鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療慢性正己烷中毒周圍神經(jīng)病療效評(píng)價(jià)

梁冬蕾 胡志兵 楊志前 張程 戴建武 胡函文

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療慢性正己烷中毒周圍神經(jīng)病療效評(píng)價(jià)

梁冬蕾1胡志兵1楊志前2張程2戴建武1胡函文1

目的 探究鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療慢性正己烷中毒周圍神經(jīng)病的療效，及定量感覺(jué)檢查在此類疾病療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值。方法 研究對(duì)象為2016年8月—2017年7月我院收治的60例正己烷中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷癥狀者，設(shè)為觀察組，選取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組，觀察組采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，采用定量感覺(jué)檢查測(cè)定觀察組治療前、治療后及對(duì)照組的手、足的冷覺(jué)、溫覺(jué)、冷痛覺(jué)、熱痛覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)數(shù)據(jù)并對(duì)比，統(tǒng)計(jì)觀察組療效。結(jié)果 觀察組顯效22例，有效37例，無(wú)效1例，總有效率98．3%；觀察組治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子用于治療慢性正己烷中毒患者的療效確切，定量感覺(jué)檢查是評(píng)價(jià)慢性正己烷中毒所致周圍神經(jīng)病變的有效方法。

慢性正己烷中毒；周圍神經(jīng)病；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；定量感覺(jué)檢查

隨著工業(yè)發(fā)展進(jìn)步，苯、三氯乙烯、正己烷等毒性物質(zhì)對(duì)患者健康的威脅逐漸增加，由此引起的醫(yī)療問(wèn)題也日漸突出。正己烷屬于低毒性化學(xué)物，是一種應(yīng)用較多的清潔劑，可經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)入機(jī)體，隨著毒素的累積，可能對(duì)患者的神經(jīng)功能造成影響[1-2]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子屬于一種生物活性蛋白，是機(jī)體神經(jīng)分化、發(fā)育過(guò)程中所必須的大分子物質(zhì)，可用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)[3]。對(duì)于正己烷中毒引起的周圍神經(jīng)病變?cè)\斷以往主要依賴于神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及陽(yáng)性體征的識(shí)別，不能準(zhǔn)確量化癥狀，對(duì)疾病進(jìn)展、療效評(píng)價(jià)等造成了一定影響[4]。定量感覺(jué)測(cè)試（QST）屬于一種心理物理學(xué)方法，能夠?qū)颊叩闹車窠?jīng)病變情況進(jìn)行定量評(píng)價(jià)[5]。本文就鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療慢性正己烷中毒周圍神經(jīng)病療效的定量感覺(jué)檢查情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年8月—2017年7月我院收治的60例正己烷中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷癥狀者，設(shè)為觀察組，選取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組，觀察組包括男性36例，女性24例，年齡24～66歲，平均（43.2±9.5）歲；對(duì)照組包括男性35例，女性25例，年齡23～65歲，平均（42.8±9.2）歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用以色列產(chǎn)TSA-II型定量感覺(jué)分析儀，對(duì)兩組受檢者雙上肢大魚(yú)際區(qū)、食指，下肢的足背外側(cè)緣、第一趾骨皮膚的感覺(jué)功能進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定內(nèi)容包括冷覺(jué)、熱覺(jué)、冷痛覺(jué)、熱痛覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)。在測(cè)定時(shí)將探頭固定在目標(biāo)部位皮膚上，壓力適中，向患者簡(jiǎn)單說(shuō)明儀器工作原理，減少心理作用對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，設(shè)定探頭初始溫度為32℃，變化范圍為0～50℃，變化率1℃/s，每個(gè)部位分別測(cè)定冷、溫覺(jué)4次，每次間隔5 s，冷、熱痛覺(jué)變化率1.5℃/s，分別測(cè)定3次，間隔15 s，振動(dòng)覺(jué)測(cè)定則采用上升法，探頭頻率100 Hz，基礎(chǔ)強(qiáng)度為0，最大強(qiáng)度為25 μm，變化率0.2 μm/s，每個(gè)部位刺激4次，間隔4 s。所有結(jié)果取平均值。

1.2.2 治療方法 觀察組采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（廈門(mén)北大之路生物工程有限公司，國(guó)藥試字S20040003）治療，采用肌肉注射給藥，30μg/（次·d），3周為1療程，每療程結(jié)束后停藥5 d，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[6]，顯效：患者感覺(jué)障礙消失，深淺感覺(jué)及腱反射恢復(fù)；有效：患者感覺(jué)障礙減輕，深淺感覺(jué)基本恢復(fù)，腱反射較治療前改善；無(wú)效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重。統(tǒng)計(jì)觀察組治療前、治療后、對(duì)照組的手、足的冷覺(jué)、溫覺(jué)、冷痛覺(jué)、熱痛覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)數(shù)據(jù)，對(duì)比組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效22例，有效37例，無(wú)效1例，總有效率98.3%。

2.2 QST結(jié)果對(duì)比

觀察組治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性正己烷中毒造成的周圍神經(jīng)病變的診斷和療效評(píng)價(jià)一直是臨床研究的難點(diǎn)，傳統(tǒng)肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定只能針對(duì)粗大的神經(jīng)纖維功能進(jìn)行檢測(cè)，而對(duì)于小神經(jīng)纖維的檢測(cè)十分困難，因此對(duì)于診斷、療效評(píng)價(jià)存在一定的不足[7]。QST檢測(cè)屬于一種心理物理學(xué)檢驗(yàn)方法，目前在糖尿病所致周圍神經(jīng)病變、疼痛評(píng)估和感染性神經(jīng)病等診斷中有著較好的應(yīng)用，但對(duì)于正己烷中毒的評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。

神經(jīng)生長(zhǎng)因子是維持神經(jīng)元存活和促進(jìn)其生長(zhǎng)的必需物質(zhì)，在各類神經(jīng)損傷中可有效抑制神經(jīng)元的壞死和凋亡，可保護(hù)神經(jīng)元，減少繼發(fā)損傷，促進(jìn)損傷部位修復(fù)，直接促進(jìn)軸突定向再生，促進(jìn)髓鞘形成，防止脫髓鞘病變，重建胞體與靶器官的神經(jīng)功能環(huán)路。已經(jīng)有臨床研究證實(shí)[8]，外源性的神經(jīng)因子能夠改善周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是外源性的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，能夠有效促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，還能夠加速受損傷神經(jīng)元的再生過(guò)程，改善神經(jīng)元的基礎(chǔ)病理狀態(tài)[9-10]。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，應(yīng)用鼠神經(jīng)因子治療慢性正己烷中毒患者的療效確切，患者總有效率達(dá)到98.3%。而從QST檢查結(jié)果來(lái)看，治療前兩組受檢者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明QST檢查能夠切實(shí)反映出患者的周圍神經(jīng)功能障礙情況，而從治療后的指標(biāo)對(duì)比來(lái)看，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)接近對(duì)照組，且與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明QST能夠?qū)Ο熜нM(jìn)展做出準(zhǔn)確評(píng)估。

表1 觀察組治療前、治療后及對(duì)照組QST檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

表1 觀察組治療前、治療后及對(duì)照組QST檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

注：*表示與對(duì)照組相比P＜0．05；#表示與治療前相比P＜0．05

冷覺(jué) 溫覺(jué) 冷痛覺(jué) 熱痛覺(jué) 振動(dòng)覺(jué) 冷覺(jué) 溫覺(jué) 冷痛覺(jué) 熱痛覺(jué) 振動(dòng)覺(jué)觀察組（n=60） 治療前 28．5±1．9* 34．5±1．6* 7．2±0．8* 39．4±2．2* 2．8±0．6* 29．4±1．5* 36．6±2．2* 16．2±3．5* 42．4±2．8* 13．5±2．4*治療后 22．1±3．3# 41．9±3．6# 9．0±2．4# 47．5±4．0# 1．4±0．4# 18．6±3．9# 44．5±3．9# 8．5±2．6# 48．2±3．9# 5．1±0．6#對(duì)照組（n=60） - 21．8±3．5 42．4±4．1 9．2±2．5 48．1±3．6 1．3±0．3 18．0±4．2 44．7±4．0 8．3±2．2 48．5±4．5 4．9±0．5組別 手 足

綜上所述，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子用于治療慢性正己烷中毒患者的療效確切，定量感覺(jué)檢查是評(píng)價(jià)慢性正己烷中毒所致周圍神經(jīng)病變的有效方法。

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Efficacy of Mouse Nerve Growth Factor in the Treatment of Chronic n-hexane Poisoning in Peripheral Neuropathy

LIANG Donglei1 HU Zhibing1 YANG Zhiqian2 ZHANG Cheng2 DAI Jianwu1 HU Hanwen1 1 Department of Neurology, Guangzhou Twelfth People's

Hospital, Guangzhou Guangdong 510620, China; 2 Occupational Diseases Department

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of mouse nerve growth factor in the treatment of chronic n-hexane poisoning peripheral neuropathy and the value of quantitative sensory examination in the evaluation of the curative effect of these diseases.MethodsSixty patients with nosocomial contamination caused by n-hexane poisoning in our hospital from August 2016 to July 2017 were selected as the observation group and 60 healthy subjects were selected as the control group. The observation group was treated with mouse nerve growth factor. The sensory examination was used to measure the cold sensation, warm sensation, cold pain, thermal pain and vibration sensation data of the hand and foot before,after treatment and the control group. The effect of the observation group was statistically analyzed.ResultsThe observation group was effective in 22 cases, 37 cases were effective, 1 case was ineffective, the total effective rate was 98.3%; the data in observation group before treatment compared with the control group, there were significant differences (P＜0.05); After treatment, the data of the observation group were compared with those before treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05), but there was no significant difference compared with the control group (P＞0.05).ConclusionMouse neurotrophic factor is effective in the treatment of chronic n-hexane poisoning. Quantitative sensory examination is an effective method to evaluate the peripheral neuropathy caused by chronic n-hexane poisoning.

chronic n-hexane poisoning; peripheral neuropathy; mouse nerve growth factor; quantitative sensory examination

R595

A

1674-9316（2017）21-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．035

1廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510620；2職業(yè)病科