牙體修復材料的發展

張孝霞

【摘要】牙齒是人體中最硬的器官，牙釉質和牙本質的硬度和壓縮強度都很高，因此耐磨性很好，有良好的咀嚼功能，但也很容易遭到破壞。口腔疾病尤其是齲齒為常見的多發病，嚴重影響人們的健康。齲齒治療與預防所需要的牙科修復材料經歷了幾十年的發展取得了長足的進步。各種牙科修復材料也隨之不斷的發展進步，從傳統的銀汞合金、玻璃離子再到復合樹脂及CAD/CAM嵌體修復。本文以時間順序分別介紹銀汞合金、玻璃離子水門汀、復合樹脂等牙體材料的經典性質，并從中總結出牙體修復材料的最新研究進展和發展趨勢。

【關鍵詞】修復材料；銀汞合金；玻璃離子；復合樹脂；嵌體

口腔材料在口腔醫學中占有重要的地位，縱觀歷史，口腔醫學的快速發展和進步離不開口腔材料[1]的發展，新的口腔材料在口腔醫學領域的應用，帶動了口腔醫學技術的發展，口腔醫學技術的發展與進步同樣對口腔材料提出新的要求，進而促進口腔材料的發展，牙體修復材料作為口腔材料的一種，也是在口腔技術進步的同時不斷發展的。從傳統的銀汞合金，到玻璃離子再到納米復合樹脂及CAD/CAM嵌體修復等等，牙體修復材料在不斷地發展。

1銀汞合金

銀汞合金是一種使用時間比較悠久的牙體修復材料，其主要成分是銀汞，并與多種金屬例如銅、鋅、錫等混合形成合金。世界上最早的關于銀汞合金的記錄出現在蘇恭著《唐本草》（公元659年）一書之中，書中記載將銀膏作為補牙的材料。而到了明朝的李時珍所著的《本草綱目》[2]（公元1578年）一書中，對于銀汞材料補牙更是進行了詳細的描述與記錄.后來銀汞合金作為補牙材料流入歐洲再傳到美國，1896年美國牙醫對銀汞合金的組成、性質、調和及充填方法進行了大量的研究和改進，使銀汞合金逐漸成為比較理想的充填材料，并且廣泛用于全世界。盡管治療齲病的充填材料非常多，但是對于后牙的充填，銀汞合金的強度和耐磨度都是無可替代的。

但是近年來，銀汞合金在口腔臨床上應用的越來越少，主要是原因是汞的毒性，如在口腔中可出現紅腫、水泡、潰瘍，還有白色損害[3，4]；鑒于汞的毒性，挪威、瑞典和丹麥三國己于2008年禁止使用汞作為充填原料。目前在我國銀汞充填的應用也是逐步減少，特別是綜合性口腔醫院已經完全取消銀汞合金的使用。另外一個減少使用的原因是銀汞合金顏色不美觀，只能作為后牙修復的材料。

2玻璃離子水門汀

玻璃離子水門汀是上世紀70年代初問世的一種新型牙體修復材料，它是通過對聚羧酸鋅水門汀的的性能的改良而發展起來的。由于其美觀性能良好（基本接近天然牙齒的顏色）及良好的粘接性能，一經問世便引起廣泛注意，在隨后的近三四十年間由歐洲發展起來，隨后進入澳大利亞及美國，再進入我國，玻璃離子水門汀得到迅速的發展。玻璃離子水門汀的出現，對于口腔臨床醫學材料的發展有非常深遠的影響。

玻璃離子水門汀主要由玻璃粉、多元酸、酒石酸與水構成，基本組成的化學成分為SiO₂-Al₂O₃-CaF₂-AlPO₄-NaAlF₆復合物和丙烯酸共聚物，而這些成分里面非常重要的一個成分是其中含有有氟化物，氟化物能緩慢釋放氟離子，可以長期有效地預防齲病及繼發齲的發生[5]。尤其是光固化玻璃離子水門汀，因為其粘接性能及防齲性能較好，對牙髓刺激性小可用于楔狀缺損及兒童乳牙齲齒的修復充填治療，此外還可用于Ⅲ類洞、Ⅴ類洞、兒童的Ⅰ、Ⅱ類洞及樁核修復。

3復合樹脂

復合樹脂是出現在上個世紀60年代，其是丙烯酸酯衍生出來的一種修復材料，主要是由樹脂基質即雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯、無機填料即二氧化硅和光引發體系組成。復合樹脂的出現，給臨床醫生及患者在充填材料的選擇上帶來了重大的改變，在臨床工作中其基本取代了金屬顏色的銀汞充填材料，優勢在于： （1）復合樹脂色澤可以挑選，修復時可以與牙體接近，美觀達標； （2）其只要是通過粘結作用與牙體形成固位，減少牙齒磨除量，能夠盡量多的保存健康的牙體組織； （3）復合樹脂屬于非金屬，不導熱不導電，能減少外界對牙髓的刺激。

近年來，為了增加復合樹脂的強度及耐磨性，將納米技術引入到牙科修復材料領域[6]，已經用于增強牙科復合樹脂的納米顆粒包括納米二氧化硅、納米金剛石、納米氧化鋯、納米三氧化鋁、納米羥基磷灰石等，從而達到改良復合樹脂或使其具備新的性能或者兼而有之。含有納米級填料樹脂具備了以下的優點： （1）美學方面較好的色澤， （2）更耐磨， （3）降低樹脂的聚合收縮，減少邊緣微滲漏，不易脫落，（4）把抗菌成分如銀離子、納米氟化物等加入復合樹脂中，可以起到抑制繼發齲發生的作用等等。因此，未來復合樹脂發展的空間還是很大，新型的改良材料會不斷出現并應用于口腔臨床。

4嵌體

嵌體（inlay）是一種應用于臨床較長時間的修復牙體缺損的修復方式，其由不同的的材料制作而成嵌入牙體內部，用以恢復牙體缺損的形態和功能，嵌體因為在制作的過程中磨除牙體組織較少，機械強度及耐磨度良好，邊緣密合等優點，深受醫生和患者的青睞，近年來應用非常廣泛。

嵌體的分類：

（1）依據嵌體覆蓋的牙面不同[7]，將嵌體分為覆蓋一個牙面的單面嵌體、覆蓋兩個牙面的雙面嵌體和和覆蓋兩個以上牙面的多面嵌體。

（2）依據制作嵌體所用的材料不同[8，9]，將嵌體分為復合樹脂嵌體、金屬嵌體、全瓷嵌體。

4.1復合樹脂嵌體

臨床上使用的的復合樹脂雖然一直在進行性能的改良，但是仍然不能避免邊緣微滲漏的發生，避免不了充填物折斷脫落以及變色等問題的出現，復合樹脂嵌體的出現是可以避免或者克服上述問題的出現。目前研究發現為復合樹脂嵌體的最大的優勢就是能夠克服聚合收縮，而且還可以更好地恢復鄰面的外形，對于鄰間關系的保持非常好，可有效的防止患者食物嵌塞，保護牙周組織的健康。

4.2金屬嵌體

金屬嵌體的種類有很多，包括非貴金屬嵌體（銀汞合金嵌體，鎳鉻合金嵌體、鈷鉻合金嵌體）、貴金屬嵌體（金合金嵌體、純鈦嵌體）等。金屬嵌體具有硬度強度大、耐磨性能好、耐腐蝕性、臨床操作便利等優點，所以在口腔臨床上的應用也較多，金屬嵌體同樣也可以避免充填后的邊緣微滲漏和繼發齲的發生。

4.3全瓷嵌體

陶瓷是我國古代偉大的發明，但是其應用于口腔領域的時間較短，雖然陶瓷進入口腔醫學領域較晚，但其具有非常好的生物相容性[2]、極好的耐腐蝕性和耐磨損性，所以發展速度非常快，很快就應用于烤瓷牙、全瓷牙及嵌體等方面。瓷嵌體還有另外一方面的性能一美觀性能，陶瓷嵌體的半透明性高，當透射光抵達牙本質后產生散射光，這些散射光與表層色及釉質的反射光相混合，可以產生與天然牙一致的光學效果，這樣就使得制作出來的嵌體幾乎和天然牙一樣有光澤有通透性，更加接近天然牙。

目前最流行的全瓷嵌體為CAD/CAM嵌體，它是采用計算機輔助設計、計算機輔助制作的全瓷嵌體，制作CAD/CAM嵌體原理是醫生根據患者口腔的情況，預備出符合標準的嵌體洞形，掃描患者口內制取數字化模型，送技工室或者加工廠進行計算機設計，并在其控制下由機器直接切磨制作完成嵌體，然后經過燒結及上釉，預約患者試戴，最終黏結在患牙上。

雖然全瓷嵌體的發展已經歷了百余年[12]，但最近30年左右才是CAD/CAM嵌體快速發展起來的階段。在椅旁操作的CAD/CAM系統以CEREC為代表，使瓷嵌體的制作過程更加的簡化，它使用用口內光學印模系統，實現模型的數字化采集過程，耗時短而準確，整個瓷嵌體的制作可以在1個小時內完成，患者就診次數縮短到只需一次，即可完成全部治療過程。

全瓷嵌體具有硬度高、美觀性能好，不易收縮變形，使用黏結劑較薄，而且產生的微滲漏小，因而遠期療效好[14]。經過臨床療效觀察，具有較高的臨床應用價值。然而，全瓷嵌體修復在很大程度上又受到材料學發展的限制，因此如何提高牙科陶瓷的韌性以及改進制作全瓷嵌體的制作工藝技術，將會成為研究的重點。因此，隨著口腔醫學技術的進步和材料的不斷推陳出新，全瓷嵌體將會得到更廣泛的應用。

5結論

牙體缺損修復材料的發展方向是生物相容性更好、修復效果更好、操作更加便捷、價格更實惠；雖然一些修復材料逐漸退出口腔醫學的歷史舞臺（如銀汞合金），但是對于新材料的性能的改進和需求也是不斷提高標準的，未來的復合樹脂及全瓷嵌體仍然還會占領很大的牙體修復市場，但是目前尚無任何人工材料能替代天然牙體組織。

參考文獻

[1]Ferracane，Jack L..Materials in Dentistry： Principles and Applica tions.： Lippincott Williams& Wilkins，2001.

[2]李時珍，劉山永校注.本草綱目新校注本第3版[M].華夏出版社，2008.

[3]羅伯特、趙信義.牙科修復材料學（第11版）：易超世界圖書出版公司，2006.