臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中典型病例的應(yīng)用

張光正　豆偉　薛春花

【摘要】典型病例教學(xué)是一種模擬實(shí)踐的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)活動，是一種培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)用能力和實(shí)踐能力的有效方法。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)用典型病例教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生對具體病例問題進(jìn)行思考、探索與討論，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)生綜合能力。本文首先對典型病例教學(xué)的基本含義做一簡單介紹，然后闡述了典型病例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體實(shí)施，最后總結(jié)分析了典型病例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí) 典型病例教學(xué) 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生

【中圖分類號】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）36-0107-02

一、典型病例教學(xué)的基本含義

典型病例教學(xué)是一種模擬實(shí)踐的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)活動，是一種培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)用能力和實(shí)踐能力的有效方法[1]。典型病例教學(xué)中的病例是對某一事件或情境的客觀描述和介紹，它是圍繞著典型病例的相關(guān)醫(yī)療問題展開的，是為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)目的服務(wù)的。典型病例教學(xué)以實(shí)習(xí)醫(yī)生為中心，讓實(shí)習(xí)生以主角身份來積極地觀察、思考和解決典型病例患者在治療過程中存在或面臨的所有問題[2]。實(shí)習(xí)生在提出解決問題的方案前，必須結(jié)合之前所學(xué)習(xí)的理論知識及操作技能，對問題進(jìn)行認(rèn)真的分析研究之后，才提出的可供臨床選擇的方案。

二、典型病例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體實(shí)施

1.建立典型病例教學(xué)小組

帶教老師整理出典型病歷資料或正在住院的典型病例患者，以問題為導(dǎo)向，實(shí)習(xí)生為中心，每組4-6名實(shí)習(xí)生，以小組為單位，每組安排5例典型病歷資料或正在住院的典型病例患者。入選的典型病例患者均了解科室教學(xué)目的，并同意與帶教老師及實(shí)習(xí)生相互配合，完成教學(xué)工作的順利開展。

2.分析典型病例并提出治療過程中待解決的一切問題

帶教老師要求醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在充分掌握典型病例的相關(guān)理論知識的基礎(chǔ)上，對典型病例患者的病因、病史、臨床癥狀及生化檢查結(jié)果做出分析，并提出在整個治療過程中所面臨的各類問題[3]。

3.治療過程中所面臨問題的解決方案

帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過復(fù)習(xí)自己所學(xué)的理論知識、操作技能等，對治療典型病例過程中所面臨問題，提出且行的解決方案，具體方案由各個教學(xué)小組研討后，統(tǒng)一匯報。

4.帶教老師對教學(xué)情況進(jìn)行點(diǎn)評

針對實(shí)習(xí)生的研究結(jié)果，由帶教老師做統(tǒng)一的點(diǎn)評，并對實(shí)習(xí)生的疑問進(jìn)行解答，同時引導(dǎo)實(shí)習(xí)生的邏輯思維，對典型病例分析中所遺漏的細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充及講解[4]。

三、典型病例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用

1.增強(qiáng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的自覺性，提高其分析問題和解決問題的能力

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中應(yīng)用典型病例教學(xué)，以醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為教學(xué)過程的主體，帶教老師將典型病歷資料或正在住院的典型病例患者介紹給醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，要求他們對典型病例患者的病因、病史、臨床癥狀及生化檢查結(jié)果做出分析，并對整個治療過程中所面臨的各項問題進(jìn)行總結(jié)、提出解決方法。典型病例教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以極為直觀的認(rèn)識到理論及操作等方面的不足，能夠達(dá)到引發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不足、彌補(bǔ)不足的目的，進(jìn)而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性與積極性。典型病例教學(xué)的應(yīng)用結(jié)果可見，實(shí)習(xí)生通過主動參與，學(xué)習(xí)能力及對所學(xué)知識的操作水平均得以提升，分析問題和解決問題的能力也顯著提升。

2.提高帶教老師綜合素質(zhì)水平

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，帶教老師對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行典型病例教學(xué)，也是對帶教老師理論知識、專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)的一個考核，只有具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)管理能力的臨床醫(yī)護(hù)工作者才具備這一能力，這就顯著提高了帶教老師的綜合素質(zhì)。典型病例教學(xué)中，帶教老師通過指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，自身的理論知識、專業(yè)技能等各方面技能也在無形中得到了強(qiáng)化與拓寬。

3.提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平

病例教學(xué)是以培養(yǎng)學(xué)生的能力為核心的新型教學(xué)法，這與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)一味突出帶教老師單一主體地位有很大不同。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教老師用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行典型病例的診斷與治療，并要求實(shí)習(xí)生按照自己的臨床思路進(jìn)行學(xué)習(xí)，這僅強(qiáng)調(diào)了老師與學(xué)生的單向交流，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容十分格式化，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性與創(chuàng)新性。典型病例教學(xué)體現(xiàn)了教學(xué)論的人本化思想和現(xiàn)代心理學(xué)的構(gòu)建主義認(rèn)識論思想，十分適應(yīng)實(shí)習(xí)生構(gòu)建知識、接受知識的內(nèi)在認(rèn)識秩序，同時符合人在社會化進(jìn)程中不斷增強(qiáng)和發(fā)揮自身主題型的客觀規(guī)律[5]。

4.增加醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)興趣

實(shí)習(xí)生之間、實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的交流、溝通、研究及討論是典型病理教學(xué)全過程的中心環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中教與學(xué)的焦點(diǎn)和核心，是教學(xué)雙方所作努力的集中體現(xiàn)，是一種交互式的探索過程。交互式的探索過程，在增加帶教老師與實(shí)習(xí)生之間在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的互動關(guān)系的同時，讓學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)充滿了期待，進(jìn)而在極大程度上增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。

四、結(jié)語

典型病例教學(xué)是一個綜合的系統(tǒng)工程，帶教老師如同一個導(dǎo)演在設(shè)計一項醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參與的活動。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)用典型病例教學(xué)，以病例為工具，結(jié)合書本上的理論知識，讓實(shí)習(xí)生對具體病例問題進(jìn)行思考、探索與討論，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)生綜合能力。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 苑楊，冶玉萍.形成性評價在外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（12）：89-91.endprint