醫保不合理用藥的扣款情況并通報醫院當月不合理用藥績效獎懲情況；醫務處根據當月臨床科室收治病種結構，幫助臨床科室分析藥占比偏高的原因；藥學科將點評科室用的所有藥品按金額和占比進行排序，從用藥結構上進行分析，提出降低藥占比的可行性建議；臨床科室主任與醫療骨干根據本部門發現的用藥問題，提出控制藥占比措施；分管院長結合上述各部門分析與建議，與臨床科室主任商定下個月藥占比控制目標。

1.4 培訓

醫院每半年進行一次全院臨床醫師的合理用藥培訓。一是講解合理用藥相關政策、指導原則，以及相關診療指南等；二是分析前半年處方點評中存在的不合理用藥的共性問題，提出用藥改進建議。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件分析，將所選科室點評、約談前后（以最后一次約談時間為界）3個月的藥占比超標情況，采用配對t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后3個月的平均藥占比超標情況

12個干預科室，每個科室干預當月前后3個月的平均藥占比超標值均有了下降，超標均值干預前后的差異具有顯著統計學意義。結果見表1。

2.2 干預和未干預科室的藥占比超標值變化情況

干預的12個科室在干預期（2015年11月-2016年10月）內每月的藥占比超標均值呈明顯下降趨勢；其它未干預的科室（藥占比超標值較小的科室）包括：腫瘤科一病區、腫瘤科二病區、燒傷整形科、骨科一病區、骨科二病區、產科、感染科、神經科一病區、神經科二病區，每月的藥占比超標均值忽高忽低，沒有明顯的下降趨勢。結果見圖1。

2.3 干預期內醫院藥占比變化趨勢

干預期的1年內，醫院每月的藥占比變化見圖2。

2.4 干預和未干預科室干預期前后的藥占比超標值比較

整個干預期前、后3個月，干預和未干預科室的藥占比超標平均值比較情況見表2。

表1 干預前后3個月的平均藥占比超標情況（%）

圖1 藥占比超標均值變化情況

圖2 醫院藥占比變化趨勢

表2 干預期前后3個月干預和未干預科室的藥占比超標均值比較情況

3 討論

在合理用藥和降低藥占比方面，各家醫院都有各自不同的做法[4-6],也都取得了一定的效果。我院通過點評、約談、培訓結合模式，短期內降低藥占比的成效較為顯著。

干預前后3個月，藥占比超標均值由（8.725±2.559）下降到（4.008±2.904），差異具有顯著統計學意義。但參照醫院制定的各科室藥占比標準，僅急診科、口腔科、放療科的藥占比基本達到了醫院的要求，其余科室藥占比仍未達標。干預后，部分科室的用藥分析顯示，存在的主要問題有：抗菌藥物預防應用劑量偏大、療程偏長；質子泵抑制劑預防使用無指征、療程長；中藥注射劑超功能主治用藥等[7-9]。

干預的12個科室在1年的干預期間，每月的藥占比超標均值呈明顯下降趨勢；而其它未干預科室的藥占比超標均值忽高忽低，沒有明顯的下降趨勢。整個干預期間，全院的藥占比值也呈下降趨勢。干預科室在整個干預期前后3個月的藥占比超標值差值的均值，與未干預科室相比，差異具有統計學意義。

在新的醫改形勢下，只有切實降低藥品費用，不斷提高醫療質量和服務質量，才是醫院健康發展的道路。2017年2月9日國務院辦公廳發布的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發[2017]13號），提出對不合理用藥的處方醫生進行公示，并首次提出建立約談制度。我院于2015年9月率先進行了約談制度的試行，在醫務處、考核辦、藥學科的緊密協作下，采用點評、約談、培訓結合模式，對控制全院藥占比取得了階段性效果，長效機制有待今后持續跟進中探索與完善。

[1] 崔世怡，吳乃中，韓瑾，等． 專項整治對綜合醫院抗菌藥物使用強度的影響[J]． 中國醫院管理，2013，33（8）：55-57．

[2] 周楓，傅全威． 從藥占比看醫院管理成效[J]． 解放軍醫院管理雜志，2013，20（5）：488，493．

[3] 劉華，呂建峰． 綜合干預對I類切口手術預防用抗菌藥物合理性的影響研究[A]． 2015臨床急重癥經驗交流高峰論壇論文集[C]．北京：2015臨床急重癥經驗交流高峰論壇，2015：605-606．

[4] 許森． 藥學干預對抗生素臨床合理應用的影響分析[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（30）：95-96．

[5] 亢衛華，崔李平，李繼泉． 干預前后焦作市第二人民醫院用藥合理性分析及降低藥占比成效初探[J]． 中國醫院用藥評價與分析，2016，16（4）：530-532．

[6] 馬佩杰，張妍． 某院降低藥占比促進合理用藥的干預措施[J]． 實用醫藥雜志，2015，32（8）：749-750．

[7] 何禮賢，肖永紅，陸權，等． 國家抗微生物治療指南[M]． 北京：人民衛生出版社，2012．

[8] 衛生部，國家食品藥品監督管理總局，國家中醫藥管理局． 中藥注射劑臨床使用基本原則[S]． 衛醫政發[2008]71號． 2008-12-24．

[9] 柏愚，李延青，任旭，等． 應激性潰瘍防治專家建議（2015版）[J]． 中華醫學雜志，2015，95（20）：1555-1557．

The Effect of the Combinated Mode of Prescription Comment,Interviews and Training in Decreasing Drug Proportion

CHENG Hongwei LV Jianfeng LIU Hua LI Aiping JIANG Zhihui Pharmacy Department, Taixing People's Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

ObjectiveTo investigate the promotive functions of the combinated mode of prescription comment, interviews and training in drug proportion control.MethodsOne or two clinical departments which had the top superscale of drug proportion were selected and 20 to 30 medical records for each department were extracted to comment on rational drug use. According to the results of prescription comment, the review team of rational drug use had the interview with the clinical section directors and group leaders, and discussed control objectives of drug ratio for the next quarter. For the main irrational use of drugs, the hospital every six months to organize a targeted training.ResultsA total of 12 clinical departments were reviewed, and 2 training sessions were conducted; After a threemonth intervention, the mean superscale of drug proportion decreased from (8.725±2.559) to (4.008±2.904), with statistical significance.About 3 months before and after work, the proportion of drugs in the intervention departments was higher than that in the preparatory room, and the difference was statistically significant. The total of drug proportion of our hospital also showed a significant downward trend.ConclusionThe combinated mode of prescription comment, interviews and training can effectively reduce drug proportion and medical expenses of patients.

prescription comment; interview; training; drug proportion;effectiveness

R969

A

1674-9316（2017）21-0019-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．009

泰興市人民醫院藥學科，江蘇 泰興 225400

呂建峰