小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障的臨床分析

李國梁

小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障的臨床分析

李國梁

目的 探討聯合使用改良的小切口白內障摘除術和人工晶狀體植入術治療白內障的臨床效果。方法 選擇2014年6月—2017年3月在我院行手術治療的100例老年糖尿病白內障患者作為研究對象，隨機分為對照組（48例）和觀察組（52例）。觀察組行小切口白內障摘除術和人工晶狀體植入術，對照組行常規白內障摘除術和人工晶狀體植入術，觀察兩組患者術前、術后眼壓、角膜散光度和視力變化，并監測兩組并發癥情況。結果 觀察組術后眼壓[（11．47±3．68）mmHg]、角膜散光度 [（112．30±21．57）° ]低于對照組 [（14．52±4．03）mmHg]、（210．45±22．35）° ]，組間差異有統計學意義（P＜ 0．05）；觀察組術后視力（0．86±0．17）高于對照組（0．75±0．21），組間差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組術后并發癥發生率（7．69%）低于對照組（18．79%），組間差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障療效較好，并發癥風險較低，降眼壓效果良好，可作為首選術式。

白內障；小切口白內障摘除術；人工晶狀體植入術；臨床效果

糖尿病性白內障為糖代謝異常和內分泌紊亂引發的一類白內障，是老年糖尿病患者常見的并發癥。糖尿病性白內障保守治療效果不佳，多數患者需手術摘除白內障，才能有效改善眼壓升高、視力下降、散光等問題，但是在手術方法選擇仍是當前研究的重點[1]。小切口白內障摘除術為新興的白內障治療術式，具有創傷小、操作簡單、手術風險低等優點，臨床應用范圍逐漸增大[2]。本研究選擇2014年6月—2017年3月在我院行手術治療的100例老年糖尿病白內障患者作為研究對象，對小切口白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術的臨床實施效果進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年6月—2017年3月在我院行手術治療的100例老年糖尿病白內障患者作為研究對象，隨機分為對照組（48例）和觀察組（52例）。納入標準：年齡≥60歲；糖尿病史明確；符合白內障摘除術和人工晶狀體植入術指征；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：術前血糖控制不佳者；眼部手術史者；麻醉藥物過敏者；凝血功能障礙者等。觀察組，男29例，女23例，年齡62～80歲，平均（71.14±9.13）歲，病程3～7年，平均（5.17±2.01）年。對照組，男27例，女21例，年齡61～80歲，平均（71.62±9.57）歲，病程3～8年，平均（5.67±2.52）年。兩組患者在性別、病程等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前常規清洗睫毛、結膜囊和淚道，隨后進行散瞳、眼球表面麻醉及局部麻醉，打開眼瞼，采用微溫生理鹽水或3%硼酸水（32～37℃）沖洗結膜囊。

觀察組行小切口白內障摘除術和人工晶狀體植入術：術前準備完成后，以患者眼球上方穹窿作為基底，正上方角膜緣后 2 mm處，剪開球結膜，徹底燒灼止血后，在患者角膜緣后方約 1.5 mm 處作反眉型切口，隨后作3.5 mm鞏膜隧道切口（距離角膜1 mm）。連續環形撕囊、水分離和水分層，擴展并形成隧道，利用黏彈劑針頭使晶狀體核突出，晶狀體核的下方注入黏彈劑，并利用將晶狀體核旋入前房，清除晶體核內殘余的皮質，再注入適量黏彈劑，注水圈匙圈出晶體核，囊袋中注入人工晶體，吸出黏彈劑及皮質，切口作無線縫合。

對照組行常規白內障摘除術和人工晶狀體植入術：術前準備完成后，在患側眼球角膜邊緣作切口（長 3.2 mm、深 0.3 mm），眼球前房穿刺并注入黏彈劑，環形撕拉處理前囊膜，顯露晶體核后，原位摘除；清除晶體核內皮質后，前房內注入黏彈劑，植入硬質后房型人工晶體，吸出黏彈劑，切口作無線縫合。

1.3 觀察指標

兩組患者術前和術后3個月，分別測量眼壓、視力、角膜散光度數值，比較兩組術前、術后各指標變化。同時，密切監測兩組患者并發癥發生率變化。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 20. 0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后眼壓、視力、角膜散光度數值比較

觀察組術后眼壓、角膜散光度數值低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后視力高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率（7.69%）低于對照組（18.79%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年糖尿病性白內障的主要病因為患者機體血糖水平長期處于較高水平，隨著病程發展，可導致視力下降、散光增加、眼壓升高等癥狀，是老年糖尿病患者致盲的重要原因。手術治療是目前有效改善老年糖尿病性白內障的主要方法，白內障超聲乳化手術臨床應用較多，但是該術式設備要求高、操作難度大，因而臨床應用存在一定局限性，需探索一種更為便于實施的術式[3]。

小切口白內障摘除術為常規白內障摘除術改良術式，手術操作簡單、設備要求較低、眼球切口小、療效確切、手術費用低廉，可聯合人工晶狀體植入術，具有良好的治療效果[4]。老年糖尿病性白內障機體生理功能存在一定異常改變，手術并發癥風險較高，因為需選擇相對安全的白內障摘除術式[5]。臨床文獻報道顯示，小切口白內障摘除術對眼球損傷小，并發癥風險較低，術后恢復效果好，治療老年糖尿病性白內障療效可靠[6-8]。觀察組術后眼壓[（11.47±3.68）mmHg]、角膜散光度 [（112.30±21.57）° ]低于對照組 [（14.52±4.03）mmHg]、（210.45±22.35）° ]，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后視力（0.86±0.17）高于對照組（0.75±0.21），組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率（7.69%）低于對照組（18.79%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。可知小切口白內障摘除術安全性較高，適用于老年糖尿病性白內障患者。小切口白內障摘除術操作簡單，且不受硬核限制，也適用于基層醫院開展，臨床應用價值較高[8-10]。

表1 兩組患者術前、術后眼壓、視力、角膜散光度數值比較

表2 兩組術后并發癥發生率的比較

綜上所述，小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障療效較好，并發癥風險較低，降眼壓效果良好，可作為首選術式。

[1] 施輝紅． 小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障分析[J]．中國社區醫師（醫學專業），2012，14（29）：49．

[2] 李彥，孟慶春． 小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼療效對比分析[J]． 醫藥論壇雜志，2016，37（3）：112-113．

[3] 田聯玉． 小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障臨床療效觀察 [J]． 當代醫學，2016，22（14）：68-69．

[4] 佟玲玲． 小切口白內障摘除術治療老年糖尿病性白內障的效果[J]． 中國當代醫藥，2016，23（14）：81-83．

[5] 石亭亭，陳陽． 為糖尿病性白內障患者采用小切口白內障摘除術進行治療的效果分析[J]． 當代醫藥論叢，2016，14（24）：87-88．

[6] 張來芹． 探討小切口白內障囊外摘除術臨床效果[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（8）：150-151．

[7] 崔凱，張嚴卓，郭曉文． 小切口白內障摘除術對老年糖尿病性白內障的治療效果研究[J]． 世界最新醫學信息文摘，2016，16（61）：104，106．

[8] 尹麗婷，趙萍． 手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術治療硬核性白內障的對比分析[J]． 中國現代醫生，2014，52（23）：129-131．

[9] 馮曉霞，李艷平． 老年性糖尿病患者白內障手術圍手術期的護理 [J]． 中國醫學創新，2015，12（24）：68-69．

[10] 楊德萬． 小切口白內障摘除術治療糖尿病性白內障臨床療效觀察 [J]． 醫學信息，2015，28（41）：350．

Analysis of Small Incision Cataract Extraction for Senile Diabetic Cataract

LI Guoliang Department of Ophthalmology, Nanjing Pukou Central Hospital, Nanjing Jiangsu 211800, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of cataract extraction combined with intraocular lens implantation for cataract.MethodsFrom June 2014 to March 2017, 100 elderly patients with diabetic cataract underwent surgical treatment in our hospital. The subjects were randomly divided into the control group (48 cases) and the observation group (52 cases). The observation group was given small incision cataract extraction and intraocular lens implantation, and the control group was given routine cataract extraction and intraocular lens implantation, Intraocular pressure, astigmatism and visual acuity were observed before and after operation in two groups, and the complications of the two groups were monitored.ResultsThe postoperative intraocular pressure [(11.47±3.68)mmHg], corneal astigmatism [(112.30±21.57)°] in observation group were significantly lower than the control group [(14.52±4.03)mmHg],(210.45±22.35)°], the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05);The visual acuity of the patients in the observation group (0.86±0.17) was significantly higher than the control group(0.75±0.21), the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05); the postoperative complication rate (7.69%) was significantly lower than the control group (18.79%), the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionSmall incision cataract extraction for elderly diabetic cataract has a better curative effect, lower complication risk and better IOP lowering effect. It can be used as the first choice.

cataract; small incision cataract extraction; intraocular lens implantation; clinical effect

R779

A

1674-9316（2017）21-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．019

南京市浦口區中心醫院眼科，江蘇 南京 211800