影響阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者麻醉恢復(fù)情況因素分析

王楚婷 李加賓

影響阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者麻醉恢復(fù)情況因素分析

王楚婷 李加賓

目的 調(diào)查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者全身麻醉術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間及相關(guān)影響因素，為臨床工作提供參考。方法 對(duì)104例確診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征接受全身麻醉下行擇期手術(shù)的患者，術(shù)后于麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果研究對(duì)象的麻醉復(fù)蘇時(shí)間平均為（2．380±0．699）小時(shí)，相關(guān)影響因素按其作用程度大小分別為術(shù)后并發(fā)癥（0．909）＞身體質(zhì)量指數(shù)（0．350）＞困難氣道（0．312）＞OSA病情程度（0．214）。結(jié)論 （1）全身麻醉術(shù)后的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者術(shù)后較為合適的復(fù)蘇時(shí)間宜在2～3小時(shí)；（2）重視對(duì)肥胖患者及OSA患者的術(shù)前評(píng)估，以及困難氣道的相應(yīng)準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)；停留時(shí)間

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是指患者睡眠時(shí)周期性出現(xiàn)部分或完全性上呼吸道梗阻的一系列臨床綜合征，該患者圍手術(shù)期最主要的危險(xiǎn)在于不能確保呼吸道通暢，麻醉誘導(dǎo)后氣管插管困難、通氣困難，甚至不能維持有效通氣；或拔管后立即出現(xiàn)呼吸道部分梗阻或完全梗阻，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥和/或鎮(zhèn)靜藥后呼吸停止，導(dǎo)致缺氧、腦缺氧性損害，甚至死亡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)，OSA于中年男性、中年女性中的患病率分別為4.1%～7.5%、2.1%～3.2%[1]，人群患病率較高，以致麻醉恢復(fù)室（PACU）進(jìn)行術(shù)后復(fù)蘇的患者中，OSA的比例也增高了。本研究通過(guò)對(duì)于全麻下行擇期手術(shù)的OSA患者術(shù)后復(fù)蘇的時(shí)間及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院麻醉恢復(fù)室2016年5月—2017年5月收治的全麻擇期術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者104例，其一般情況如下：（1）年齡在18～40歲的患者居多，占本次研究對(duì)象的73.1%， 40～65歲的患者相對(duì)較少，占26.9%；（2）性別構(gòu)成相當(dāng)，其中女性48.1%，男性51.9%；（3）身體質(zhì)量指數(shù)在28～32 kg/m2的肥胖患者略多，占本次研究對(duì)象的49.0%，非常肥胖（BMI≥32 kg/m2）患者次之，為35.6%；（4）OSA病情分級(jí)中度患者略多，占46.2%。見(jiàn)表1。

1.2 方法

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)《全麻術(shù)后OSA患者麻醉蘇醒期調(diào)查表》[2-3]，主要內(nèi)容包括一般資料，身體質(zhì)量指數(shù)，OSA病情分級(jí)，合并癥，困難氣道及術(shù)后并發(fā)癥等方面，通過(guò)查閱研究對(duì)象病歷資料（麻醉術(shù)前訪(fǎng)視單、麻醉記錄單、麻醉恢復(fù)室記錄單等），并直接參與研究對(duì)象全麻術(shù)后的復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，完成調(diào)查表的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)研究對(duì)象一般資料采用頻數(shù)、百分比描述，PACU停留時(shí)間采用（x-±s）表示，而影響因素分析采用多元線(xiàn)性回歸分析方法，比較各影響因素對(duì)停留時(shí)間的作用程度。

2 結(jié)果

對(duì)研究對(duì)象的PACU停留時(shí)間進(jìn)行描述性分析，顯示研究對(duì)象于PACU的停留時(shí)間平均為（2.380±0.699）小時(shí)。將PACU停留時(shí)間作為因變量，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、OSA病情分級(jí)、合并癥、困難氣道以及術(shù)后并發(fā)癥等五個(gè)研究變量作為自變量，將其納入多元線(xiàn)性回歸模型進(jìn)行分析，按照各研究變量對(duì)PACU停留時(shí)間這一因變量的貢獻(xiàn)程度排序，分別為術(shù)后并發(fā)癥（0.909）＞身體質(zhì)量指數(shù)（0.350）＞困難氣道（0.312）＞OSA病情程度（0.214），且呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與麻醉有關(guān)的病理生理改變有以下幾個(gè)方面[1]：（1）慢性氣道梗阻致缺氧，缺氧加重氣道堵塞；（2）肌肉松弛疲勞；（3）OSA患者由于反復(fù)長(zhǎng)期的通氣不足造成低氧血癥和高碳酸血癥導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，由此發(fā)生全身性病理生理改變，減少了循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的儲(chǔ)備能力。接受全身麻醉的OSA患者，一方面由于自身呼吸系統(tǒng)儲(chǔ)備能力不佳，另一方面是麻醉藥物的殘留作用，使其在術(shù)后復(fù)蘇的過(guò)程中，較之于其他心肺功能正常的患者，增加了更多的麻醉復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過(guò)調(diào)查總結(jié)，觀察到OSA患者于PACU的停留時(shí)間平均為（2.380±0.699）小時(shí)，觀察對(duì)象中復(fù)蘇時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)的病例數(shù)占總?cè)藬?shù)的50%，因此對(duì)此類(lèi)患者的復(fù)蘇時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情相應(yīng)延長(zhǎng)。

通過(guò)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象身體質(zhì)量指數(shù)及OSA病情程度與PACU停留時(shí)間成線(xiàn)性正回歸關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.251和0.224。研究表明[4]，肥胖患者發(fā)生OSA的風(fēng)險(xiǎn)性比一般人群高很多，且OSA的病情程度對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生影響較大，OSA病情越重，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越高。因此，針對(duì)肥胖或可疑OSA患者，臨床醫(yī)護(hù)工作者更應(yīng)提高警惕性。

表1 一般資料分析

表2 PACU停留時(shí)間與相關(guān)變量間回歸分析表

國(guó)外相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)[5-6]，幾乎90%以上的困難氣道都與OSA有密切關(guān)系，而2013年困難氣道管理指南[7]也提出，須將全部OSA患者視為可疑困難氣道，制定周密的氣道管理辦法。OSA患者行全身麻醉首先面臨的是咽喉部組織結(jié)構(gòu)改變引起的氣管插管困難，或是氣道塌陷梗阻造成的面罩通氣困難。針對(duì)這一問(wèn)題，可適當(dāng)采用咽喉部表面麻醉下清醒氣管插管，或采用非氣管插管全身麻醉如置入喉罩來(lái)保證患者的有效通氣。

OSA患者全身麻醉術(shù)后，由于麻醉藥物的殘留作用以及氣管插管引起的氣道刺激或水腫，特別是OSA矯正術(shù)后口腔分泌物較多，創(chuàng)面常有出血或滲出，極易導(dǎo)致拔管后呼吸道梗阻，所以在考慮拔除OSA患者氣管導(dǎo)管前應(yīng)對(duì)患者整體情況做好評(píng)估，且需對(duì)拔管后可能出現(xiàn)的呼吸道梗阻做好預(yù)判，規(guī)劃各種可能出現(xiàn)突發(fā)不良事件及應(yīng)對(duì)方案[8-9]。

綜上所述，全身麻醉術(shù)后的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者術(shù)后較為合適的復(fù)蘇時(shí)間宜在兩小時(shí)以上，臨床工作中應(yīng)重視對(duì)肥胖患者及OSA患者的術(shù)前評(píng)估，以及困難氣道的相應(yīng)準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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Analysis of Factors Influencing Anesthesia Recovery in Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome

WANG Chuting LI Jiabin Anesthesia Department, Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

ObjectiveThis study is about the LOS (Length of Stay) and its relative factors of OSA (Obstructive Sleep Apnea) patients in PACU(Post Anesthesia Care Unit).MethodsFor 104 OSA patients after general anesthesia, the LOS and patients’ condition in PACU were recorded.ResultsThe average of LOS was (2.380±0.699) hours. Ranged by the degree of contribution, those respective variables were post-operative complication (0.909), body mass index (0.350), difficult airway (0.312) and OSA condition (0.214).Conclusion(1) After general anesthesia, patients with obstructive sleep apnea syndrome should be cared about two to three hours in PACU. (2) In order to reduce the incidence of postoperative complications, should pay more attention to preoperative assessment and the airway management of OSA patients.

obstructive sleep apnea syndrome; post-anesthesia care;length of stay

R614

A

1674-9316（2017）21-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．063

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000