血站血液采集前采用丙氨酸氨基轉移酶快速檢測的臨床價值

蘇永 呂建平

血站血液采集前采用丙氨酸氨基轉移酶快速檢測的臨床價值

蘇永 呂建平

目的 探討血液采集血液前快速檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）的臨床價值。方法 本血站中心于2016年1月開始實施ALT快速檢測法以初步開展血液篩查，選取2016年1—12月于本血站中心無償獻血者的21 584份血液標本及2015年1—12月實施ALT初篩前的28 462份無償獻血者血液樣本，比較實施ALT初篩前后單項ALT不合格血液標本報廢率。結果 實施前單項ALT不合格血液報廢率為7．17%，實施ALT初篩后降低至3．40%，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 血站采集血液前快速檢測ALT可有效降低血液標本報廢率，減少血液采集成本。

血站；血液采集；丙氨酸氨基轉移酶；臨床價值

ALT為血漿非特異性酶，亦被稱作轉氨酶，在機體蛋白質新陳代謝中有所參與，可將體內轉化蛋白質氨基酸的速度加快，在機體各個器官、組織、骨骼及肌肉中存在，其中肝臟細胞的細胞漿中含量最為豐富，是血液中含量的100倍[1]，當機體器官組織病變時會向血液中釋放ALT，提升ALT含量。肝細胞一旦損傷，此為最敏感指標，故而臨床在檢驗肝功能時將其作為重要指標，在診斷與防治肝炎方面臨床意義重大。血站在檢查無償獻血者身體健康時多檢測HBsAg、血型及血紅蛋白（Hb）等指標，部分血液因ALT不合格而報廢。為減少采血成本，降低血液報廢率，我站在采集血液前實施ALT快速檢測，這也與原衛生部2012版《血站技術操作規程》中的要求相符，即在采集獻血者血液標本前要開展血液檢測，項目包含ALT與Hb[2-4]。現詳述血站采集血液前快速檢測ALT以初篩血液的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本血站中心于2016年1月開始實施ALT快速檢測法以初步開展血液篩查，選取2016年1—12月于本血站中心無償獻血者的21 584份血液標本，年齡為19～53歲，平均年齡為（30.5±5.9）歲；同時選取2015年1—12月實施ALT初篩前的28 462份無償獻血者血液樣本，年齡為18～55歲，平均年齡為（31.7±6.4）歲，均與《獻血者健康檢查要求》及《獻血法》中規定要求相符。實施ALT初篩前后無償獻血者年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 檢測方法

我站于血液采集前應用干式生化儀及其配套試劑初篩獻血者ALT，取30 μl全血在試紙條樣本區放置并檢測，結果讀取需2 min，單項ALT合格以≤40 U為標準，否則要報廢。檢測ALT合格后方可采集血液標本，嚴格按照試劑及儀器說明書要求操作。

1.3 統計學方法

應用軟件SPSS 20.0對數據開展統計學分析，計數資料表示方法為n（%），以χ2檢驗進行組間比較，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

實施ALT初篩血液前后血液報廢率比較見表1。

3 討論

ALT在機體各個器官組織中廣泛存在，當其發生病變便會釋放ALT至血液中，提升血液ALT水平。因肝臟細胞的細胞漿中ALT含量最高，一旦肝臟損傷，ALT也會從肝細胞向血液中釋放，提升其水平，但ALT水平上升并不能代表肝臟一定出現病變。有諸多原因會提升血清ALT水平，如肝壞死、肝炎、腎炎及脂肪肝等病理性因素和藥物、體質量升高、運動負荷大、飲酒及疲勞等非病理性因素[5]。此外，標本存放溫度、時間及標本有無脂血或溶血等也會對ALT檢測結果產生影響。目前統一觀點為ALT水平密切關聯于藥物、飲酒及體質量等因素，ALT檢測中有較高的非特異性反應比例，這也是血站采集血液后大量報廢的主要原因[6]。此外，當前國內多數血站為便于群眾獻血，均采用流動獻血車，也明顯增加因ALT不合格而致的報廢血液數量。

資料稱ALT作為非特異性指標篩查獻血者，可將輸血后丙型肝炎發生風險降低20%左右[7]，盡管國內外對獻血者血液篩查中ALT檢測技術應用有較大爭議，但大量資料表明ALT在預防輸血傳染性疾病傳播、將輸血風險降低方面仍發揮積極作用[8-12]。檢測ALT方法主要有酶動力法與酮體酚法，酶動力法中又有速率法與賴氏法。酮體酚法特異性與靈敏度較低，易受主觀因素影響，故而血液篩查已將該技術淘汰。賴氏法檢測缺點在于準確性較低、檢測時間較長及易受主觀因素影響等，在全自動檢測中不適合，故而在多數應用大型自動酶標儀或全自動生化儀檢測血液的采供血機構多使用速率法自動定量檢測ALT，其優勢在于準確性高，可快速開展批量檢測，但儀器大且成本高，故而在血站采集無償獻血者血液前篩查ALT中不適用[13]。本血站主要使用干式生化法，利用干式化試劑與體液產生化學反應的檢測方式，用半自動化分析儀，采集末梢全血后初篩獻血者ALT，與上述方法相比其優勢在于準確度高、使用便利及快速，且用血量少，為30～32 μl[14]，適合血站開展血液初篩。

本組結果表明實施前單項ALT不合格血液報廢率為7.17%，實施ALT初篩后降低至3.40%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），由此可知，采集獻血者血液前快速檢測ALT可有效降低血液報廢率，將檢驗與采集成本減少，將血液質量提升，避免采集不合格血液，確保臨床輸血安全，經濟效益與社會效益較高。獻血者查出ALT不合格后并非意味者未來也不能獻血，經調整后仍可參加獻血。資料稱90%無償獻血者不了解ALT影響因素[15]，因此血站宣傳教育缺乏也是導致獻血者ALT異常的主要原因。ALT初篩后血站人員需告知ALT異常的影響因素，耐心解釋，將獻血者心理壓力消除，使其了解并非永久淘汰而是延遲獻血，并叮囑間隔1～2周再復查，亦可開展電話隨訪，既可將獻血者因擔憂自身身體狀況而產生的焦慮情緒消除，又可確保合格獻血者不會因其他因素影響而流失，使其繼續獻血[15-18]。

近年來檢測試紙逐漸應用，檢測技術也不斷發展進步，獻血者更加了解獻血常識與注意事項等，再加之采血前健康咨詢與健康體檢愈發嚴格，可將絕大多數臨床性或亞臨床性獻血者淘汰，獻血者整體素質體現出低危獻血人群趨勢，明顯提升血液質量，也在一定上降低ALT篩選HCV、HBV的臨床意義[19-20]。因此在未來研究中可借鑒國外先進經驗對ALT活性檢測方法與參考區間予以調整和規范，將靈敏度最高的血液篩查方法盡量開發出來，將輸血誘發的傳染病最大限度減少，確保用血安全。

表1 實施ALT初篩血液前后血液報廢率比較[n（%）]

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The Clinical Value of Rapid Detection of Alanine Aminotransferase Before Blood Collection

SU Yong LV Jianping Lexi Blood Donation Service Department, Shandong Qingdao Central Blood Station, Qingdao Shandong 266600, China

ObjectiveTo explore the clinical value of rapid detection of alanine aminotransferase before blood collection.MethodsOur blood station used rapid detection of ALT to give blood screening from Jan.2016. 21 584 blood specimens from voluntary donors in the station from Jan. 2016 to Dec. 2016 were selected, and 28 462 blood specimens from Jan.2015 to Dec.2015 before using blood screening were selected. Then,the blood sample scrap rate of the single ALT incompetent before and after giving the ALT detection was compared.ResultsThe blood sample scrap rate of the single ALT incompetent before giving ALT detection was 7.17%,while the rate has decreased to 3.40% after giving ALT detection, the differences with statistic significance (P＜ 0.05).ConclusionGiving rapid detection of alanine aminotransferase before blood collection can reduce the blood sample scrap rate, decrease blood collection costs. It is worth to spread.

blood station, blood collection, alanine aminotransferase,clinical value

R446

A

1674-9316（2017）21-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．066

山東省青島市中心血站萊西獻血服務部，山東 青島 266600