快捷護理路徑在神經系統危重患者急診搶救的應用研究

曲濤

快捷護理路徑在神經系統危重患者急診搶救的應用研究

曲濤

目的 探討快捷護理路徑在神經系統危重患者搶救及重癥監護中的臨床使用價值。方法 收集重型顱腦外傷進行急診搶救的患者62例為研究對象，32例用常規護理作為對照組，30例觀察組應用快捷護理路徑進行護理。結果 急診搶救階段，觀察組急診搶救時間少于對照組（P＜0．05），急診搶救費用低于對照組（P＜0．05），神經外科重癥監護階段，觀察組監護時間比對照組花費時間少（P＜0．05），監護總費用也低于對照組（P＜0．05）。結論 對重型顱腦損傷患者給予快捷護理路徑，不僅可以縮短對患者的急診搶救時間、減少相應急診搶救費用還能相應減少監護住院時間以及平均住院費用。

快捷護理路徑；神經外科；危重患者；急診搶救

在臨床神經系統危重患者中，重型顱腦外傷等疾病最為常見，因受傷部位在神經中樞部位，極易在短時間內發生神經大面積損傷甚至導致患者死亡，致殘率以及致死率高居不下[1]。搶救后因重癥監護以及神經損傷后期治療產生的費用更是給患者以及家屬帶來了極為嚴重的負擔[2]。本科室收集本院以重型顱腦外傷急診以及監護的患者，進行臨床快捷護理路徑以及常規急診護理、普通重癥監護護理之間的對比，評估應用急診快捷護理路徑對神經外科重型顱腦外傷患者搶救以及監護過程效率的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1—12月我院急診因重型顱腦外傷進行搶救的患者62例為研究對象，前期住院收治32例符合要求的患者予急救及神經外科重癥監護常規護理，作為對照組，對后期住院30例應用快捷護理路徑進行護理作為觀察組。患者必須符合規定時間內以重型顱腦外傷病因接受急診的患者，且昏迷程度為重度昏迷患者。所選患者年齡在18～75歲，男女各占46、16例。對照組年齡在19～75歲，男女分別占有25、7例。另外，觀察組年齡在18～70歲，男女分別占26、4例。經統計分析得出，兩組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 快捷護理路徑的制定與運行

組織科室醫護人員查閱前沿權威的國內外相關文獻[3]。并根據有關方面的專家教授予以指點，并組織臨床經驗豐富的醫護人員進行納入問題提問及補充[4]。根據參考所查閱的文獻本院制定了一套比較完善的對重癥顱腦損傷患者在急診搶救、第一第二階段的神經外科重癥監護護理方面的快捷護理路徑表以便醫護人員在各階段進行客觀、高效的醫護救治手段。也就是說，在急診手術接診后，需要專門負責填寫量表的護士對所開展的快捷護理路徑的每一項指標按完成即時標記[5]。若出現患者病情以外變化，則需另行備注。所有觀察組患者的路徑表必須嚴格規范，每人一份，做到有理有據。

1.3 觀察指標

觀察分析重型顱腦外傷患者入院后的昏迷評分以及其他納入標準，在符合篩選的前提下進行隨機分組，對重型顱腦外傷快捷護理路徑組患者以及對照組患者進行GCS評分比較，無差異后方可納入下一步治療，以保證臨床比較試驗的科學性。觀察指標：搶救時間、急診搶救費用以及患者搶救成功率的記錄分析[6]。

1.4 統計學方法

所有數據均通過SPSS 20.0統計軟件分析。計量資料、計數資料組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診搶救前納入指標的比較

兩組患者在進行急診搶救前GCS評分的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者急診搶救前GCS評分比較

表1 兩組患者急診搶救前GCS評分比較

組別 例數 GCS評分（分）對照組 32 5．6±1．2觀察組 30 5．4±1．3 P值 - 0．265

2.2 兩組患者神經系統危重患者搶救時間以及搶救費用比較

觀察組神經系統危重患者搶救時間低于對照組（P＜0.05），搶救費用低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。但兩組搶救成功率差異無統計學意義（P＞0.05），具體可能存在的原因需要下一步對比研究才能得出結果，具體統計數據見表2。

3 討論

通過對患者年齡、性別以及GCS評分的篩查，本試驗所選用的病例均符合臨床比較試驗以及重型顱腦損傷患者的要求。實驗結果證明，在對重型顱腦損傷患者的搶救中，實行快捷護理路徑可以大大減少醫護人員對患者的搶救時間，并能在很大程度上減少患者家屬為手術所承擔的費用，因此快捷護理路徑在急診手術過程中，可明顯提高手術效率，并節省醫療費用[7-8]。只是本次試驗在對患者的搶救成功率上，兩組的差異并不突出，分析可能存在的原因與樣本含量的多少有關，其中存在的其他影響因素有待進一步研究證明。

學者王紅霞對重型顱腦外傷患者在急救作業以及神經外科重癥監護中應用快捷護理路徑的臨床效果研究中，對照組的患者使用常規的護理方式，試驗組的患者運用快捷護理路徑的方式，結果發現重型顱腦外傷患者在急救中應用快捷護理路徑，能夠明顯的減少搶救時間和費用，并且在神經外科重癥監護室的患者在住院期間會大大的降低尿路的感染以及肺部的感染等并發癥發生率，與本研究結果一致，有效佐證了快捷護理路徑的臨床效果[9]。

臨床快捷護理路徑在重型顱腦損傷患者急診搶救過程以及手術后轉入神經外科進行重癥監護過程當中存在重要意義，可以都在很大程度上幫助急診臨床醫生，共同為搶救患者爭分奪秒，并且還能間接地幫助患者及其家屬。 很有必要在各級醫療單位及醫療科室廣泛開展，對臨床護理路徑的進一步制訂，還需要在以后的臨床實踐中不斷汲取經驗，不斷總結和創新，以期為患者提供更大的幫助。

[1] 楊春艷． 臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應用的效果觀察 [J]． 臨床醫藥實踐，2014，23（2）：135-137．

[2] 王紅艷． 重型顱腦損傷綜合急救護理體會[J]． 中國實用神經疾病雜志，2015，18（17）：135-136．

[3] 李桂琴，宋建文． 一體化急救護理新模式在車禍致重型顱腦損傷患者中的應用效果[J]． 浙江創傷外科，2016，21（1）：198-200

[4] 夏瑩，關柏秋，王翠麗，等． 全程優化護理在顱腦損傷患者急救中的應用價值[J]． 中國醫藥導報，2013，10（26）：140-142．

[5] 楊淑紅． 兩種護理管理模式對顱腦損傷患者預后的影響[J]． 實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：219-220．

[6] 韋微光． 臨床護理路徑在重型顱腦損傷急診救護中的應用[J]． 護理實踐與研究，2012，9（（23）：59-60．

[7] 王淑芬，吳云． 急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果 [J]． 中華現代護理雜志，2013，19（30）：3736-3738．

[8] 李淼，段峰． 急診危重患者搶救中全程護理應用體會[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（4）：192-193．

[9] 王紅霞，彭艷紅． 重型顱腦外傷患者急救中應用快捷護理路徑的臨床效果 [J]． 中國醫藥指南，2014，12（1）：209-210．

Application of Shortcut Nursing Pathway in Emergency Treatment of Critically Ill Patients With Nervous System

QU Tao Emergency Department, Liangshan County People's Hospital,Liangshan Shandong 272600, China

ObjectiveTo explore the clinical value of shortcut nursing pathway in the rescuing and intensive care of critically ill patients with nervous system.Methods62 patients with severe craniocerebral trauma were treated with emergency care. Routine nursing was used as the control group in 32 cases, 30 cases of observation group were treated with shortcut nursing pathway.ResultsThe emergency rescue time in observation group was less than that in control group (P＜ 0.05). The cost of emergency rescue was lower than that of control group (P＜ 0.05). In the intensive care stage of Department of Neurosurgery, the observation time of the observation group was less than that of the control group (P＜ 0.05). The total cost of supervision was also lower than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionShortcut nursing pathway for patients with severe craniocerebral injury, the patients can not only can shorten the emergency rescue time for patients, reduce the corresponding emergency rescue costs,but also reduce the time of hospitalization and the average hospitalization expenses.

shortcut nursing pathway; department of neurosurgery;critically ill patients; emergency treatment

表2 兩組患者急診搶救時間、搶救成功率以及搶救費用

R473

A

1674-9316（2017）21-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．074

梁山縣人民醫院急診科，山東 梁山 272600

曲濤