會陰側(cè)切對女性盆底功能的近期影響研究

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會陰側(cè)切對女性盆底功能的近期影響研究

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目的 探討會陰側(cè)切對女性盆底功能的近期影響。方法 選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年5月的初產(chǎn)婦200例，根據(jù)是否側(cè)切分為兩組，每組有100例產(chǎn)婦，對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周進行盆底功能篩查，盆底功能篩查選用的是PHENIX盆底的肌電生理檢查儀器。結果 側(cè)切組患者的肌力及疲勞程度異常率分別為76%、89%，高于未側(cè)切組的47%、49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；側(cè)切組患者的陰道壓力異常發(fā)生率為78%，高于非側(cè)切組患者51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時，應結合會陰條件，嚴格掌握會陰切開指征，避免常規(guī)的、無醫(yī)學指征的會陰側(cè)切。

會陰側(cè)切；女性；盆底功能；近期影響

隨著國家生育政策的放松，醫(yī)院婦產(chǎn)科就診者逐年增多。難產(chǎn)是產(chǎn)科常見的棘手問題，在我國會陰側(cè)切率較高，達到80%以上[1]。會陰側(cè)切指在正常分娩過程中，為保護母嬰健康而采取第二產(chǎn)程切開會陰組織從而擴大陰道出口的方法[2]。會陰側(cè)切能夠縮短產(chǎn)程加快分娩，防止胎兒窘迫的發(fā)生，達到保護盆底組織的目的[3]。但是會陰側(cè)切手術是否對患者的盆底功能有保護作用仍未達成一致，其他研究發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切手術加大盆底功能障礙的發(fā)生率[4]。基于以上認識，筆者選取我院進行會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦進行觀察，總結了會陰側(cè)切對于盆底功能障礙的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年5月的初產(chǎn)婦200例，根據(jù)是否側(cè)切分為兩組，每組有100例產(chǎn)婦，入選標準：均為初產(chǎn)婦，年齡在20～45歲、單胎、足月、頭位、第一產(chǎn)程的時間在24小時內(nèi)，第二產(chǎn)程的時間小于2小時，新生兒的出生體質(zhì)量在2.5～4.0 kg，新生兒的Apgar評分在9分以上（含9分），排除其他內(nèi)科外科合并癥者。側(cè)切組100例，年齡21～44歲，平均年齡（35.39±4.92）歲。未側(cè)切組100例，年齡20～45歲，平均年齡（34.78±4.38）歲。

1.2 方法

會陰側(cè)切的角度是會陰的正中線偏離45°，長度約4～5 cm。對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周進行復查，盆底功能篩查選用的是PHENIX盆底的肌電生理檢查儀器。

1.3 評定指標

盆底肌力分為五個等級，≤3級是肌力異常[5]，疲勞程度正常是0%，異常是小于0%，陰道的壓力小于80 cmH2O為異常，80～150 cmH2O是正常[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件版本是SPSS 20.0，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

側(cè)切組患者的肌力及疲勞程度異常率分別為76%、89%，高于未側(cè)切組的47%、49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；側(cè)切組患者的陰道壓力異常發(fā)生率78%，高于非側(cè)切組患者的51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

在自然分娩過程中的裂傷，肌肉的損傷是縱向的撕裂傷，肌纖維與局部神經(jīng)的傷害較小，而對于分娩過程中的會陰側(cè)切是不得已而為之，婦產(chǎn)科醫(yī)務工作者在臨床上，為了保證胎兒及母體的安全而采用的有效措施[7]，但是會陰側(cè)切往往是垂直于肌纖維，切斷的是球海綿體肌肉、會陰淺深橫肌，有些還會損傷到肛提肌與陰道的部分神經(jīng)，會導致女性盆底功能障礙[8]。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底功能指標統(tǒng)計表（%）

盆底肌肉的肌力與疲勞程度是具有價值的盆底功能指標，這種指標的異常出現(xiàn)時間較早，通過檢查肌力和疲勞程度能夠檢測到盆底的基本功能，增加盆底功能檢測的科學性。本研究中，側(cè)切組患者的肌力及疲勞程度異常率高于未側(cè)切組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；側(cè)切組患者的陰道壓力異常發(fā)生率高于非側(cè)切組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此得出，側(cè)切對患者的盆底功能造成損傷，臨床上要對此類患者早期干預[9]。分析其原因較為復雜，這可能與側(cè)切術中部分神經(jīng)損傷、術后縫合解剖復位不夠精確及切口處瘢痕形成等因素相關，還可能與產(chǎn)后隨訪時間短及產(chǎn)婦自身心理恐懼有關。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后雖無盆底障礙系列臨床癥狀，但盆底肌電生理提示異常者也應給予關注，必要時給予相應的治療及指導，以期預防盆底功能損傷的發(fā)生發(fā)展及降低盆底功能障礙的遠期發(fā)生率[10-11]。

學者胡方方探討了會陰側(cè)切對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底康復療效的影響，經(jīng)過臨床對比分析發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切可明顯影響女性盆底功能，與本研究結果一致，并且產(chǎn)后早期采用盆底康復技術治療對盆底肌功能恢復效果良好[12]。

綜上所述，對于陰道分娩的初產(chǎn)婦而講，會陰側(cè)切的產(chǎn)婦的產(chǎn)后近期盆底功能障礙較未行會陰側(cè)切者嚴重[13]。因此，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時，應結合會陰條件，嚴格掌握會陰切開指征，避免常規(guī)的、無醫(yī)學指征的會陰側(cè)切。

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The Short-term Effects of Episiotomy on Pelvic Floor Function in Women

MIAO Ying Obstetrics Department, Ju County People's Hospital, Ju County Shandong 276500, China

ObjectiveTo investigate the short-term effects of episiotomy on pelvic floor function in women.Methods200 cases of primipara in author's hospital from January 2016 to May 2017 were selected, according to whether took episiotomy were divided into two groups, each group had 100 cases. In the postpartum 6 to 8 weeks, the two groups of maternal were given review of pelvic floor function screening, the pelvic function screening was selected by PHENIX pelvic floor of the electrophysiological examination instrument.ResultsThe abnormal rates of muscular strength and fatigue in the lateral cutting group were 76% and 89%, respectively,higher than those in the non cutting group by 47% and 49% respectively,there were significant differences (P＜ 0.05). The incidence of abnormal vaginal pressure was 78% in the lateral incision group, which was higher than that in the non lateral cutting group (51%). The difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionDuring the vaginal delivery of primipara, the perineal incision should be strictly controlled according to the perineal condition, so as to avoid the routine and no medical indications of episiotomy.

episiotomy; female; pelvic floor function; recent effects

R47

A

1674-9316（2017）21-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．025

山東省莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 莒縣 276500

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