腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥的效果研究

陳文

腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽石癥的效果研究

陳文

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療膽石癥的效果。方法 隨機(jī)抽取2015年1月—2017年5月我院收治的128例膽石癥患者作為研究對象，按照每組64例將患者分為對照組和研究組。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療，研究組則采取ERCP與LC相結(jié)合的治療方式，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組的C反應(yīng)蛋白含量為（11．0±4．6）mg/L、手術(shù)出血量為（32．5±6．4）ml、切口長度為（2．4±0．7）cm、住院時長為（9．1±2．0）天，各項指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。此外，研究組的治療總有效率為95．3%，與對照組（81．3%）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的治療安全性更高，患者預(yù)后更佳。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；膽石癥

膽石癥俗稱膽結(jié)石，為膽道系統(tǒng)（膽囊或膽道）內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，其發(fā)病與激素、遺傳等多因素相關(guān)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽石癥的主要治療方式之一，因其微創(chuàng)、愈合快等特點患者接受度高[2]。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是膽石癥的常用診斷措施[3]，為探究其與腹腔鏡配合對膽石癥患者的影響，我院選取128例患者進(jìn)行了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2017年5月我院采用腹腔鏡取石術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究組，研究組中男34例，女30例，年齡42～70歲，平均（54.9±2.7）歲。同時選擇同期開腹治療的患者64例作為對照組，對照組中男女各32例，年齡42～70歲，平均（54.1±3.6）歲。兩組患者的性別和年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，而研究組則將腹腔鏡膽囊切除術(shù)與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影相結(jié)合，具體治療方式如下：首先通過ERCP方式確定患者結(jié)石的位置、大小和數(shù)量，隨后進(jìn)行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）切開十二指腸乳頭，當(dāng)結(jié)石直徑較小（小于8.0 mm），則選用網(wǎng)籃或氣囊取石；若結(jié)石直徑過大（2.0 cm左右），則先碎石，隨后用網(wǎng)籃取石。患者ERCP手術(shù)后觀察1～2周，若無明顯并發(fā)癥或者有并發(fā)癥（黃疸及感染癥）但得到控制后，再行LC切除膽囊。術(shù)后給予患者抗感染治療并補(bǔ)充營養(yǎng)及體液，患者經(jīng)B超及磁共振胰膽管造影（MRCP）確認(rèn)無結(jié)石殘留后去除患者的鼻膽引流管。

1.3 評價指標(biāo)

記錄并比較兩組患者C反應(yīng)蛋白含量（CRP）、手術(shù)出血量、切口長度、住院時長等各項指標(biāo)。同時，根據(jù)患者手術(shù)后的疼痛情況、結(jié)石殘留情況評價其療效：療效顯著（無疼痛、無結(jié)石殘留）、有效（疼痛緩解、無或少量結(jié)石殘留）、無效（疼痛未緩解且加重，有部分或大量結(jié)石殘留）。根據(jù)療效顯著和有效患者數(shù)與總患者數(shù)的比值計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)對比

從表1可知，研究組C反應(yīng)蛋白含量為（11.0±4.6）mg/L，手術(shù)出血量為（32.5±6.4）ml，切口長度為（2.4±0.7）cm，住院時長為（9.1±2.0）天，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果對比

從表2可知，研究組的治療總有效率為95.3%，與對照組（81.3%）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，在研究組中1例患者出現(xiàn)胰腺炎的并發(fā)癥；對照組中有2例出現(xiàn)胰腺炎，3例出現(xiàn)膽漏的并發(fā)癥。

3 討論

膽石癥為膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石。疾病的發(fā)生常與激素水平、飲食不當(dāng)、缺少運動、精神壓力、遺傳、糖尿病等因素相關(guān)[4-5]。其治療手段有手術(shù)治療及藥物治療兩種方式，藥物治療方式有口服熊去氧膽酸或鵝去氧膽酸藥物溶石，經(jīng)引流管注入溶石劑溶石等[6]，但藥物治療方式復(fù)發(fā)率較高，因此膽石癥的主要治療手段仍是手術(shù)治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療輔助器械的開發(fā)，微創(chuàng)手術(shù)的方式逐步進(jìn)入大眾的視野，微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)）因其創(chuàng)面小、出血量小、愈合快，逐步替代傳統(tǒng)的開腹方式，成為大多數(shù)患者選擇的治療手段[7]。臨床實踐也顯示，醫(yī)生熟練度增加致使腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率及結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著降低[8-9]。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影為膽石癥主要的診斷手段，其可使主治醫(yī)生直觀的了解患者病變情況，了解結(jié)石的大小、位置和數(shù)量，提高疾病治療的成功率[10]。

本研究將腹腔鏡與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影相結(jié)合，顯著改善了患者的各項指標(biāo)，取得了極佳的治療效果。

[1] 林金環(huán)，韋唯，劉熙榮． 中醫(yī)治療膽石癥的研究進(jìn)展[J]． 湖南中醫(yī)雜志，2017，33（2）：166-169．

[2] 徐展鑠，李雪蓉． 常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的安全性及預(yù)后分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，7（2）：74-76．

[3] 楊卓，麻樹人． 常見膽胰疾病經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診治技巧[J]．臨床肝膽病雜志，2012，28（2）：84-87．

[4] 王廣義，蔣超． “三鏡”聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石[J]． 腹部外科，2013，26（5）：294-295．

[5] Grotemeyer KC，Lammert F． Gallstones-Causes and Consequences[J]． Deutsche Medizinische Wochenschrift，2016，141（23）：1677-1682．

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比

組 別 例數(shù) CRP（mg/L） 手術(shù)出血量（ml） 切口長度（cm） 住院時長（d）研究組 64 11．0±4．6 32．5±6．4 2．4±0．7 9．1±2．0對照組 64 27．9±10．1 44．4±16．3 8．7±3．8 15．8±8．4 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者治療效果對比（n，%）

[6] 肖冰，青青，智發(fā)朝． 膽石癥的藥物治療[J]． 現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（6）：358-362．

[7] 朱瑞斌． 老年性膽石癥手術(shù)的臨床療效觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：82-83．

[8] 刁紅英． 老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作的治療方法分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：54-55．

[9] 張水軍，薛建鋒． 膽石癥的外科治療現(xiàn)狀及展望[J]． 腹部外科，2010，23（5）：266-267．

[10] 張筱鳳． 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影并發(fā)穿孔的診斷與治療[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（10）：543-544．

Effect of Laparoscopic Cholecystectomy Combined With Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography on Cholelithiasis

CHEN Wen Department of General Surgery, Fuzhou First Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350009, China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the treatment of cholelithiasis.MethodsFrom January 2015 to May 2017,128 patients with cholelithiasis were randomly divided into control group and study group, 64 cases in each group. The control group was treated by traditional open surgery. The study group was treated by the combination therapy of ERCP and LC, and the therapeutic effect of the two groups were compared.ResultsThe C-reactive protein content (11.0 ± 4.6)mg/L, surgical bleeding (32.5 ± 6.4) ml, incision length (2.4 ± 0.7) cm,hospital stay (9.1 ± 2.0) days compared with the control group, and there was significant difference between the two groups (P＜ 0.05). In addition,the total effective rate of the study group was 95.3%, compared with the control group (81.3%) was significantly different (P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography is more safe and has a better prognosis.

laparoscopic cholecystectomy; endoscopic retrograde cholangiopancreatography; cholelithiasis

R657

A

1674-9316（2017）21-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．023

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院普外科，福建 福州350009