論對心血管疾病患者及家屬心臟康復培訓的必要性

馬劍芬 宋丹 江志虹 高凌 韓玉嬌 孫晶

[摘要] 以運動為基礎的心臟康復是心臟病三級預防的重要組成部分，心臟康復可使心源性病死率下降7%～38%，猝死率降低37%，利用現有的醫療資源在三甲醫院、社區醫院對家屬及患者進行培訓，早期給予患者科學有效的康復治療，有利于改善患者的生存質量，促進患者重新回歸正常的社會工作和生活，對醫院而言，可以實現醫療資源的合理利用。該文就此相關問題進行探討。

[關鍵詞] 心血管疾病；心臟康復；培訓

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0039-02

[Abstract] The cardiac rehabilitation based on the motor is an important component of three-level prevention of cardiac diseases， the cardiac rehabilitation can make the morbidity of cardiogenic disease decrease from 7%～38%， and the sudden death rate decreased by 37%， and the training of patients and their family in the AAA hospital and community hospital by using the current medical resources and the scientific and effective rehabilitation treatment in the early stage are conducive to improving the survival quality and promoting the patients to return the normal social work and life， and for hospitals， they can realize the rational use of medical resources.This paper disasses the relevant issues

[Key words] Angiocardiopathy； Cardiac rehabilitation； Training

近年來我國居民高鹽、高脂、低膳食纖維飲食習慣，運動量少的生活方式，心血管疾病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位[1]，目前我國有心血管患者2.9億，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等人數持續增長，使心血管疾病患病率呈上升趨勢，發病年齡日趨年輕化，以運動為基礎的心臟康復是心臟病三級預防的重要組成部分，心臟康復可使心源性病死率下降7%～38%，猝死降低37%[2]，早期給予患者科學有效的康復治療，有利于改善患者的生存質量。

1 心臟康復的方式

2007年美國心臟康復協會/美國心臟協會（AACVPR/AHA）將心臟康復定義為長期的綜合的心臟康復計劃，內容包括醫療評價、糾正心血管疾病危險因素，運動方式[3]。積極的健康教育、咨詢及良好的生活方式的培養，藥物相關知識的宣傳及心理干預等，其中運動處方需要根據患者的自身情況，尤其患者體力、心功能程度及肌肉狀況進行個性化定制，運動強度要根據個體情況制定并達到需要的效果，因此對其開展有效專業的培訓并進行危險分層并制定個體化的定量運動處方，指導心臟康復意義重大。

2 運動康復改善患者的儲備的功能，是心臟康復計劃的基礎

運動訓練是改善患者體能的最佳方法之一，研究表明實施耐力訓練，可增加穩定性心力衰竭患者15%～30%的有氧運動能力[4]，它不僅改善患者左心室重構，改善內皮功能的修復，提高骨骼肌力度和耐力，從而改善患者運動耐力。2005年歐洲心臟病協會心臟康復和運動生理協作組合美國心臟協會（AHA）運動心臟康復和預防分會建成，運動鍛煉應作為心臟康復的組成部分，應用于穩定型心力衰竭患者，2009年，美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會成人慢性心力衰竭診斷和治療指南[5]把運動康復列為慢性穩定性心力衰竭患者Ι類推薦B級論據。

心臟康復的益處，降低患者死亡率，提高運動能力，大量研究表明[6]通過適當的康復訓練，可增加心血管疾病患者的血液循環，改善心肌缺氧狀態，降低心血管疾病的危險因素，降低患者死亡率，同時康復訓練增加了肌肉和心血管適應，提高了患者的心肺功能和運動能力，改善了肌肉的適應性，運動肌氧利用能力和代謝能力改善，肌肉收縮效率提高，最大運動能力提高。

3 遠程心電監護在心臟運動康復中的應用

遠程心電監護系統是運用通訊網絡技術和計算機技術給患者進行實時監護，通過便攜監護終端對患者進行實時監護，并及時將有臨床意義的相關心電圖生理數據通過通訊網絡傳輸到醫務人員手中。醫師與患者或患者家屬可通過語音或視頻及時通訊，給予院外患者專業指導（康復計劃實施，突發心血管事件的及時自救指導等）。將遠程心電監護運用于患者的康復過程，保證患者康復活動安全有效至關重要。

①能夠保證患者康復活動的安全性，增加患者及家屬康復訓練的積極性。②能夠將心臟醫療康復工作從院內有限的區域延伸到院外，使患者在院內治療心臟和院外積極康復有序進行，讓患者積極康復，回歸正常的生活。③從醫療資源配置方面，可將心臟康復工作在基層醫院、社區醫院積極開展，減輕三甲醫院負擔，優化醫療資源配置，解決患者就醫難的問題。

4 心臟康復相關人員培訓

利用現有的醫療資源在三甲醫院、社區醫院對家屬及患者進行培訓，一個完整的心臟康復團隊應包括心血管專科醫生、專科護士、臨床藥師、營養師、心理治療師、運動治療師、取業治療師、義工或志愿者，及患者家屬，逐級、逐層將康復（理論、觀念和康復技術）在患者及家屬中普及，為患者做多方面指導，截至2015年5月，全國醫療機構達98.7萬個，其中醫院2.6萬個，基層醫療衛生機構92.2萬個，專業公共衛生機構3.5萬個，針對基層醫療機構多的特點，在基層醫院專業培訓（醫護人員和患者家屬）縮小基層醫療機構在心臟康復領域的差距，這樣既緩解了三甲醫院的壓力，也解決了患者看病難、費用高的難題。

利用聯網優勢，與計算機平臺相結合，利用云平臺強大的數據，儲存與處理能力，將遠程心電監護采集到的數據直接儲存到云平臺處理。通過對康復團隊進行相關培訓，將康復知識和計算機技術結合起來，在患者及其家庭中普及，能夠在醫院專業指導及時解決患者康復中出現的問題，指導患者科學有效的康復鍛煉。

5 心臟康復的展望

通過積極有效的康復培訓，科學的康復訓練使患者真正受益，能有效降低患者再入院率，減少致殘率，降低致死率，為患者改善生活質量，而且可以降低患者及其家庭醫療成本，幫助患者及其家庭健康重建，促進患者重新回歸正常的社會工作和生活。對各級醫療機構和社會而言，可以實現醫療資源的合理利用。

[參考文獻]

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉利生，等.中國心血管病報告 2013摘要[J].中國循環雜志，2014，29（7）：487-491

[2] O'Connor GT，Buring JE，Yusuf S，et al.An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction[J].Ciroulation，1989，80（2）：234-244.

[3] Thomas RJ.AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention.services[J].JAM coll cardiol，2007，50（14）：1400-1433.

[4] Conraads VM，Beckers PJ.Exercise training in heart failure：practical guidance[J].heart，2010，96（24）：2015-2031.

[5] Hunt SA，Abraham WT，Chin MH，et al.2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults A Repore of the American Colledge of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Gollaboration With the International Society for Heart and Lung Transplantation[J].J Am Coll Cardiol，2009，53（15）：ei-e90.

[6] 沈玉芹，蔣金法，王樂明，等.有氧運動康復對慢性心力衰竭患者運動耐力的影響[J].中華醫學雜志，2011，91（38）：2678-2682.

（收稿日期：2017-03-19）