影響腔鏡器械清洗質量的原因及對策

李泳

【摘要】本文分析影響腔鏡器械清洗質量的原因，并研究具體的解決措施進行干預，以保障腔鏡器械合格的清洗質量。

【關鍵詞】腔鏡器械；清洗質量；原因；對策

隨著外科技術的飛速發展，各類腔鏡手術占日總手術量的比值也越來越高，器械的清洗問題，對大多數無手術室工作經歷的消毒供應中心的護理人員來說，己成為工作中的重點和難點問題[1]。腔鏡器械具有貴重精密、材料多元化、多軸節配件以及管腔狹長細小等的特點，部分腔鏡器械不耐高溫濕熱，給清洗工作帶來了極大的難度。腔鏡器械使用后會沾有患者的血液、體液、分泌物及膿液等污染物，如清洗不徹底，容易形成生物膜，而普通消毒劑甚至滅菌介質很難殺死被生物膜包裹的細菌，致滅菌失敗。臨床上有65%的細菌感染與生物膜的形成有關[2]。據研究資料顯示因器械清洗質量不合格，導致壓力蒸汽滅菌合格率只有70%～95%，殘留血紅蛋白測試陽性率為35.9%[4]。

消毒供應中心行業標準明確規定，用于手術的腔鏡類器械必須達到滅菌水平。腔鏡器械的清洗質量合格，是腔鏡器械滅菌合格的關鍵條件。滅菌物品的合格率直接關系到醫院感染的發生，合格的清洗質量是保證滅菌成功的關鍵。

1影響腔鏡清洗質量的因素

1.1腔鏡器械使用后終末處理不到位

使用者手術結束后對腔鏡器械的終末處理不到位或未及時做終末處理，器械的外表面、內腔、齒牙鎖扣、軸節處、及管腔內壁被血液及黏液污染，易形成千涸的有機物。有的醫院消毒供應中心位置距離手術室太遠或涉及到人力物力等客觀因素，回收不及時，易形成污漬干涸于器械上。醫院在定時回收的條件下，器械如保濕方法不正確或不做保濕處理，均易致清洗質量不合格。

1.2腔鏡器械自身結構特點

腔鏡器械具有結構復雜、精細以及管腔狹小、隙縫齒紋多的特點。組裝配套器材未拆卸至最小化，部分器械不可拆卸。導致內腔及關節部位無法沖洗，在手術過程中吸引的污物無法清洗干凈，容易造成污物與細菌殘留。

1.3清洗設備、工具不配套

手工清洗時沒有專用的腔鏡清洗工作站，未配備蒸汽汽槍、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗器、煮沸消毒槽，足夠的水槽等。清潔毛刷的管徑與長度與管腔不匹配。機械清洗時不具備專用的內鏡清洗架，裝載固定方法不正確，未按廠家指導說明書進行固定裝載行機械清洗，導致清洗時器械移動滑脫，致使水流連接口錯位，器械未經充分清洗。

1.4清洗介質不合格

水質不合格，水中的鐵、鈣、鎂氯離子對器械的造成損害。氯化鈉能引起器械的點狀腐蝕、硅酸鹽、磷酸鹽、硫化物等殘留能導致器械邊緣褪色。在濕熱消毒階段水中的碳酸鈣物質受熱析出，結垢在腹腔鏡器械與機器表面形成白色斑紋，影響清洗質量，結垢堵塞腹腔鏡器械的管腔，甚至對清洗機管路的影響。未選擇合適的清洗劑，也是清洗質量不合格的重要因素。

1.5清洗水溫

嚴格按照酶液的使用說明，配置酶液。溫度過高或過低都會影響到酶清洗劑的活性，能將污物顆粒分解，便于剝離脫落。所以掌握酶最適宜的溫度，發揮酶液的最大作用。

1.6清洗時間

足夠的清洗時間在清洗過程中是重要因素，尤其是手工清洗過中，預洗時間不夠，超聲清洗時間不夠，漂洗時間過短，終末漂洗時間不足，煮沸濕熱消毒時間不夠，氣槍干燥管腔內壁時間過短等環節都可能影響清洗質量。

1.7不同的清洗方式產生不同的清洗機械力

管腔類器械未采用手工清洗。手工清洗時個人的認知水平不同造成對標準的理解不同。執行力不同，隨意性較大。機械清洗時裝載方法、水壓、清洗機旋臂沖洗壓力均產生不同的清洗機械力，均影響清洗質量。

1.8操作人員因素

清洗腔鏡器械的工作人員，對清洗消毒的知識掌握不全，未掌握正確的清洗方法、對器械的清洗方法及性能不了解，責任心缺乏、認知能力、執行標準的能力不同均是造成手術器械清洗消毒不合格的重要原因。手工清洗流程受個人的主觀能動性、責任心、體力等因素影響隨意性較大，未執行標準的手工清洗流程標準。

2效果評價的方法

2.1觀察

目測觀察或利用放大鏡觀察，硬式腔鏡視野清晰、無壓痕、器械表面光潔，關節、齒牙、鎖扣處無殘留的污漬、血漬、銹漬，功能完好，目測不清時，用帶光源放大鏡檢查其清洗質量合格。

2.2白紗布試驗

將高壓氣槍對準管腔壓吹，管腔內殘留的水分落到白色紗布表面，觀察紗布上顯色情況。如紗布無血漬、無污漬及組織碎片等物質視為清洗質量合格；如紗布上出現污漬血漬等變色，則判斷為清洗質量不合格。

2.3ATP生物熒光監測儀檢測

采用ATP生物熒光檢測法，定期測定器械相對光單位值（RUL），作為清洗質量合格指標：具體ATP含量以不同品牌儀器而不同[5]。

2.4隱血實驗

用試紙A和試紙B擦拭己清洗過的各類器械.在試驗的試紙上各滴上試劑，在30S內讀取結果，結果判讀標準：變為紫色表示陽性，說明清洗質量不合格；不變色表示陰性，說明清洗質量合格。

3提高腔鏡清洗質量的對策。

3.1固定腔鏡清洗崗位，開展腔鏡器械清洗培訓考核評價工作

去污區設置腔鏡清洗崗位，人員相對固定。對腔鏡器械的專職清洗崗位人員進行培訓，講解清洗的意義和清洗質量合格的重要性，清洗不合格導致滅菌失敗的嚴重后果。根據前期出現的問題，制定了腔鏡清洗流程圖、科會業務學習、制作PPT講解，實境操作、動作分解展示等。包括器械如何拆卸至最小化，如何組裝。清洗工具的正確選擇、清洗流程分解步驟、機械清洗的操作方法、手工清洗流程、手法力度、技術技巧等，腹腔鏡器械清洗質量檢查流程圖，配以文字說明。對人員進行專科理論和技能培訓，提高整體素質和專業素養，培養員工的責任心和慎獨精神，提高執行規章制度的執行力，并建立培訓計劃，考核質量標準，考核合格后方上崗。

3.2加強腔鏡器械終末處理的意識

與手術室開展以提高腔鏡器械清洗質量為核心的溝通，提高終末處理的意識。終末處理應從手術臺上開始，利用儀器設備對腔鏡器械及時清理，比如利用電動吸引裝置，反復抽吸吸引管。利用超聲刀儀器汽化超聲刀上的結痂。為徹底的清洗打下良好的基礎。消毒供應中心與手術室做好溝通，保證腔鏡器械的終末處理質量，協調使用后的器械及時回收。污染器械如不能及時清潔，必須進行保濕處理，防止污漬干涸加大清洗難度，盡量選擇酶液浸泡保濕方法，也可根據實際情況選擇合適的保濕方法。

3.3配備完善的清洗設施

手工清洗時需配備專用的腔鏡清洗工作站，配備蒸汽汽槍、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗器、煮沸消毒槽，足夠的水槽等。不同管徑、長度的清洗毛刷。機械清洗時配備專用的內鏡清洗架。

3.4制定標準的清洗流程

制訂手工清洗流程：流動水沖洗→酶液浸泡10min→漂洗→蒸汽汽槍沖洗管腔→超聲清洗5min→漂洗→終末漂洗→濕熱煮沸消毒。利用擦鏡布對腹腔鏡鏡身擦洗，毛刷刷洗腹腔鏡器械的表面及關節位置、管腔類器械。酶液浸泡時管腔內部充分灌注，使酶液與管壁充分接觸避免空氣栓產生。刷洗時始終在液面下，防止氣溶膠產生。酶液現配現用，水溫保持在40℃左右，清洗時間充分，單個零件漂洗時間不少于30秒。蒸汽汽槍沖洗管腔時，操作濕熱煮沸消毒器時注意做好個人防護，防止燙傷。有觀點認為，消毒供應中心清洗器械時，盡量選擇全自動機器的機械清洗，避免主觀因素而不主張用手工清洗。由于腹腔鏡器械的結構復雜特殊性，有光學目鏡及各種動力線、光源線、帶電源部件等，必須進行手工清洗結構復雜精密的組件，狹長的管腔及關節的縫隙等部位，先行手工清洗，對管腔類器械進行蒸汽汽槍清洗、超聲清洗和高壓水槍沖洗等步驟，是作為腔鏡類器械機械清洗的補充，從而全面保證清洗質量。腔鏡器械進行機械清洗時，應按廠家指導說明書進行固定裝載上機清洗，防止器械移動滑脫，水流入水口連接錯位，確保水流順暢。

3.5保證清洗介質的質量

水質符合《醫院消毒供應中心行業標準》2016版中，對冷熱自來水、軟水、純化水供應的要求。終末漂洗用水純化水應符合電導率≤15us/cm（25℃）。根據污染物的成分選擇清洗介質，有機物污染嚴重的器械選擇堿性清洗劑，無機物污染嚴重的器械選擇酸性清洗劑，對物品結構復雜、表面不光滑，有機物污染嚴重的器械清洗時需要用酶清洗劑。

3.6加強質量檢查

建立腔鏡器械清洗質量標準及評價標準，并組織全員培訓并考核。發揮腔鏡專科器械管理護士的作用，提高崗位技術人員的專業素養和技術操作能力。重視腔鏡器械使用后的終末處理質量，制度標準清洗方法流程，定期檢查腹腔鏡器械的清洗質量，嚴格把控腔鏡器械清洗的環節，保障腔鏡器械清洗合格，杜絕發生醫院感染。

參考文獻

[1]王家紅.腔鏡手術器械清洗現狀及影響因素[J].安徽醫學，2010，12（12）：1543-1544.

[2]楊曉華.不同消毒滅菌方案對纖維支氣管鏡活檢鉗的消毒效果分析[J].中國醫學裝備，2014，11（10）：64-67.

[3]馬莉，張詠琴.不同清洗方法對外科手術器械血跡的清洗效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（16）： 2456-2457.

[4]劉愛萍，陳國華.全自動清洗消毒機對器械清洗效果的觀察[J].中國消毒學雜志，2008，25（05）：513.

[5]段楓，偰帆.前列腺電切器械不同清洗溫度的實驗研究[J].護士進修雜志，2015，30（18）：1690-1691.