不同年齡房顫患者口服華法林后對INR達標劑量和時間的影響

張凱 夏鳳芝

不同年齡房顫患者口服華法林后對INR達標劑量和時間的影響

張凱1夏鳳芝2

目的 觀察口服杭凝藥物華法林在不同年齡組房顫患者使得國際標準化比值（INR）初始達標的時間、INR值維持穩定所需的時間，為房顫患者服用華法林提供依據。方法 選取筆者所在醫院2015年1月—2016年12月的房顫患者共120例，根據年齡分為三組，青年組（20～40歲）、中年組（40～60歲）、老年組（≥60歲）。所有患者在每天的16時服用華法林，初始藥物劑量是3 mg，化驗INR值并且根據測定的INR數據調整華法林的用藥劑量，直到INR達到目標值于2．0～3．0。如果華法林的服用劑量沒變化，測得的INR數值連續三次都在達標的范圍內，就認為是初始達標時間，其后連續兩個星期的INR數據保持的達標的水平上，認為是穩定的達標時間。結果 不同年齡段患者，在口服華法林，使得INR達到2．0～3．0所需要的初始時間與穩定時間比較，均差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 臨床上針對不同年齡的房顫患者在應用華法林的時候，只要能夠嚴格掌握用藥的適應證，檢測INR的數據，各組患者在使得INR達標的具體時間上并沒有統計學的差異，為臨床提供了客觀可靠的依據。

不同年齡；房顫患者；華法林；INR達標劑量；時間

隨著社會生活節奏的加快和人們生活方式的改變，心臟病的發病率呈現逐年上升趨勢[1]。其中房顫的發病率較高，并且隨著年齡的增長而增高[2]。相關研究表明，年齡是房顫的危險因素之一[3]。房顫患者的可怕之處是容易形成血栓，血栓一旦脫落后會堵塞重要的血管，導致栓塞，甚至危及生命[4]。華法林是維生素K抑制劑，能夠抑制維生素K相關的凝血因子與血栓，是臨床上常用的抗凝藥物，長期采用華法林治療可以顯著降低房顫導致的栓塞風險[5]。本研究對比不同年齡患者服用華法林后使得INR初始的達標時間與維持穩定的時間等指標，為臨床提供參考，先總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫院2015年1月—2016年12月的房顫患者共120例，根據年齡分為三組，每組40例，青年組（20～40歲）、中年組（40～60歲）、老年組（≥60歲）。所有患者均滿足房顫的診斷標準，排除有心臟人工瓣膜的患者及急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

所有患者在每天的16時服用華法林，初始藥物劑量是3 mg，連續服用3天，之后每隔一天于早上8點抽血化驗INR值并且根據測定的INR數據調整華法林的用藥劑量，直到INR達到目標值于2.0～3.0[6]。如果華法林的服用劑量沒變化，測得的INR數值連續三次都在達標的范圍內，認為是初始達標，此時所花費的時間是初始的達標時間，其后改為每周檢測一次INR的數據，如果連續兩個星期的INR數據保持在達標的水平上，認為是穩定的達標，此時所花費的時間認為是穩定達標時間，其后每個月定期檢測INR的數值[7]。

1.3 觀察項目

觀察不同年齡段患者在口服華法林使得INR達到2.0～3.0所需要的初始時間與穩定時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料采用（均數±標準差）進行表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05作為檢驗標準。

2 結果

不同年齡段患者，在口服華法林，使得INR達到2.0～3.0所需要的初始時間與穩定時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

3 討論

房顫患者最危險的并發癥是形成血栓栓塞危及生命，因此針對性預防用藥后，患者的血栓并發癥能夠得到及時有效地控制[8]。臨床常用的抗凝藥物是華法林[9]。但是年齡往往是影響華法林用量的因素，隨著年齡的增長，患者的凝血功能變差，華法林的清除率會降低，出血的風險加大[10-11]，INR達標的時間變緩慢，住院周期延長，導致了房顫患者應用華法林的用藥率下降[12]。

通過本研究結果發現，不同年齡段患者，在口服華法林使得INR達到2.0～3.0所需要的初始時間與穩定時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），因此，臨床上針對不同年齡的房顫患者在應用華法林的時候，只要能夠嚴格掌握用藥的適應證，檢測INR的數據，各組患者在使得INR達標的具體時間差異無統計學意義，為臨床使用華法林提供了客觀可靠的依據。

表1 三組患者初始時間與穩定時間比較表

[1] 李可莉，張丹參． 不同年齡對房顫患者口服華法林后INR達標時間的影響[J]． 中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：546-547．

[2] 魏渠成． 長時程心電監測設備在心房顫動射頻消融術后心律監測中的應用[D]． 北京：北京協和醫學院，2016：18-19．

[3] 周高俊． 房性快速性心律失常射頻導管消融圍手術期抗凝治療的觀察性研究[D]． 南京：南京醫科大學，2016：22-23．

[4] 李佳． 達比加群對心房顫動合并頸動脈粥樣硬化患者血漿CD40L和MMP-9的影響[D]． 南昌：南昌大學，2016：20-22．

[5] 武云濤，高迎春，田國祥，等． 不同強度華法林抗凝治療非瓣膜病性房顫患者療效長期隨訪研究（英文）[J]． 心血管康復醫學雜志，2016，25（2）：153-157．

[6] 董朝會． 心血管內科非瓣膜性心房顫動住院患者抗栓治療狀況分析[D]．重慶：重慶醫科大學，2016：24-25．

[7] 許崢貴，鐘誠，欣明花，等． 房顫患者冠脈藥物洗脫支架置入術后應用華法林聯合氯吡格雷抗栓治療安全性及有效性分析[A]． 浙江省醫學會心電生理與起搏分會． 2015年浙江省心電生理與起搏學術年會論文匯編[C]． 浙江省醫學會心電生理與起搏分會，2015：2．

[8] 郭會軍． 華法林初始劑量與INR達標率的研究[D]． 石家莊：河北醫科大學，2015：23-24．

[9] 李可莉． 不同年齡對房顫患者口服華法林后INR達標劑量和時間的影響[D]． 石家莊：河北醫科大學，2014：15-16．

[10] 許環親． 心房顫動患者CHADS_2積分及其生活質量對抗凝策略的影響[D]． 長沙：中南大學，2014：11-13．

[11] 張小丹． 華法林在房顫中臨床應用觀察[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（29）：123-124．

[12] 楊博． 心臟瓣膜病合并房顫同期外科射頻消融術臨床效果分析[D]． 廣州：南方醫科大學，2014：8-9．

Effects of Oral Administration of Warfarin on Inr Dose and Time in Patients With Atrial Fibrillation at Different Ages

ZHANG Kai1 XIA Fengzhi2 1 Department of Cardiology, Shan County Dongda Hospital, Shan County Shandong 274300, China; 2 Department of Nephrology

ObjectiveTo observe the time required for the international normalized ratio (INR) initial standard and the INR value to maintain stability in patients with atrial fibrillation at different ages in the oral suspension of warfarin, to provide evidence for warfarin use in patients with atrial fibrillation.MethodsFrom January 2015 to December 2016,120 patients with atrial fibrillation were divided into three groups according to age, young group (20 to 40 years old), middle age group(40 to 60 years old), elderly group (≥ 60 years old). All patients were given warfarin at 16 o'clock daily, the initial drug dose was 3 mg, the INR value was tested and the dose of warfarin was adjusted according to the measured INR data until the INR reached the target value between 2.0 and 3.0. If the dose of warfarin did not change, the measured INR values were in the range of three consecutive times,which was considered to be the initial compliance time, and the level of INR data held for two consecutive weeks thereafter, stable compliance time.ResultsThere was no significant difference in the initial time and stable time required for INR to reach 2.0 to 3.0 in different age groups (P＞ 0.05).ConclusionIn patients with atrial fibrillation at different ages,there is no statistically significant difference in the time of INR, as long as the indications of medication can be used to detect INR data. For the clinical medical work in the use of warfarin provided an objective and reliable basis.

different age; atrial fibrillation patients; warfarin; INR dose dose; time

R541

A

1674-9316（2017）21-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．031

1山東單縣東大醫院心內科，山東 單縣 274300；2腎內科

張凱