基層醫院采用彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術前定位中應用價值

張德彪 湯玉華 王文功

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術前定位中的應用。方法：選擇我院2015年1月-2016年1月期間收治的初步診斷為闌尾炎的60例患者的臨床資料進行研究，按照定位方法的不同將這分為治療組和對照組，每組30例。對照組常用常規壓痛點定位，治療組采用彩色多普勒超聲定位，觀察兩組患者病理診斷結果，同時分析兩種診斷方法的準確度、特異性和敏感度。結果：經過診斷，發現治療組患者：22例陽性、1例陰性；對照組患者：陽性14例，陰性10例；治療組患者特異性、靈敏度和準確性明顯優于對照組，P<0. 05，差異有統計學意義。結論：急性闌尾炎患者采用彩色多普勒超聲定位，能有效提高診斷率，減輕患者痛苦，為手術提供科學的依據。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；術前定位

急性闌尾炎疾病在生活中比較常見，占各種急腹癥發病率的首位，此病發病急、進展快。有些患者臨床癥狀不明顯，而是表現為嘔吐、惡心、腹瀉等，人們往往因此而將其忽略，給臨床治療帶來較大的困難[1]。臨床治療中如果僅僅依據患者癥狀、體征和實驗室檢查進行診斷，比較容易出現漏診、誤診的情況。臨床常用的壓痛法診斷診斷準確率比較低，不利于手術的順利開展[2]。近幾年隨著影像學技術的發展，臨床上多應用彩色多普勒超聲檢測，能夠清晰的闌尾病變位置、大小、形態等信息，提高診斷準確率。本次研究特選取60例患者進行研究，并作如下報告：

1對象和方法

1.1研究對象

隨機選取我院2015年1月-2016年1月期間收治的初步診斷為闌尾炎的60例患者的臨床資料進行研究，治療組30例患者中男18例，女12例；年齡：18-80歲，平均年齡（45.47±5.36）歲；病程0.35-5.Od，平均病程（2.50±0.48）d；對照組30例患者中男17例，女13例；年齡：18-85歲，平均年齡（43.08±6.82）歲；病程0.15-6.Od，平均病程（2.54±1.06）d；所有患者均排除肝腎功能、膽囊炎、上消化道穿孔等疾病，兩組患者一般資料比較沒有明顯的不同，P>0.05，可以實施統計學比較。

1.2方法

給予對照組常規壓痛定位法，在患者感覺最不舒服的地方按壓，找到痛點，確定闌尾位置。治療組采用彩色多普勒超聲檢測，選用GE公司生產的Logiq9彩色多普勒超生診斷儀，線陣探頭頻率為7.0-10.0MHz（高頻）腹部凸振探頭頻率為3.5-4.OMHz（低頻）。囑咐患者取仰臥位，檢查患者腹盆腔諸臟器和腹膜后，排除其他臟器病變，而后重點探測患者右下腹部位。沿患者升結腸向下逐漸加壓尋找闌尾，并記錄闌尾大小、方向、周圍淋巴結、腔內糞石、周圍腸管壁厚及相關血流信息等。外科醫生依據壓痛點確定闌尾根部位置，然后超聲科醫生依據聲像圖標記闌尾根部、網膜包裹位置，并以超聲標記的闌尾根部為切口位置。

對患者術后病理診斷后進行確診分析，并對本次研究的靈敏度、準確性和特異性進行分析。準確性=∫（陽性例數+陰性例數）/總例數] x100%；靈敏度=（陽性例數/病理診斷為陽性例數）x100%，特異度=（陰性例數/病理診斷為陰性的例數）x100%。

1.4統計學分析

本次研究所有數據研究均使用SPSS.20處理，計數資料用“%”表示，用X2檢驗，若P<0.05，表示兩組數據比較有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者病理診斷結果

觀察組患者病理診斷結果：22例陽性、1例陰性；對照組患者病理診斷結果：陽性14例，陰性10例，詳見表1。

2.2兩種方法診斷特異性、靈敏度和準確性

通過分析發現，觀察組患者特異性、靈敏度和準確性明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，詳見表2。

3討論

闌尾是附屬于盲腸的一段盲管結構，其根部與盲腸后內壁相連，并經闌尾孔與盲腸相通。通常情況下位置不固定，但多數位于右髂窩。闌尾位置變化多種，依據其尖端位置，分為盲腸下位、后位、外側位，回腸前位、后位以及盆腔等[3]。臨床上由于闌尾位置變化性比較大，所以其發生炎癥時出現的癥狀也不盡相同，這給臨床診斷和治療帶來較大的困難。

急性闌尾炎手術切口的選擇一般選用壓痛最明顯的部位為切口位置，針對臨床診斷不夠明確的患者則選用右下腹旁腹直肌切口探查[4]。很多急性闌尾炎患者壓痛明顯部位和爛尾根部位置一致，超聲定位能夠進一步增強外科診治信心。但是當壓痛位置如果與闌尾根部位置偏離比較遠時，超聲標記切口位置的確定，大大降低了手術創傷，同時減少尋找闌尾的時間，減少并發癥，促進術后恢復[5]。彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的優點檢出率比較高，不僅能判斷闌尾炎，還能夠提示闌尾周圍滲出、膿腫和粘連等。并且做出粗略病例分型，為臨床選擇治療方案提供依據；通過術前定位顯示病變闌尾位置，有利于小切口手術的開展，縮小切口，有效減少并發癥[6]；另外，超聲檢查無創傷，操作簡單，降低誤診率。近幾年，隨著影像學技術的進步和分辨率的提高，不僅提高急性闌尾炎檢出率，為臨床醫生手術切口的選取提供準確的依據。超聲操作過程中先用低頻超聲找到升結腸，并加壓向下尋找回腸盲腸連接部、闌尾、盲腸等；低頻超聲為扇形切面，其掃查范圍比較廣，能夠比較全面的了解右下腹病變位置，找到闌尾大致位置后再采用高頻超聲，高頻超聲有很高的縱向和橫向分辨力，能夠比較準確的辨認闌尾及其周圍病變。

采用超聲診斷對急性闌尾炎進行診斷具有很好的診斷效果，能夠依據闌尾直徑大小、管壁層次的結構、闌尾周圍器官和腔內回聲的變化情況，有無盆腔積液或者盆腔積液有多少對急性闌尾炎做出病程分期了解，從而為臨床治療提供依據，使醫生把握正確的手術時機。目前超聲在急性闌尾炎診斷中受到越來越多臨床工作者的青睞，不僅能夠幫助醫生及時判斷闌尾炎，而且能夠排除一些較容易造成誤診的疾病。闌尾炎超聲診斷結合患者病史和臨床特征，同時依據血液化驗進行綜合分析，能夠手術治療提供更加準確的診斷，有效減少誤診現象的出現。本次研究結果顯示，觀察組病理診斷結果：22例陽性、1例陰性；對照組病理診斷結果：陽性14例，陰性10例；觀察組患者特異性、靈敏度和準確性明顯優于對照組，P<0.05，提示彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術前定位診斷中具有較高的應用價值，能有效提高診斷準確率。這個研究結果與劉愛玲[7]在《彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷和鑒別診斷中的重要性分析》研究結果相似。

綜上所述，基層醫院急性闌尾炎術前定位診斷應用彩色多普勒超聲具有很好的效果，不僅提高診斷準確性、敏感性和特異性，而且減少并發癥、操作簡便、無創傷，目前已經廣泛應用于臨床實際疾病診斷中，所以說彩色多普勒超聲值得在臨床診斷推廣應用。

參考文獻

[1]薛少偉.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術前定位中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3 （31）： 6203， 6205.

[2]姚丹.基層醫院采用彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術前定位中的應用價值[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（03）：47-49.

[3]張宇，牛寶榮，李雪梅等.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版）， 2011， 05（19）： 5833-5835.

[4]唐生平.彩色多普勒超聲應用于急性闌尾炎術前定位價值評價[J].醫藥前沿，2017，7（13）：129-130.

[5]張洋.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎65例觀察[J].中外醫療，2010，29（27）：171-171.

[6]武敬平，郭丹丹，侯志勇等.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術前定位中的應用價值[J].中國全科醫學，2010，13（23）：2650-2652.

[7]劉愛玲.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷和鑒別診斷中的重要性分析[J].中國農村衛生，2016（02）：39.