嗎啡、地塞米松治療癌癥晚期患者呼吸困難的應用效果對比

邵飛飛

【摘要】目的：本文就嗎啡、地塞米松治療癌癥晚期患者呼吸困難的療效進行研究與對比。方法：選取2016年4月-2017年3月期間在我院住院治療的92例伴有呼吸困難的晚期癌癥患者，采用抽簽方式將其隨機分為實驗組（n=46）與參照組（n=46），對實驗組采用嗎啡治療，對參照組采用地塞米松治療，對比兩組患者的呼吸改善效果及心理狀態。結果：治療前后，實驗組患者的VAS評分改善程度對比參照組更加顯著；實驗組的SAS評分、SDS評分均優于參照組；組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：在晚期癌癥患者伴呼吸困難的治療中，嗎啡的效果要優于地塞米松，對減輕呼吸困難、改善生活質量均有積極作用，值得推廣。

【關鍵詞】嗎啡；地塞米松；癌癥晚期；呼吸困難；生活質量

在晚期癌癥患者中，多會表現有呼吸困難癥狀，且隨之癌癥病情進展，呼吸困難也會愈加顯著，還常伴有煩躁、焦慮等情緒，嚴重影響其生活質量[1]。對于伴有呼吸困難的癌癥患者，無特效療法，臨床中主要是采取藥物、吸氧、化痰等基礎治療來緩解，但在國外比較推薦為該類患者使用嗎啡來治療。為探尋更為有效的治療藥物，對2016年4月-2017年3月的晚期癌癥伴呼吸困難患者分別使用地塞米松與嗎啡兩種藥物進行治療，現將二者的對比結果做如下報道：

1基線資料及方法

1.1基線資料數據

選取2016年4月-2017年3月期間在我院接受住院治療并伴有呼吸困難的晚期癌癥患者作為研究對象，病例總數為92例。采用抽簽方式將其隨機分為實驗組（n=46）與參照組（n=46）。實驗組中，男女患者分別為26例、20例；年齡集中在49-78歲之間，平均（61.5±4.4）歲；腫瘤類型：肺癌21例，大腸癌8例，乳腺癌14例，胃癌3例。參照組中，男女患者分別為25例、21例；年齡集中在48-80歲之間，平均（61.9±4.7）歲；腫瘤類型：肺癌20例，大腸癌11例，乳腺癌12例，胃癌3例。對兩組數據進行統計對比，P>0.05不具有統計學意義。

納入標準：臨床診斷為癌癥晚期者，并存在氣促、胸悶等呼吸困難癥狀，其預計生存期在30d以內。

排除標準：將呼吸抑制者、有大量胸腹水者、重度心力衰竭者、急性重癥肺部感染者、一側阻塞性肺不張者以及藥物絕對禁忌癥者予以排除。

入組者及其家屬對于本次研究均知情，自愿參與研究。

1.2方法

所有患者均予以基礎治療，包括吸氧、化痰等。

實驗組：予以氫溴酸烯丙嗎啡注射液（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020164）治療，如果患者是初次使用嗎啡，可為其皮下注射5mg；如果患者正在使用阿片類藥物進行止痛，可取5-10mg嗎啡注射液為其皮下注射。一旦患者出現呼吸抑制情況，要停止用藥，并為其使用納洛酮進行解救治療。

參照組：予以地塞米松磷酸鈉注射液（國營張家港市制藥廠，國藥準字H32021492）治療，靜脈推注給藥，劑量為Smg。

1.3評價指標

（1） VAS評分：在用藥前、后半小時，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的呼吸困難癥狀進行評估，在白紙上畫出一條長度為10cm的直線，分別標記0-10共11個刻度，0表示無呼吸困難癥狀，10表示接近窒息，由患者目測標尺中的刻度點表示其呼吸困難程度，并用筆做好標記。

（2）SAS評分、SDS評分：在治療前后，采用焦慮自評量表（SAS）[2]對患者的焦慮情緒進行評估，分數在50分以上時表示患者處于焦慮狀態中，焦慮情緒與分數呈負相關。采用抑郁自評量表（SDS）[3]對患者的抑郁情緒進行評估，分數在53分以上時表示患者處于焦慮狀態中，抑郁情緒與分數呈負相關。

1.4統計學方法

整理實驗組與參照組的研究數據，采用統計學軟件SPSS20.0進行統計、處理，計量資料是以（x±s）的形式表示，比較結果予以t值檢驗；計數資料是以（n，%）的形式表示，比較結果予以X2值檢驗；P<0.05時表示組間比較差異顯著。

2研究結果

2.1兩組患者的VAS值比較

治療前，兩組患者的VAS刻度值無差異，P>0.05；治療后，實驗組的VAS刻度值顯著低于參照組，經統計P<0.05；詳細數據見表1。

2.2兩組患者的SAS評分、SDS評分比較

治療前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較無差異，P>0.05；治療后，實驗組的各項評分均要優于參照組，經統計P<0.05；詳細數據見表2。

2.3不良反應

實驗組中，有2例出現呼吸抑制，惡心嘔吐8例，便秘7例；參照組中有5例出現激動不安，惡心嘔吐6例，頭暈頭痛1例。

3討論

呼吸困難是一種主觀感受，在晚期癌癥患者中，約50%-70%的患者會出現呼吸困難情況，對患者自身及家屬均會帶來一定的負擔[4]。晚期癌癥患者出現呼吸困難癥狀主要有三個因素，一是因機械性損耗致使呼吸作用代償性增加，其次是肺通氣需要增加，還有就是呼吸肌負擔增加，以上三種因素共同存在[6]。

國內臨床中，以往主要是為該類患者采用地塞米松等藥物來進行緩解，再配合吸氧、化痰等進行治療，地塞米松是皮質類固醇類藥物的代表，在姑息治療領域具有廣泛應用；該藥物可以減輕肺內組織炎性，擴張支氣管，對慢性氣道疾病具有顯著療效。目前，在國外的歐美發達國家，已經主張采用阿片類藥物來緩解晚期癌癥呼吸困難癥狀。而在國內，對嗎啡等阿片類藥物的止痛效果較為認可，但在治療呼吸困難方面的應用與研究還未普遍。宋婷婷[6]對84例癌癥晚期呼吸困難患者進行分組研究，得出結論：口服嗎啡即釋片在治療晚期癌癥患者呼吸困難的效果要優于維生素C，并認為晚期癌癥患者的劇烈疼痛對嗎啡的呼吸抑制作用具有一定的抗拒效果。謝峰，陳昌南等[7]對26例晚期腫瘤呼吸困難患者分次靜脈注射小劑量嗎啡，半小時后均獲得理想療效，且未出現明顯的呼吸抑制作用。以上研究者也初步認可了嗎啡在該類患者中的應用價值。

為探尋嗎啡在癌癥晚期呼吸困難治療中的療效，對我院的92例患者進行分組研究，實驗組采用嗎啡治療，參照組采用地塞米松治療，結果顯示：治療前后，實驗組患者的VAS評分改善程度對比參照組更加顯著；實驗組的SAS評分、SDS評分優于參照組；均P<0.05；這一結果與李磊[8]等人的研究成果基本一致，說明嗎啡在治療晚期癌癥呼吸困難中具有重要作用。這是因晚期癌癥患者在發生呼吸困難的同時，還常伴有疼痛、緊張、焦慮等癥狀，而嗎啡具有良好的鎮靜鎮痛效果，能夠對患者的這些癥狀進行有效緩解；而且呼吸困難和疼痛存在一些共同的中樞神經控制區域，因此考慮在減輕疼痛的同時對緩解呼吸困難也有一定效果；此外，嗎啡還可提高患者的機體耐受性，改善其肺通氣功能。在給藥方式的選擇上，癌癥晚期患者通暢通常會有服藥困難情況，因此采用皮下注射方式，可迅速起效，使患者的呼吸困難癥狀得到及時緩解。

綜上，在晚期癥狀患者伴呼吸困難的治療中，嗎啡具有顯著效果，對減輕呼吸困難、改善生活質量均有所幫助，值得推廣。

參考文獻

[1]劉珊，吳曉明.惡性腫瘤患者呼吸困難的診治進展[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18 （10）： 582-585.

[2]程玉瑩.肺癌患者呼吸困難評估量表選擇與生活質量影響的研究[J].中國醫藥指南，2013 （21）：609-610.

[3]王莉.研究護理干預對肺癌晚期伴呼吸困難患者的療效[J].中外健康文摘，2014 （18）：221-222.

[4]馬麗麗，徐希平，尤天俊等.中量呋塞米治療肺癌晚期呼吸困難的療效觀察與機制分析[J].青島醫藥衛生，2012，44（06）：435.

[5]李長桂，周澤云，白莉等.改善肺癌患者呼吸困難措施的研究進展[J].中華肺部疾病雜志，2016，9（05）：565-568.

[6]宋婷婷.口服嗎啡即釋片治療晚期癌癥患者呼吸困難的效果[J].醫學信息，2015（z1）：301-302.

[7]謝峰，陳昌南，潘岐作等.小劑量分次靜脈注射嗎啡治療晚期腫瘤患者呼吸困難研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015 （33）： 6794-6794.

[8]李磊，鐘敏鈺，郭培中等.嗎啡、地塞米松治療癌癥晚期患者呼吸困難效果對比[J].社區醫學雜志，2014，12（22）：20-21.