改良早期預警評分在急診重癥患者中的應用效果研究

牛美霞 關麗榮 于聞天

改良早期預警評分在急診重癥患者中的應用效果研究

牛美霞 關麗榮 于聞天

目的 觀察和評價分析改良早期預警評分系統（MEWS）在急診重癥患者分診中的應用效果。方法 選取2014年11月—2017年3月急診科就診患者150例為觀察組，選取同期的急診科就診患者150例為對照組。對照組患者入院后按常規急診分診流程處置；觀察組患者采用MEWS評分，按照評分結果進行患者就診分流。比較兩組患者的分診準確率，比較不同MEWS評分患者的就診分流去向與患者最后的轉歸。結果 觀察組分診準確率高于對照組（P＜0．05）；MEWS小于4分者不列入統計數據，MEWS評分5 ～ 8分者容易出現病情變化，大于8分者則存在明顯預后不良。結論 MEWS評分便于急診護士更準確地開展醫院的護理分診工作，有利于鑒別潛在危重患者，早期進行護理干預，提高救治率。

改良早期預警評分；急診患者；急診分診；早期護理干預；急危重癥中心

我院成立急危重癥救治中心后，采用改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）評估患者病情的方法，監測患者收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識5項指標，每項指標分別賦值0～3分，累計評分越高，表明病情越危重[1]。國外已廣泛應用于急診急救系統和ICU患者的病情評估，國內部分醫院已開始探索性采用改良早期預警評分用于急診護理中[2-3]。2014年11月起，我院成立全院急危重癥救治中心，開通綠色通道，對收入我院所有住院患者進行分診，開展早起護理評估，采取綠色通道對評分大于8分的急危重癥患者進行早期護理干預，顯著提高了分診準確率，使各科室人員能夠及時對癥治療，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選取2014年11月—2017年3月急診科就診患者150例為觀察組，其中男80例、女70例，年齡14～86歲，平均（60.5±16.2）歲。疾病種類：骨科疾病10例，心血管系統疾病32例，急性創傷25例，神經系統疾病21例，呼吸系統疾病12例，消化系統疾病15例，泌尿系統疾病4例，五官科疾病2例，其他（中毒、 中暑后損傷等）29例。從患者入院至病情評估結束所需時間4.5～6.0 min，平均（4.2±0.7）min。選取同期的急診科就診患者150例為對照組，其中男78例、女72例，年齡18～80歲，平均（50.3±18.1）歲。從患者入院至病情評估結束所需時間4.5～6.0 min，平均（4.4±0.6）min。疾病種類：急性創傷33例，骨科疾病15例，心血管系統疾病31例，神經系統疾病29例，呼吸系統疾病15例，消化系統疾病17例，泌尿系統疾病4例，五官科疾病1例，其他（中毒、中暑等）5例。兩組性別、年齡、疾病種類及從入院至病情評估結束所需時間比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者分診情況 例（%）

1.2 方法

對照組患者入院后按常規急診分診流程處置；觀察組患者采用MEWS評分系統，根據評分情況分流至相應就診區域。MEWS評分系統依據評分情況，小于4分者進入綠區依次等待就診，5～8分者進入黃區進行分診及完善各項檢查，8分以上者由護理人員進行早期干預，穩定生命體征，由醫師進一步診斷。

1.3 觀察指標

統計患者分診去向與轉歸、因分診不準確進行二次分診情況，并比較兩組分診準確率并觀察不同MEWS評分患者去向與轉歸情況。

1.4 統計學處理

觀察的結果采用SPSS 23.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用例數和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者分診情況比較

觀察組分診準確率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同評分患者轉歸及出現病情變化情況

評分4分以下者85例，經過處理基本好轉出院或接受?？谱≡褐委?，僅7例（8.23%）出現動態病情變化，無死亡患者；評分5～8分患者48例，其中6例 （12.5%）出現動態病情變化，死亡3例；大于8分患者36例，死亡27例（75%）。

3 討論

早期預警評分系統是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，目前已在英國急診和ICU中普遍應用，并得到廣大醫務人員的肯定[4-5]。其最大的特點是根據不同的分值制定出不同級別的醫療處理干預原則[6]。依據臨界生理指標和危急值不同的排列組合，再加上干預措施，年齡、既往慢性病以及環境等因素來探求其對疾病嚴重程度的評估，以期給臨床工作者和管理者一個較為客觀的、可遵循的標準，為制訂臨床制度規范提供依據[7]。

早期預警評分在急診科工作中的作用顯而易見，尤其在急危重癥患者的分診作用尤其顯著，此類命題也被諸多護理前輩反復完善，但仍有其限制性。無法與其他評分結合來更加細致的進行進一步分類法，改良早期預警評分僅從意識狀況、血壓、心率、呼吸、提問等5點來評估患者病情變化，大于8分者往往預后不良，須護士早期干預，而5～8分者則潛在風險較大，小于4分者往往是無風險患者[8-9]。總體來說，早期預警評分在急診工作中的重要性顯而易見，在評分5～8分護理人員會將其視為潛在風險/隨時觀察病情變化。而大于8分者護理人員會早期干預，早期開啟綠色通道，提高分診正確率和診治效果，在早期預警評分輔助下，急診科與院前急救人員交接方便，效果明顯[10]。但目前此類評分對于患者分診仍有一定漏洞，一些急性冠脈綜合征患者或是24 h急性非創傷性胸痛患者早期評分往往涵蓋這三個分段，而急性冠脈綜合征與非創傷性胸痛的患者MEWS評分大于8分往往提示預后不佳。其局限性也未成為急診科院前急救工作的金標準，MEWS如果與各?？圃u分相結合，效果會更好，對于各?？乒ぷ鞲旭砸?。

[1] 郭芝廷，金靜芬． 急診危重度指數與早期預警評分系統的判別模型研究 [J]． 中華護理雜志，2016，51（5）：594-598．

[2] 盧生芳，郭玉剛，李長風，等． 改良早期預警評分和生理評分系統及危險患者評分對急診科搶救室患者預后評估的應用價值研究[J]． 中國全科醫學，2016，19（12）：1414-1419．

[3] 方婷婷，李萍，肖江琴，等． 改良早期預警評分在急診胸痛患者中的應用 [J]． 實用醫學雜志，2016，32（2）：315-317．

[4] van Galen Louise S，Dijkstra Casper C，Ludikhuize Jeroen，et al． A Protocolised Once a Day Modified Early Warning Score（MEWS）Measurement Is an Appropriate Screening Tool for Major Adverse Events in a General Hospital Population[J]． PloS one，2016，11（8）：129-130．

[5] 馮海麗，廖春燕，陳世娟，等． 改良早期預警評分與校正改良早期預警評分在全麻術后患者轉運中的應用比較[J]． 廣東醫學，2015，36（9）：3086-3088．

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[9] 汪正光，張牧城，謝立德，等． 潛在危重病預警評分在多發性創傷患者病情變化中的預測價值[J]． 實用醫學雜志，2014，30（6）：928-930．

[10] 方婷婷，肖江琴，王海燕，等． MEWS、NEWS和APACHE Ⅱ在急性中毒危重患者預后判斷中的應用[J]． 山東醫藥，2015，55（47）：14-16．

Application of Modified Early Warning Score in Emergency Patients With Severe Diseases

NIU Meixia GUAN Lirong YU Wentian EICU, Bayannur Hospital,Bayannur Inner Mongolia 015000, China

ObjectiveTo observe and evaluate the application of modified early warning scoring system (MEWS) in triage of critically ill patients in emergency department.Methods150 patients in the emergency department from November 2014 to March 2017 were selected as the observation group, and 150 patients in the emergency department during the same period were selected as the control group. Patients in the control group were treated by routine emergency triage procedures after admission, and the patients in the observation group were assigned to the corresponding treatment area according to the scoring system by MEWS scoring system.The diagnostic accuracy of two groups was compared and the whereabouts and outcome of patients with different MEWS scores were observed.ResultsThe accurate triage rate in the observation group was significantly higher than the control group (P＜ 0.05). MEWS was less than 4 points were not included in the statistical data, the MEWS score 5 to 8 points to changes in condition, more than 8 points with obvious bad prognosis.ConclusionMEWS score is more convenient for emergency nurses to carry out nursing triage work in hospitals, to identify potential critical patients, early nursing intervention, improve the cure rate.

modified early warning score; emergency patients; emergency triage; early nursing intervention; EICU

R473

A

1674-9316（2017）21-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．072

巴彥淖爾市醫院急危重癥中心急診科，內蒙古 巴彥淖爾015000