PTC教學方法在麻醉危機管理教學中的應用和效果分析

黃 潔，方 育*，喬 飛 ，王 棟，衡新華

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

PTC教學方法在麻醉危機管理教學中的應用和效果分析

黃 潔，方 育*，喬 飛 ，王 棟，衡新華

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 探討PTC教學方法在麻醉危機管理教學中的應用與效果。方法 將在我院進行臨床實習的70名學生作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，觀察組采用PTC教學方法。分別對兩組學生進行8項麻醉危機事件快速診斷和處理的培訓，培訓完成后對所有學生進行理論知識和技能操作考核，并用問卷方式調查兩組學生對各自教學方法的評價。結果 除術中心跳驟停外，其余7項麻醉危機事件的理論考核成績和操作技能考核成績觀察組均高于對照組（P<0.05）。問卷調查結果顯示，觀察組實習生對本組教學方法的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 按照PTC教學方法，根據麻醉危機事件的特點設計危機管理培訓，效果滿意，可以提高實習生的理論成績和操作成績，值得推廣。

PTC；麻醉危機管理；麻醉學專業(yè)

臨床麻醉學是目前世界公認的最具潛在風險的學科。麻醉危機是圍術期突發(fā)的危及生命安全的事件，如未預料的困難氣道、喉痙攣、支氣管痙攣等。這些危機事件如處理不及時或不當，將升級為嚴重的麻醉并發(fā)癥，甚至麻醉相關死亡。因此，對開始進入臨床實習的麻醉學生進行有效的危機事件管理培訓顯得尤為重要[1]。

初級創(chuàng)傷救治（Primary Ttrauma Care，PTC）是世界衛(wèi)生組織倡議、衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所創(chuàng)辦的培訓項目，是一種將急救技能以簡潔、標準化的流程方式對創(chuàng)傷患者在盡可能短的時間內進行快速評估和處理的新型教學方法[2-3]，旨在挽救創(chuàng)傷患者的生命，為進一步治療贏得時間。

麻醉危機管理與PTC都體現出時間緊迫性、注重實踐性的特點，兩者具有明顯的相似性。因此，本研究將臨床發(fā)生率較高的8項嚴重麻醉危機事件的快速診斷和處理按照PTC教學方法進行規(guī)范化、程序化設計，對實習生進行相關培訓，探討PTC教學方法在麻醉危機管理教學中的作用和效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將進入我院進行臨床實習的2012級和2013級麻醉學專業(yè)共70名學生隨機分為兩組：對照組（共35人，其中男生20人，女生15人）和觀察組（共35人，其中男生19人，女生16人）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)教學方式，以大課形式講解8項嚴重麻醉危機事件（未預料的困難氣道、術中急性大出血、急救插管、喉痙攣、支氣管痙攣、局麻藥中毒、嚴重心律失常和術中心跳驟停）的臨床表現、診斷和搶救，并在模擬場景進行操作演練。

1.2.2 觀察組 將前述的8項麻醉危機事件的快速診斷和處理過程按PTC模式分別設計出簡潔的、條理清晰的搶救流程圖，圍繞每個流程圖，按照PTC教學方法對實習生進行培訓，每個事件的培訓都分為5個步驟：（1）理論講座：讓學生初步了解培訓內容和掌握相關的專業(yè)知識；（2）小組討論：圍繞主題進行分組討論；（3）技能傳授：通過反復多次的操作和反饋，掌握技能；（4）情景演練：在手術室模擬麻醉危機現場，按照講授的技能進行實戰(zhàn)訓練；（5）現場反饋：教師和學生進行交流，評價學生的現場表現并進行總結。

1.3 觀察指標

（1）根據每個危機事件設計標準化試題（每個事件30題，滿分30分），培訓后對兩組實習生進行考核，比較兩組實習生8項麻醉危機事件的平均成績。

（2）培訓完成后對兩組實習生進行8項麻醉危機事件的技能操作考核（對快速判斷、步驟合理、處理得當、條理清晰等方面進行評價，滿分70分）。

（3）培訓完成后對兩組實習生進行問卷調查，了解兩組實習生對各自教學方法的認可度和滿意度。評價采用4級評定方法，設置4個選項，分別為非常好、好、一般、差，非常好和好表示對教學方法滿意。

1.4 數據處理

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組8項麻醉危機事件的理論考核成績對比

除術中心跳驟停外，其余麻醉危機事件的理論考核成績觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組8項麻醉危機事件的理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組8項麻醉危機事件的理論考核成績比較（±s，分）

麻醉危機事件未預料的困難氣道術中急性大出血急救插管喉痙攣支氣管痙攣局麻藥中毒嚴重心律失常術中心跳驟停P 觀察組（n=3 5）2 8.0 2±3.0 6 2 6.3 5±2.5 3 2 7.1 0±2.8 3 2 5.3 7±2.5 2 2 6.0 2±2.5 6 2 5.9 6±3.6 2 2 6.3 7±2.4 7 2 7.6 2±2.7 3對照組（n=3 5）2 2.3 5±3.4 2 2 3.0 6±2.0 3 2 4.1 2±2.5 1 2 1.6 9±3.0 1 2 2.1 3±2.6 9 2 2.0 8±2.9 6 2 2.0 6±1.9 5 2 5.0 9±2.0 2 0.0 0 0 0.0 3 1 0.0 3 3 0.0 2 7 0.0 2 5 0.0 3 0 0.0 2 8 0.0 6 7

2.2 兩組8項麻醉危機事件的技能操作考核成績對比

除術中心跳驟停外，其余麻醉危機事件的技能操作考核成績觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組8項麻醉危機事件的技能操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩組8項麻醉危機事件的技能操作考核成績比較（±s，分）

麻醉危機事件未預料的困難氣道術中急性大出血急救插管喉痙攣支氣管痙攣局麻藥中毒嚴重心律失常術中心跳驟停觀察組（n=3 5）6 7.5 6±5.6 3 6 3.4 7±3.9 5 6 5.7 9±3.3 2 6 0.1 3±4.0 5 6 1.0 2±3.4 7 6 2.4 7±2.9 7 6 0.7 3±5.0 3 6 7.7 2±6.4 7對照組（n=3 5）5 8.6 2±4.0 5 5 6.2 8±2.6 3 5 9.1 2±2.9 1 5 3.0 2±3.1 1 5 2.7 3±2.9 1 5 4.9 3±1.8 2 5 2.0 5±3.9 2 6 5.5 2±5.7 9 P 0.0 3 9 0.0 3 6 0.0 4 2 0.0 2 8 0.0 3 1 0.0 4 3 0.0 3 5 0.0 5 3

2.3 兩組實習生對各自教學方法的評價（見表3）

表3 兩組實習生對各自教學方法的評價

結果顯示，觀察組實習生對本組教學方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

麻醉學是一門有獨特的理論和技術體系的學科，復雜性高、風險性大，特別強調理論知識與實際操作相結合[1]。術中麻醉危機事件的發(fā)生具有突然性、快速性的特點，如果判斷和處理不及時，很容易導致嚴重后果，因此對進入臨床實習的麻醉學專業(yè)學生進行相關的知識和實用技能培訓顯得十分重要。而傳統(tǒng)的教學方法強調整體知識的講授，內容較多、結構復雜[4]，不利于學生掌握適用臨床的對突發(fā)事件的處理能力。

PTC采用開放式的教學方法——講座、小組討論、教授技能、場景演練和現場反饋，每一種方式都強調教師與學生的互動，尤其是現場演練與操作更貼近臨床。在教學過程中，根據麻醉危機事件的特點制訂簡潔、標準化的教學內容，強調關鍵知識點的順序，注重技能教授與場景演練，通過“五步法”教學，以觀、聽、講、演為基礎，對實習生進行反復刺激，在強化其操作能力的同時提高理論水平。本研究結果顯示，除術中心跳驟停外，觀察組實習生其余7項麻醉危機事件的技能操作考核成績和理論考核成績均高于對照組（P＜0.05），提示PTC教學法可以顯著提高實習生對理論知識的掌握和對麻醉危機事件的處理能力。由于全民健康意識的增強，心肺復蘇的培訓已經覆蓋了所有的醫(yī)學院校和部分社會事業(yè)單位[5]。因此，醫(yī)學生在進入臨床實習前已經反復多次接受CPR培訓，這可能是兩組實習生在該項培訓中理論和技能操作考核成績沒有明顯差異的主要原因。

97.14%的觀察組實習生對PTC教學方法滿意，認為此方法理念新穎，學習氛圍好。理論講座完畢后，教師引導實習生針對存在的問題進行小組討論，歸納與總結、分析問題，不僅提高了實習生的語言組織與領導能力、綜合思維能力，而且提高了實習生的學習興趣。操作完成后進行現場反饋，并充分鼓勵實習生相互探討，能培養(yǎng)實習生良好的心理素質，也可一定程度增強其創(chuàng)新意識。

綜上所述，始終貫穿PTC培訓的理念和方法，強調實踐和操作，以規(guī)范化、標準化、實用化的程序和措施判斷及處置麻醉危機事件，規(guī)避培訓對患者的傷害，提升學生的實戰(zhàn)技能，將PTC模式應用于麻醉危機管理教學中正成為醫(yī)學教育領域新的發(fā)展方向。

[1]蔣蟻紅.傳統(tǒng)教學、模擬教學與臨床見習相結合在臨床麻醉教學中的應用及體會[J].教育教學論壇，2015（4）：150-151.

[2]趙會民，寧宗.PTC國際培訓項目對我國繼續(xù)醫(yī)學教育的啟示[J].繼續(xù)教育研究，2012（10）：191-192.

[3]Wilkinson D，MeDougall R.Primary trauma care[J].Anaesthesia，2007（1）：61-64.

[4]鄭宏，張蕾，古麗斯坦，等.初級創(chuàng)傷救治培訓在臨床麻醉教學中的應用與價值分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（3）：41-42.

[5]馮潔華，李朝陽，魏宏，等.國內醫(yī)學模擬教育模式初探——深港合作麻醉危機處理模擬培訓班現狀概述[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014（7）：1-3.

G526.5

B

1671-1246（2017）20-0106-02

昆明醫(yī)科大學校級教研教改一般課題（2015-JY-Y-25）

（*通訊作者：方育）