住院患者梅毒抗體陽性分布情況分析

孫蓉，鐘蘭香，張玲

(江蘇省蘇北人民醫院醫學檢驗科，江蘇 揚州 225001)

住院患者梅毒抗體陽性分布情況分析

孫蓉，鐘蘭香，張玲

(江蘇省蘇北人民醫院醫學檢驗科，江蘇 揚州 225001)

目的分析蘇北人民醫院2015年4月-2016年3月住院患者的梅毒抗體陽性分布情況，了解梅毒感染現況。方法 以化學發光法(CLIA)檢測51911例住院患者的梅毒特異性抗體，以甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)檢測部分梅毒特異性抗體陽性患者的非特異性抗體。結果 21歲以上住院患者的梅毒特異性抗體陽性率為3.63%，其中男、女梅毒特異性抗體陽性率分別為4.75%、2.63%，男性梅毒特異性抗體陽性率高于女性且差別有統計學意義(P＜0.01)，部分梅毒特異性抗體陽性患者的非特異性抗體陽性率為38.73%，梅毒非特異性抗體滴度多(76.72%)在1：4以下。結論 住院患者梅毒抗體高陽性率反映梅毒的高感染率，同時也提出了梅毒防治是一個需引起重視的社會問題。

梅毒；抗體；化學發光法；甲苯胺紅不加熱血清試驗

梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema，TP)感染引起的性傳播疾病，如未經規范治療徹底清除體內的梅毒螺旋體，可引起長達數十年的晚期梅毒，可侵犯人體的多個組織器官，嚴重影響健康甚至危及生命，近年來發病率有上升的趨勢[1，2]。為了解蘇北人民醫院住院患者的梅毒感染情況，回顧性分析2015年4月-2016年3月住院患者的梅毒抗體陽性結果分布情況，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源2015年4月-2016年3月蘇北人民醫院住院患者共51911例，其中男24993例，年齡 0～99歲，女 26918例，年齡 0～100歲。

1.2 儀器與試劑北京科美全自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑 （北京科美東雅生物技術有限公司），江蘇天力醫療器械有限公司醫用檢測自動旋轉震蕩儀，甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)試劑為上海榮盛生物藥業有限公司生產。

1.3 檢測方法以化學發光法(CLIA)檢測梅毒特異性抗體，以TRUST法檢測部分梅毒特異性抗體陽性患者的梅毒非特異性抗體，操作和結果判斷嚴格按試劑說明書要求進行。

1.4 統計學處理統計學分析應用SPSS 16.0軟件，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別及年齡住院患者梅毒特異性抗體分布 0～20年齡組病例陽性數較少，無統計意義未參與比較。表1顯示男性患者梅毒特異性抗體陽性率高于女性患者且差異有統計學意義（P＜0.01），在51～60、61～70、71～80 年齡組男、女患者梅毒特異性抗體陽性率的差異有統計學意義（P＜0.01），其余各年齡組差異無統計學意義（P＞0.05）。男性患者梅毒特異性抗體陽性率與上一年齡組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），女性患者梅毒特異性抗體陽性率僅 31～40、41～50、61～70 組與上一年齡組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。男、女患者梅毒特異性抗體最高陽性率均在71～80歲年齡組（見圖1）。

表1 梅毒特異性抗體在不同性別及年齡住院患者的分布情況

2.2 部分梅毒特異性抗體陽性患者梅毒非特異性抗體陽性分布0～20年齡組病例數較少，無統計意義未參與比較。488例梅毒特異性抗體陽性患者的梅毒非特異性抗體陽性率各年齡組之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。男、女梅毒非特異性抗體陽性率分別是36.64%、41.83%，兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。梅毒非特異性抗體滴度多(76.72%)在 1：4以下。 見表 2。

圖1 不同性別、年齡住院患者的梅毒特異抗體陽性率

表2 部分梅毒特異性抗體陽性患者梅毒非特異性抗體分布

2.3 梅毒抗體在不同科室的分布兒科病例數較少，無統計意義未參與比較。在各科室中梅毒非特異性抗體陽性率與總的梅毒非特異性抗體陽性率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。外科、五官科梅毒特異性抗體陽性率與總的梅毒特異性抗體陽性率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），內科梅毒特異性抗體陽性率高于總陽性率 （0.01＜P＜0.05），婦產科梅毒特異性抗體陽性率低于總陽性率 （P＜0.01）。 見表 3。

3 討論

梅毒血清學檢查是梅毒診斷的重要依據之一，有兩種篩查流程，傳統篩查流程先用梅毒非特異抗體進行初篩，陽性結果用梅毒特異性抗體試驗進行證實，逆向篩查程序與傳統的篩查程序相反，先用梅毒特異性抗體進行初篩，然后對初篩后的陽性結果進行梅毒非特異抗體檢測以評估臨床是否需要治療干預[3]。目前住院病人必查項目感染性標志物包含梅毒特異性抗體，梅毒特異性抗體在梅毒螺旋體感染后產生時間早且持續時間長，對梅毒感染的診斷具有重要意義，檢測方法有酶法（ELISA）、發光法（CLIA）及 TPPA 法，CLIA 敏感性優于TPPA，特異性較高，且具有檢測簡便、快速、結果客觀易分析、重復性好等優點[4-7]，已廣泛用于常規檢測，用CLIA檢測51911名住院患者梅毒特異性抗體，陽性率3.44%，在不同年齡、不同性別之間陽性率有一定的差異，這與梅毒是性傳播疾病，男女不同的社會生活方式有關，住院患者梅毒特異性抗體陽性率及陽性率隨年齡的變化趨勢與前期調查[8]及報道[9]相似，說明梅毒感染在住院患者中有一定的比例。

表3 梅毒抗體在不同科室的分布

梅毒非特異性抗體效價隨病情的變化而變化[10]，臨床上將其作為梅毒療效觀察或隨訪是否復發或再感染的指標[11]。在用TRUST檢測488例梅毒特異性抗體陽性患者的梅毒非特異性抗體后發現梅毒非特異性抗體陽性率在不同年齡、性別組差異無統計學意義(P＞0.05)。住院患者均因其他疾病入院，進行被動檢查時檢出梅毒特異性抗體陽性，再行梅毒非特異性抗體檢查，梅毒非特異性抗體38.73%的陽性且滴度多(76.72%)在1：4以下，這類患者多為潛伏梅毒，應引起臨床重視，詳問病史，積極治療，并注意防護，以免醫源性感染。

梅毒抗體在不同科室（兒科除外）的分布顯示梅毒非特異性抗體陽性率在不同科室之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。兒科3名梅毒特異性抗體陽性患者均為新生兒，梅毒非特異性抗體的滴度均低于其母，體內抗體可能來自母體；梅毒特異性抗體陽性率婦產科偏低（1.71%），這可能與其中的產婦多為健康成人有關，而婦產科梅毒非特異性抗體陽性率并不低（48.33%），說明現癥感染較多，育齡婦女的梅毒感染問題不容忽視[12]；梅毒特異性抗體陽性率內科偏高（3.77%），再加之高年齡組梅毒特異性抗體高陽性率[9，13]，這可能與梅毒治療不徹底引起多系統損害有關，這需要進一步的病理檢查證實。

總之，住院患者梅毒抗體陽性率遠高于流行病學調查的發病率，這與住院患者是被動調查有關，另一方面也與潛伏梅毒增加[13-15]，這部分患者易被漏檢有關。梅毒感染未經治療或治療不徹底而引起多器官組織的損傷，可能是多年以后導致多系統疾病的高梅毒抗體陽性率的原因。鑒于梅毒的危害，應加強健康教育，提高全民防護意識，對于梅毒患者應早診斷，早治療，注意隨訪以防復發。

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R579.1

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1674-1129(2017)05-0794-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.057

2017-04-24；

2017-06-24)